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Clasificacin
Anatmica Infeccin urinaria alta
Pielonefritis
Cistitis
Complicacin Complicada
Anormalidades
No complicada
Sin alteraciones
Gram (-)
E. coli 75-95% paciente sin riesgo 50% nosocomial Proteus spp, Klebsiella spp Litiasis, infecciones recurrente Enterobacter spp, Citrobacter spp. Anormalidades estructurales Sonda vesical
Gram (+)
S. saprophyticus
Enterococcus Staphylococcus aureus
IVU comunitaria. E.coli S.saprophyticus Proteus spp. Morganella Klebsiella Enterococcus fecalis
IVU nosocomial E.coli Pseudomona aeruginosa Klebsiella Enterobacter Enterococcus fecalis Candida S.epidermidis
Distribucin Raza
Incidencias de IVU por sexo y edad Grupo Sexo masculin o (%) 2 0.01 0.03 0.1 5 Sexo femenino (%) 0.5 1.2 1.5 10 15
Sexo y edad
Nivel socioeconmico
Nios < 1ao Preescolares Escolares Adultos 30-65 aos Ancianos 65-85 aos
>85 aos
15
25
Factores predisponentes.
Litiasis Actividad sexual
Embarazo
Sonda vesical Inmunocompromiso
Va de infeccin
Mecanismos de defensa Virulencia
Ascendente
Ascenso de grmenes de la uretra distal/inferior Procedencia: flora fecal o vaginal Reflujo vesicoureteral Directa Traumatismos mecnicos Inoculacin directa (instrumentacin)
Hematgena.
Linftica.
Mecanismos de defensa Flujo unidireccional sin obstculos Vaciamiento completo y periodico de la vejiga Miccin Orina
Sistmicos Celulares Humorales Inhibidores urinarios de adherencia bacteriana Protena Tamm-Horsfall Ig A Lactoferrina Mucosa Actividad bactericida, citocinas
Virulencia Componentes/factores
Fimbrias P y Sadherencia. P : receptor, Gal, Gal (pelvis renal) Antgenos O, K, H Toxinas Hemolisinas Factor citotxico necrosante Citoletal distensiva Invasinas
CISTITIS
Localizacin: vejiga urinaria
Disuria Polaquiuria Urgencia miccional Dolor suprapbico Sin fiebre Piuria Hematuria Ocurrencia anterior* Anamnesis
PIELONEFRITIS AGUDA
Localizacin: Sistema pielocaliceal y rin Inicio: cuadro de cistitis (6 meses ant.) Fiebre >38C (Tx: 48-72 h desaparece) Dolor lumbar uni/bi
Irradiacin: flancos, abdomen, - ingle
Bacteriuria asintomtica
Bacteriuria significativa 2 muestras 3-7 das (diferencia) >100 00 UFM
Cicatrices renales
Hipertensin Insuficiencia renal
Microscopa >25 bacterias/campo = bacteriuria relevante Gram Cilindros leucocitarios (parnquima renal)
Urgencia por la gravedad de la enfermedad Presencia de lesiones perineales o uretrales Flujo vaginal Sospecha de infeccin en nios, con resultados dudosos por otros mtodos.
MEDIDAS GENERALES
Abundante hidratacin Disminuir osmolaridad Aumentar la frecuencia miccional Tiempo de permanencia disminuido Sintomtico Antiespasmdicos y analgsicos
Cistitis Norfloxacina 400 mg c/12 h Ciprofloxacina 250 mg c/12h Cefadroxilo 500 mg c/12h TMP/SMZ 160/800 mg c/12h Amoxicilina 500 mg c/8h 3-10 das Fosfomicina-Trometamol. D.U. 3g*
IU alta. Pielonefritis Norfloxacina 400mg c/12h Ciprofloxacina 250-500mg c/12h 10 das TMP-SMZ 160/800 mg c/12h Cefadroxilo 1g c/12h Amoxicilina 1g c/6h Compromiso del estado general: 1. Ceftriaxona parenteral 1-2g/dia x 3 das 2. Norfloxacina 800mg c/12h VO x 7 das
Cistitis y pielonefritis complicada Tratamiento emprico IV inicial Cambio a VO Tiempo:14 21 das Fluoroquinolonas
Ofloxacino 400 mg c/12h Cirpofloxacino 500 mg c/12 h Levofloxacino 500mg D.U diaria
Ceftriaxona 1-2g D.U. diaria Ampicilina 1-3 c c/6h + gentamicina 3-5mg/kg. D.U diaria Piperacilina/tazobactam 3-4.5g c/6h Ipenem 500mg c/6h Meropenem 1g c/8h
Antimicrobianos de mayor uso en IVU Antimicrobian Dosis nios o Dicloxacilina Ampicilina Carbenicilina 100-200 mg/kg/da 10mg/kg/da 400mg/kg/da Dosis adultos 2-4 g/da 4-6g/da 4-8g/da 2-4 g/da Contraindicaci Eleccin contra ones Hipersensibili dad Hipersensibili dad Hipersensibili dad Hipersensibili dad EstafilococoProteus indol negativo Pseudomonas Estafilococo (2eleccin) Enterobacterias Proteus positivo a indol Pseudomona E.coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas
Cefalosporinas 100mg/kg/da
Gentamicina
3-7mg/kg/da
160-240 mg(da)
Amikacina
21 mg/kg/da
Colimicina
5 mg/kg/da
100-200 mg/da
Sulfisoxanol
100-200 mg/kg/da
4-6 g/da
RN y embarazadas
Enterobacterias. 1eleccin en IVU no complicada Enterobacterias Se indica en infeccin urinaria crnica Igual que Sulfisoxanol, o como frmaco de mantenimiento en profilaxis o IVU crnica
TMP-SMZ
10 mg/kg/da 50 mg/kg/da
10 mg/kg/da 50 mg/kg/da
Embarazadas
50 mg/kg/da
Metenamina
1-2 g/da
2-4 mg/da
Infecciones Profilaxis o de por Proteus e sostn en IVU infeccin renal crnica Hipersensibili dad Bacterias productoras de la betalactamasa
50mg/kg/da
1-2 g/da
IVU recurrente
Nitrofurantona 50-100 mg/da
Norfloxacino 200-400 mg/da 6 meses
BIBILIOGRAFA
Walter Tavares, Carneiro Mrinho Luiz Alberto. Diagnstico
y tratamiento en infectologa y parasitologa. Manual moderno, 2009. Hernndez Muoz Onofre. Infectologa clnica. Mndez Editores, 2008. J. Palmier Omar. Enfermedades Infecciosas. McGrawHill, 2001. V. Ausina Ruiz, S.Moreno Guilln. Tratado de enfermedades infecciosas y microbiologa clnica. Panamericana 2005. Cecchini Emilio, Silvia E. Gonzlez Ayala. Infectologa y enfermedades infecciosas. Journal 2007.