Universidad Privada Csar Vallejo Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Humana

CASO CLNICO N01

INTEGRANTES:

Arrese Velasco, Tulio Enrique Castillo Maldonado, Joshellyn Giuliana Claros Montesinos, Melinda Merino Campos, Julio Csar Surez Aguilar, Yajaira Marieli Tecocha Cuyate, Irvin Germn

CASO CLNICO

ANAMNESIS
RELATO CRONOLGICO:
Lactante procedente de Cascas, de sexo masculino, de 9 meses de edad, con diagnstico de Sd de Down producto de parto eutcico, a trmino, cuya madre refiere que aprox hace 6 das inicia sintomatologa con tos seca por la maana, as mismo presentando alza trmica no cuantificada por lo que se le administra paracetamol. 4 d.a.i, la tos se hace exigente, agregndose febrcula (37.8C), respiracin rpida, refiere que presenta sonido roncante cuando respira adems refiere palidez. 2 d.a.i, amanece irritable, tos productiva, ronquido de pecho, respiracin rpida, no acepta dieta habitual, solo lactancia y lquidos , por tal motivo madre lleva a su nio al hospital de Cascas donde le diagnostican neumona, no observndose mejora por lo que fue referido a HRDT.

ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES:
LME hasta los 6 meses. No tiene vacuna contra influenza. Niega hospitalizaciones previas. Niega alergia a medicamentos

FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: Disminuido Orina: 2-3 veces /da

Sed: Disminuida
Deposiciones: 1 vez/da (slida) Sueo: Disminuido

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES: T: 37 FC: 120 lpm SOMATOMETRA: Peso: 6.5 kg Talla: 68.4 cm FR: 72 rpm SaO: 92%

PC: 40 cm

APRECIACIN GENERAL: Lactante en AREG, REN, REH, ventilando espontneamente, con va endovenosa, facies down AP. RESPIRATORIO:
Inspeccin: presencia de tirajes intercostales. Palpacin: Disminucin FV Percusin: Matidez en 1/3 medio de HTD Auscultacin: crepitantes en 1/3 medio de HTD, MV disminuido

EXMENES AUXILIARES
LABORATORIO:
Hm: 7400 Ab Seg 0 57 E 0 B 0 M 0 L 43

Hto: 33% Plaquetas: 375,000

IMGENES: Rx trax: Opacidad parahiliar derecha. Opacidad en 1/3 medio HTD.

MANEJO
Reposo Relativo en cuna NPO BH c/6 horas Canalizacin de va venosa perifrica Abocat # 22 Lactancia materna supervisada Control de funciones vitales(c/2 horas) Nebulizacin: solucin salina Hipertnica: 15ml Nacl 20% + 85ml Agua destilada OXIGENOTERAPIA (Sat O2<=95%) con mscara de venturi 9L x Oximetra de

pulso c/4hr hasta retirar aporte de O2 suplementario. Sistema Venturi Fio2

35% ATB: AMPICILINA 600mg c/8h Paracetamol 2gotas/kg c/8h PRN( T>38 C)

LINEA DE TIEMPO

Varn de 9 meses
1/3/2014 6/3/2014 8/3/2014 10/3/2014 11/3/2014 14/3/2014

EMERG. HRDT Tos seca intensa

HOSPIT. HRDT
FV.: T: 36C FR: 56x FC:122 x Sat O2: 95% Peso: 6270g Exam Fsico: Ventilacin expontnea Tiraje intercostal leve Crepitantes y matidez en 1/3 medio de HTD

HOSPIT. HRDT
FV.: T: 36.7C FR: 40x FC:116 x Sat O2: 99% Peso: 6410g Exam Fsico: Ventilacin expontnea. Aparat resp. BPMV en ACP

Tos exigente nocturna taquipnea

Tos exigente Irritabilidad Taquipnea Tirajes intrercostal Hiporexia Solo acepta lactancia

FV.: T: 37C FR: 72x FC:120 x Sat O2: 92% Exam Fsico: Tiraje intercostales Crepitantes en 1/3 medio de HTD

H. Cascas
TTO. Paracetamo l 18gts PRN a Fiebre

H. Cascas
Dx Neumonia y es referido a HRDT

Dx: NAC Tto: Paracetamol 18gts PRN a Fiebre Rx torax: Opacidad parahiliar derecha. Opacidad en 1/3 medio HTD. Hospitalizacin Hidratacin Sat 92% . CBN a 2ltx PRN SAT < 95%

ANLISIS DEL CASO

DATOS BSICOS
1. Lactante varn de 9 meses de edad. 2. Sd Down 3. Tos productiva exigente. 4. palidez 5. Irritabilidad. 13. Matidez en 1/3 medio de HTD. 14. Quejido respiratorio. 15. Rx de trax opacidad en 1/3 medio HTD. 16. MV disminuido

6. Hiporexia.
7. Febrcula. 8. Taquicardia. 9. Taquipnea. 10. Saturacin de oxgeno 92%. 11. Tirajes intercostales. 12. Crepitantes en 1/3 medio de HTD.

17. Dx. Neumonia

18. Tto. paracetamol

PROBLEMAS DE SALUD

1.

Neumona adquirida en la comunidad

2. Palidez 3. Sindrome de Down

HIPTESIS DIAGNSTICA
1. Neumona adquirida en la comunidad por streptococcus pneumoniae. 2. Anemia Ferropnica 3. Sd de Down

MANEJO HOSPITALARIO
1. Reposo en cuna. Cabecera a 30. 2. Lactancia materna

7. Radiografa de Trax. 8. Se hospitaliza en Neumologa Peditrica.

supervisada+ablactancia
3. CFV c/4hs. + sat o2 4. Ceftriaxona 100g/kg/dia por 10 das EV 5. Metamizol 15-25mg/kg/da prn T >38 C

6. Hidratacin:
Dextrosa 5% 100cc NaCl 20% 20cc KCl 14.9% 10cc 22 gt x

1. Hospitalizacin en UCI 2. Monitoreo permanente, FC, FR, PA, Ritmo, Sat.O2. c/4 h 3. Posicin semifowler 4. Oxgenoterapia con CBN a 3l/ min, hasta lograra Sat.O2 >95%.Si no mejora pasar a II Fase 5. Colocacin de SOG para alimentacin con dieta hipercalrica licuada . 6. Restriccin de fluidos: 288 ml (hasta que comience a ganar peso 15gr/d) 7. Nebulizacin 3ml con SSN al 3% c/ 4h.

1. Eliminar l / los patgenos infectantes 2. Controlar la insuficiencia respiratoria . 3. Estabilidad hemodinmica 4. Evitar aspiracin y Nebulizacin 5. Tratamiento de causas precipitantes y/o agravantes si existieran

6. Correcin del medio interno

7. Prevenir las complicaciones
MINSA. Hospital Regional de Trujillo. Departamento de Pediatra. Servicio de Medicina Peditrica. 2008 GUIAS DE PRACTICA CLINICA EN PEDIATRA

MECANISMO DE ACCIN DE BETALACTMICOS

Las penicilinas y cefalosporinas trabajan la misma manera, interfieren con la sntesis de peptidoglicano de la pared celular bacteriana, inhibiendo las PBPs que son responsables de la transpeptidacin final , necesaria para los entrecruzamientos entre cadenas de PG.

MECANISMO DE ACCIN DE MACRLIDOS

Se une a las subunidad ribosomal 50 s Esto inhibe la traslocacin aminoacil RNA de transferencia Y por ende la sntesis de polipptidos bacterianos .

MECANISMO DE ACCIN AMINOGLUCSIDOS (AMIKACINA)

jonathan garcia mendez

Se une a la subunidad ribosmica 30 s Provocando error de lectura del RNAm con produccin de protena anmala Esta se une a las dems protenas de la membrana bacteriana Causando la lisis de la bacteria

MECANISMO DE ACCIN CLORANFENICOL

Cloranfenicol: Bacteriosttico Inhibicin de la sntesis de protenas. Unin a subunidad 50S y peptidiltransferasa

MECANISMO DE ACCIN PARACETAMOL

Paracetamol: Analgsico. Antipirtico Inhibe la sntesis de prostaglandinas. Y bloque impulsos dolorosos.

EFECTOS ADVERSOS
AMOXICILINA Reacciones de hipersensibilid ad Rash Vmitos Diarrea Trombocitopen ia Anemia hemoltica AZITROMICINA Diarrea Nauseas Vmitos Flatulencia Mareo Cefalea Dispepsia Artralgia Fatiga Anorexia flebitis CLARITROMICI NA Cefalea Diarrea Vmitos Dolor abdominal Dispepsia flebitis ERITROMICINA Diarrea Vmitos Prurito Urticarias Flebitis Hematotoxicid ad Nefrototoxicida d Ototoxicidad Pancreatitis

CEFTRIAXONA
Reacciones de hipersensibilid ad Diarrea Nauseas Vmitos Estomatitis Glositis Eosinofilia Anemia hemoltica Prurito Urticaria

PNC G SDICA
Reacciones de hipersensibilid ad Nauseas Diarrea Somnolencia Rash Dermatitis

CEFUROXIMA
Diarrea Nauseas Vmitos Flebitis Cefalea Mareos Prurito Urticaria Eosinofilia

OXACILINA
Diarrea Rash Eosinofilia Nauseas Epigastralgias Anemia hemoltica

EFECTOS ADVERSOS

CONTRAINDICACIONES
AMOXICILINA Uso en gestantes (riesgo categora B) Uso durante lactancia Uso pediatrico AZITROMICINA CLARITROMICI NA ERITROMICINA Hipersensibilid Hipersensibilid Hipersensibilid ad a los ad a los ad a los macrlidos macrlidos macrlidos

CONTRAINDICACIONES
CEFTRIAXONA Alergias Hipersensibilidad PNC G SDICA Reacciones alrgicas como anafilaxia Pacientes con antecedentes de atopas, falla renal o epilepsia.

CEFUROXIMA
Hipersensibilidad a cefalosporinas. Antecedente de enf. gastrointestinal, en especial colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibiticos Antecedente de hipersensibilidad grave a cualquier otro antibacteriano beta-lactmico (penicilinas, monobactamas y carbapenemas).

OXACILINA Hipersensibilid ad a penicilinas, cefalosporinas e imipenem

MEDICAME NOMBRE NTO COMERCIA L

Amoxicilina
Amoxidal; moxidal Do Grinsil Abiotyl Amixn Amox-G Bioxilina Fullcilina Trifamox Moxitral Oximar

PRECIO
Precio mnimo en el sector publico Laboratorio producto Precio

S/.0.11

FARMINDUSTRIA INFARMASA GSK ABEEFE BRISTOL

AMOXICILINA 500mg Tableta MOXICEL 500mg Cpsula AMOXIL 500mg Cpsula VELAMOX 500mg Cpsula

0.15 1.00 1.14 1.30

Azitromicina

Zitromax; Arzomicn; Azitrn

S/.0.37

INFARMASA PORTUGAL

AZITROMICINA 500mg Tableta AZITRAL 500 500mg Comprimido Recubierto AZITROMAC 500mg Comprimido

0.40 1.00

ROEMMERS

12.00

DROG. UNIDAS DEL PERU

AZIMUT 500mg Comprimido

CLARITROMICINA 500mg Tableta CLARIVIT 500mg Tableta CLARIMED 500mg Tableta Recubierta KLARIXOL 500mg Tableta Recubierta

7.18
1.00 3.50 16.39 6.19

Claritromicina

Klaricid; Aeroxina; Centromicina

S/.0.48

PORTUGAL MEDROCK MEDIFARMA FARMINDUSTRIA

MEDICAMEN TO

NOMBRE COMERCIAL
Precio mnimo en el sector publico Laboratorio

PRECIO
producto Precio

Ceftriaxona

Acantex Bioteral Ceftriaz

S/.1.30

PHARMAGEN

CEFTRIAXONA 1g Polvo para Solucin Inyectable CEFACROL IM 1g Polvo para Solucin Inyectable CEFTREX 1g Polvo para Solucin Inyectable BETASPORINA 1g Polvo para Solucin Inyectable CEFUROXIMA 750mg Polvo para Solucin Inyectable CEFUROXIMA 750mg Polvo para Solucin Inyectable CEFUROXIMA 750mg Polvo para Solucin Inyectable ZINNAT 750mg Polvo para Solucin Inyectable PANTOMICINA 500mg Tableta ILOSONE 500mg Tableta ERITROMIN 500mg Tableta ERITROMICINA 500mg Tableta

1.30

TRIFARMA

13.80

MKS UNIDOS

11.90

PHARBAL

15.00

CEFUROXIM A

Cefurox; Cefogram; Deltrox; Rucrom

3.31

JPS

10.00

MEDIGROUP

12.80

VITALIS

19.55

GSK

34.76

Eritromicina

Pantomicina Erisine

S/.0.30

BAGO ALBIS AC FARMA QUILAB

2.20 2.80 2.97 8.00

MEDICA MENTO

NOMBRE COMERCI AL
Penicilina Ahimsa Penicilina G. Sdica Fada Prostafilina,Pe nistafil, Cryptocillin

PRECIO
Precio mnimo en el sector publico Laboratorio producto Precio

Penicilina G. Sdica

UNIMED

PENICILINA G SODICA 1000000UI Inyectable

7.50

OXACILINA

S/.1.00

JPS

OXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable OXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable OXACILINA 1g Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable DICLOXAL OX 500mg Polvo para Solucin Inyectable VANCOMAX 500mg Polvo para Solucin Inyectable

3.00

4.00

PHARMAGEN VITALIS

15.10

INFARMASA

18.99 10.00

Vancomicina

Vancomax Vancobiotic Vancocn Vancoled Vancomax Vancotie

S/.4.70
TERBOL

VANCOBIOTIC 500mg Polvo para Solucin Inyectable VANCONOR 500mg Polvo Liofilizado para Solucin Inyectable VANCORAN 500mg

17.50

NORDIC

18.00

INFARMASA

18.13

BIBLIOGRAFA
Gua de prctica clnica: Manejo de Neumona adquirida en la comunidad en nios y adolescentes. Sociedad de infectologa USA. 2011 Gua de prctica clnica: Neumona adquirida en la comunidad en nios. Sociedad de enfermedades infecciosas y tropicales Per. 2009 Manual de pediatra, orientacin diagnstica y terapeutica. HRDT. 2008