ANALGESIA E ANESTESIA

AULA

Professora e Enfermeira : Paulina aparecida Mendona Pereira

Conceito

Compreende num estado inconsciente reversvel caracterizado por amnsia (sono, hipnose), analgesia (ausncia de dor) e bloqueio dos reflexos autnomos, obtidos pela inalao, ou via endovenosa. Os anestsicos lquidos produzem anestesia quando seus vapores so inalados, juntamente com oxignio e, usualmente, com o xido nitroso.

AVALIAO PR- OPERATRIA

Visita pr operatria; Determinao dos diagnsticos efetivos e riscos. Entrevista, exame fsico, exames diagnsticos, dados laboratoriais, etc.; O QUE SE AVALIA Avaliao do estado atual, processos patolgicos, estado nutricional, funo cognitiva, emocional; Identificao dos fatores de risco cirrgico, fatores que aumentem os riscos de complicaes intra e ps-operatrias; Plano de cuidados que diminua os riscos e as

FORMAS DE AVALIAO

ASA um sistema de avaliao mdico do risco anestsico-cirrgico; classificao quanto as condies fsicas, desenvolvida pela ASA American Society of Anesthesiologists para avaliao da gravidade das disfunes fisiolgicas e anormalidades anatmicas dada por: ASA I Nenhuma evidencia de distrbio fisiolgico, bioqumico ou psiquitrico; o processo patolgico que necessita de cirurgia no sistmico. Braz e Castiglia (2000, p16) = paciente sadio ASA 2 presena de distrbio sistmico de grau leve ou moderado, resultante ou do problema que requer a cirurgia ou de outros processos.

ASA 3 - presena de doena sistmica graves. ASA 4 Presena de doenas sistmicas graves com padres j instalados de insuficincia e que constituem ameaa a vida, no sendo, necessariamente, corrigidas com cirurgia. ASA 5 classificao para pacientes moribundos com probabilidade mnima de sobrevivncia. Braz e Castiglia (2000, p16) ASA 6 - paciente com morte cerebral declarada cujos rgos esto sendo removidos para doao.

Aspectos da avaliao

Idade; Estado geral de conscincia, nutricional e emocional;

Histrico de doenas ou complicaes anteriores;

Obesidade: Obesidade IMC entre 26 e 29 estaria com excesso de peso; maior que 30 seriam obeso; acima obesidade mrbida. No caso deste ltimos tem-se alterao fisiolgicas severas: pulmonares, cardacas, doenas associadas, acmulo de tecido adiposo em determinadas regies dificulta a entubao, punes, etc.. Sistema cardiovascular Angina instvel; Pacientes com Infarto do Miocrdio; no devem ser submetidos a cirurgia eletiva nos 6 meses; No caso de hipertenso no controlada, aumenta a alterao da PA e de FC, com risco de isquemia miocrdica ou acidente vascular cerebral;

Sistema respiratrio Acmulo de secrees (pneumonias) bronquite podem levar a insuficincia respiratria; A anestesia e a cirurgia vo diminuir os mecanismos de defesa orgnica e alterar a dinmica pulmonar; As cirurgias superiores e abdominais induzem mais as alteraes;

Sistema digestivo Alteraes gastrintestinais predispem a alteraes como desidratao, distrbios eletrolticos e nutricionais. Alcoolismo uma doena crnica que compromete a recuperao anestsica; entre 6 a 8 hs inicia a sndrome de abstinncia que de 2 a 5 dias evolui para o delirium tremens.

Sistema urinrio Identificar pacientes de alto risco, com funo renal diminuda; Implica e dificuldades para excreo de drogas; Susceptveis a insuficincia renal no intra operatrio. Sistema nervoso Investigar desmaios, convulses, paralisias, tremores, cefalias, alteraes de motricidades, uso de medicaes

Medicao Pr Operatrio

O objetivo da medicao sedar o paciente para diminuir ansiedade. Pode ser: Sedativos: Midazolan Ansioliticos: alprazolam,olcadil, clonazepan, diazepam Tranquilizantes: flurazepam, lorazepam, nitrazepam Analgsicos ou narcticos: Morfina, dimorf tramaldol,propofol Antiemticos: Dramim . Bromoprida, plasil

Funes exercidas pelo anestesiologista:

Aliviar a dor, Bloquear a conscincia, Monitorizar o organismo, Manter as funes vitais principalmente a respirao, Manter a estabilidade cardaca e vascular, Prover reposio de lquidos (soroterapia) e de sangue (transfuso), Manter a temperatura corporal, Diagnosticar problemas que podem acontecer durante a realizao do procedimento e tratar sempre que necessrio.

ANESTESTESIA LOCAL

Esta anestesia empregada para procedimentos menores nos quais o local cirrgico infiltrado com um anestsico local como lidocana ou bupivacana. Este tipo de anestesia no envolve perda da conscincia e depresso das funes vitais, produzindo perda da sensibilidade temporria, causada pela inibio da conduo nervosa.

BLOQUEIOS DE NERVOS PERIFRICOS

Atravs da administrao de medicamentos obtemos anestesia de apenas algumas reas do corpo. O anestesiologista administra o anestsico apenas ao redor dos nervos que iro para o local da cirurgia a ser realizada. Por exemplo, cirurgias sobre a mo podem ser realizadas com bloqueios dos nervos que inervam a mo, atravs da administrao de anestsicos prximos a estes, na altura da axila ou do pescoo.

Meninges: Membranas de tecido conjuntivo com funo de proteger o encfalo e a medula espinha. Divididas em: Dura-mter, Aracnide, Piamter Liquido Ceflo Raquidiano: Esse lquido flui continuamente pelo espao subaracnide (entre a aracnide e a pia-mater), em torno do encfalo e medula espinhal. Sendo um meio de proteo, troca de nutrientes entre o sangue e o tecido.

ANESTESIA EPIDURAL / RAQUIANESTESIA Na epidural o anestsico administrado no espao peridural. Neste caso no h perfurao da duramater e nem perda liqurica. O bloqueio produzido nas fibras sensoriais, espinhais e tambm nas fibras nervosas,podendo ser parcialmente bloqueadas.

Na raquianestesia geralmente administrada ao nvel da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do espao subaracnide. O anestsico depositado junto ao lquor, ocorrendo perfurao da duramater. As diferenas entre raqui e peridural, so as quantidades totais de anestsicos, o local onde cada anestsico administrado e o tipo de agulha utilizada.

CATETER EPIDURAL A analgesia epidural administrao de frmacos, analgsicos / anestsicos, e que tem por fim o tratamento da dor.

ANESTESIA GERAL Esse tipo de anestesia administrado em cirurgias de grande porte. Cabea, Pescoo Abdome superior, entre elas: Gastroplastia, Gastrectomia, Enterectomia, Abdominoplastia, Mamoplastia,

A anestesia geral obtida pela combinao de quatro elementos: hipnose, analgesia, relaxamento muscular e bloqueio das respostas reflexas do organismo ao estresse e ao trauma cirrgico. Um dos objetivos fundamentais da anestesia geral conferir ao paciente um estado de inconscincia suave e rpida, de maneira adequada, durante o tempo necessrio e, a seguir, permitir uma recuperao rpida da conscincia.

TIPOS DE ANESTESIA GERAL 1 Venosa: Anestesia obtida pela injeo de anestsicos numa veia do paciente. Atinge diretamente a corrente sangnea e em seguida alcana o crebro, onde o anestsico realiza sua ao principal. 2 Inalatria: Anestesia feita pela inalao de gases e vapores anestsicos atravs das vias areas. Nos pulmes, o anestsico absorvido pela corrente sangnea e da atinge o crebro. 3 Balanceada: Anestesia que combina o uso de medicamentos pelas vias inalatria e venosa. A associao permite reduzir as doses e obter

Antes mesmo de o paciente entrar na sala de cirurgia, o anestesiologista responsvel pelo preparo de todos os equipamentos e materiais que sero utilizados na anestesia. Esse preparo exige tempo. Os equipamentos hoje utilizados para a realizao da anestesia so complexos e sofisticados.

Durante a cirurgia vrios monitores e aparelhos eletrnicos so utilizados: O aparelho de anestesia, mquina de uso especfico pelo anestesiologista; monitores como o aparelho de presso (mede a presso arterial); o estetoscpio (serve para auscultar as batidas do corao e os sons dos pulmes); eletrocardigrafo (faz letrocardiograma de forma contnua); oxmetro de pulso (mede a oxigenao do sangue); capngrafo (mede a eliminao de gs carbnico pelos pulmes), termmetros (para verificar a temperatura corporal); analisadores de gases (para medir a concentrao de anestsicos inalados).

Profundidade da anestesia: A profundidade da anestesia determinada por sinais fsicos, sendo classificado em quatro estgios, cada um dos quais com grupo definido de sinais e sintomas. Estgio I: estgio inicial da anestesia at a perda da conscincia. No primeiro: no incio da anestesia onde o paciente respira a mistura anestsica no qual pode

experimentar sensao, calor, tontura, formigamento movimentar-se. O pulso e a respirao so irregulares Estgio II: No segundo estgio, so caracterizados por agitao psicomotora, gritos, falas, risos, ou mesmo choro, o pulso torna-se rpido e respirao irregular, pode ser freqentemente evitado atravs da administrao do anestsico EV. Estgio de delrio e desaparecimento do reflexo palpebral,pupilas dilatadas e responde ao reflexo da luz. Estgio III: anestesia cirrgica, obtida atravs da administrao contnua de vapor ou gs, onde o cliente encontra-se inconsciente. Estgio IV: atingido quando for administrada uma quantidade excessiva de anestsico.

Manejo de via areas: Intubao traqueal a passagem de um tubo na traquia pelo nariz ou boca. Vantagens da intubao Vias areas livres e desobstrudas; Reduo do espao morto; Diminuio do esforo respiratrio; No aspirao de corpos estranhos; Instalao de respirao artificial; Controle da presso intrapulmonar; Preveno de espasmos larngeos; Maior xito no caso de ressuscitao

EXTUBAO Avaliar a respirao espontnea do paciente; Realizar uma boa oxigenao do paciente; Antes da extubao aspirar secrees; Retira-se a fixao do tubo; Desinsufla o balonete; Paciente deve respirar profundo; Tracionar a cnula ao final da inspirao (favorecer a abertura das cordas vocais evitando seu trauma)

PROBLEMAS COMUNS RELACIONADOS A ANESTESIA: Dor, Laringite, Nuseas Vmitos, Reteno urinria, Flebite COMPLICAES Comumente so decorrentes do traumas e presso: Manobras da intubao (traumatismos de dentes, lngua , gengiva e lbios); faringite, laringites, bronquites, etc... Presso do balonete sobre a traquia (isquemia, necrose, estenose traqueal)

Orientaes Gerais No beba ou coma coisa alguma pelo menos oito horas antes da operao. = Jejum Diga ao Anestesiologista os nomes de todos os remdios que voc toma ou tomou regularmente; em especial enumere aqueles a que voc tem ALERGIA. Voc deve remover de sua boca quaisquer trabalhos dentrios como dentaduras, pivs, pontes, piercing. No use cosmticos ou produtos de beleza no dia da operao, deixe-os em sua casa.

No leve para o hospital e muito menos para a Sala de Operaes, jias pessoais como anis, pulseiras, relgios de pulso, brincos, como tambm piercing, grampos de cabelo, perucas, clios postios e outros objetos desnecessrios. No mastigue chicletes ou goma de mascar antes da cirurgia, porque isto provoca aumento de ar e de sucos no estmago, possibilitando maior incidncia de vmitos durante e aps a anestesia. No deixe de tomar os medicamentos que faz uso regularmente, a no ser por orientao expressa do seu mdico assistente ou do mdico anestesiologista. Leve todos os exames, bem como a ficha de seu convnio autorizada.