FUNCIONES PRINCIPALES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1. Ventilacin pulmonar. 2. Difusin de Oxgeno y anhidrido los alveolos y la sangre.. 3. Transporte de oxgeno y anhidrido carbnico. 4. Regulacin de la respiracin

VENTILACIN PULMONAR
Muscular. Presiones que originan el movimiento de entrada y salida de aire. (PRESIN PLEURAL, presin alveolar y presin transpulmonar. Distensibilidad de los pulmones de 200 cc /cm agua de presin transpulmonar. Fuerzas elsticas del tejido pulmonar. Surfactante, tensin superficial y colapso de los alveolos.

Respiracin
Conoce la diferencia entre respirar y ventilar? Para que se respira. Donde se utiliza el Oxigeno que entra por los pulmones??? Donde se produce el dixido de carbono???

Unidad Respiratoria
Bronquio 1

Bronquio 2

Bronquio 3
Bronquiolo Bronquiolo Terminal

Alveolo

Inspiracin
Serratos y supracostales Escaleno

Espiracin

Esternocleidomastoideo Intercostal externo Diafragma

Intercostales Serreatos Dorsales inferiores Oblicuo Externo Rectos abdominales Oblicuo interno Abdominal Transverso

Msculos de la Respiracin
Inspiratorios Intercostales externos e Medios Esternocleidomastoideos. Esclenos. Supracostales externos. Serratos dorsales Espiratorios Intercostales Internos Rectos Abdominales. Diafragma. Oblicuo externo Abdominal transverso Serrato dorsales inferiores

Mecnica Respiratoria
Compliance: Distensibilidad de un cuerpo. (expansin) Elasticidad: Capacidad de un cuerpo de volver a su forma.

Pulmn: Colgeno y fibra elsticas. Colgeno es poco distensible y rgido. Fibrosis pulmonar, TBC, Enfermedad fibrotica pulmonar difusa.

L0

L1

:L0-L1

El pulmn debe tener mucha compliance o poca???

Compliance Dinmica.
C=Volumen Presin
Tensin superficial. Surfactante < 15 veces la fuerza de entrada del aire. Neumocito tipo II Dificultad respiratoria del recin nacido Glucocorticoides, Tiroideas

Caja torcica
Se comporta como un resorte espiralado. El pulmn es como un cauchito estirado
Presion transpulmonar = Palveolar-Ppleural

Pleura viceral

Pleura parieta

Liquido Pleural

Presiones Pulmonares

La respiracin y sus rganos participan adems en otras funciones:

Regulacin del equilibrio cido/base Regulacin de la temperatura corporal Excrecin de compuestos (por ejemplo, cuerpos cetnicos, metano, alcohol, etc) Actividad hormonal: angiotensina.

Aparato Respiratorio: Anatoma

Estructura de los pulmones y cavidad torcica

El Aparato Respiratorio

Las vas areas: Conduccin del aire desde el exterior al alveolo Filtrar, calentar & humedecer el aire Nariz, (boca), traquea, bronquios & bronquiolos Incremento del rea de seccin transversal

Dinmica De La Ventilacin

AUMENTO DE LA CAVIDAD TORACICA Intercostales externos Diafragma

DISMINUCION DE LA CAVIDAD TORACICA Intercostales internos

PRESIN PRESIN INTRATORCICA SE INTRATORCICA SE VUELVE MS VUELVE MENOS NEGATIVA NEGATIVA

Cuando el diaframa se contrae hacia abajo, el globo se infla

Ventilacin pulmonar

Volumen minuto: F x V, Normal = 12 x 0,5L = 6 L Ejercicio = 35-45 x 2L = 70-90L Diferencia 15 veces. (valores mximos registrados : 200 L /min) Tiempo inspiratorio (Ti): duracin en segundos desde el inicio al final del volumen inspiratorio. Tiempo espiratorio (Te): duracin en segundos desde el final del flujo inspiratorio hasta el inicio del ciclo siguiente.

Variaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal
P Atmosfrica = 0 cmH2O Variaciones de volumen (litros)
Volumen pulmonar
No hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire

Presin alveolar

-1 Presin (cmH2O) P Alveolar = 01 cmH cmH 2O 2O

-5
Presin pleural

Inspiracin

Espiracin

La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio Pleural

Variaciones del volumen pulmonar, presin alveolar , presin pleural y la presin transpulmonar durante la ventilacin normal
P Atmosfrica = 0 cmH2O Variaciones de volumen (litros)
Volumen pulmonar
No hay diferencia de presiones, por lo tanto no hay movimiento de volmenes de aire

Presin alveolar

+1 -1 Presin (cmH2O) P Alveolar = + -1 O 1 cmH cmH2 O 2 Presin Transpulmonar -5

Presin pleural

- 7.5

Inspiracin

Espiracin

La retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse y por ello siempre se requiere una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para poder expandirlos Presin Negativa en el Espacio Pleural

Presin Transpulmonar
En un Neumotrax Presin Transpulmonar = Presin Alveolar - Presin Pleural 0 (-5) 0 + + 5 5 Cada vez que la presin transpulmonar aumenta 1 cm de H20 el volumen pulmonar se expande 200 ml al espacio

Puncin con llegada interpleural Pleura Parietal

Presin = 0 Alveolar

Espacio Intrapleural
Presin = 05 (Se vuelve ms positivo) Pleural

Pleura Visceral

0 + 5 Los ya no Graciaspulmones a esta presin los permanecern abiertos y pulmones permanecen entonces colapsan ABIERTOS

Agente Tensoactivo, Tensin Superficial y Colapso de los Pulmones Cuando las molculas del agua forman una superficie con las molculas del aire
Cada alvolo est internamente cubierto de una pelcula de agua

Las molculas del agua forman una atraccin especialmente fuerte entre s
Al tratar de forzar el aire fuera de los alveolos FACILITA o genera una fuerza contrctil elstica de los pulmones completos = Fuerza elstica de Tensin Superficial

Tensin Superficial

Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la superficie del agua tienen una atraccin suplementaria entre s La superficie del agua siempre trata de contraerse (ejemplo: gotas de lluvia)

Tensin Superficial: Surfactante pulmonar

Tiende a reducir la tensin superficial, se forma en las clulas epiteliales tipo II, el agente tensoactivo. Uno de sus componentes importantes es la dipalmitoil fosfatidilcolina (DPPC).

Alvelo

Baja la tensin superficial en los alvolos, haciendo que el pulmn sea ms distensible. Favorece la estabilidad de los alvolos. Contribuye a mantener secos los alvolos. La prdida de surfactante ocasionara pulmones rgidos, reas de atelectasia y alvolos ocupados con trasdado.

Diagrama de Distensibilidad: Comparacin de suero salino y pulmones llenos de aire

Lleno de suero salino Lleno de aire

Cambio de volumen pulmonar (l)

Presin Pleural (cm H2O)

Fuerzas Elsticas PROPIAS del tejido pulmonar Elasticidad Pulmonar Total Fuerzas Elsticas de TENSIN SUPERFICIAL

1/3 2/3

Volmenes y capacidades pulmonares

Capacidad Pulmonar Total (5800 ml)

Capacidad vital (4600 ml)

Capacidad Inspiratoria (3500 ml)

Volumen de reserva inspiratoria (3000 ml)

Volumen Corriente 450-550 ml Volumen de reserva espiratoria (1100 ml) Volumen residual (1200 ml)

Volumen residual (1200 ml

Capacidad Funcional Residual (2300 ml)

El espacio en la vas de conduccin ocupado por el gas que no participa en el intercambio se denomina: Espacio muerto (aprox es = al peso corporal en libras)

ESPIROMETRIA: volmenes de aire que se movilizan en la respiracin

CRF

VR (CPT) VRE VRI (VT) (CV)

CI

Volmenes y capacidades pulmonares

Campana

Inspiracin Aire

Espiracin

Volumen (L)

Agua
Tiempo Cuando el sujeto inhala, el aire se moviliza hacia el interior de los pulmones. El volumen de la campana disminuye y el bolgrafo sube en el trazado.

 Volumen Minuto Respiratorio. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto
VMR = Volumen corriente x Frecuencia Respiratoria

Espacio Muerto (VD): Aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso: VD anatmico VD fisiolgico
El VD vara en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml.
Zona Respiratoria PO2= 100 PCO2= 40 PN2 ~ 600 PH2O= 47

Esp. Muerto

 Ventilacin Alveolar por minuto: Cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incluir el espacio muerto):
Bronquiolo respiratorio.

Saco alveolar.
Conductos alveolares. Alvolos.

VA = (Volumen corriente VD) x Frecuencia Respiratoria

Relacin ventilacin - perfusin

La ventilacin pulmonar (V) y la cantidad de sangre que recibe el pulmn (perfusin, Q) guardan una correlacin, que se rompe en un punto: UMBRAL VENTILATORIO
Reposo: Q = 5L/min
Ausencia de Q

V= 4,2L/min
V/Q=0,8

Vrtices > Bases

Q sangre intermitente

Bases > Vrtices

Q sangre continuo

Intercambio gaseoso en los pulmones

Intercambio gaseoso en los pulmones

Surfactante pulmonar Epitelio alveolar Membranas basales fusionadas Ncleo de Clula endotelial

O2

Espacio alveolar

0.1 1.5 um

O2
Plasma

ERITROCITO

Lumen capilar

Gases: Difusin

Ley de Fick: La celeridad del traslado de un gas a travs de una membrana de tejido es

directamente proporcional a
la superficie del tejido y a la diferencia de presin parcial del gas entre los dos lados, e
Fig. Difusin a travs de una lmina de tejido. A: rea superficial, D: constate de difusin T: espesor M.W. : peso molecular.

inversamente proporcional
al espesor de la membrana.

EL EXAMEN ESPIROMTRICO
Espirometra forzada: Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.

Nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria.

Insuficiencia Ventilatoria Obstructiva (IVO) Insuficiencia Ventilatoria Restrictiva (IVR)

Los valores de flujos y volmenes que ms nos interesan son:

VEF ____ 1: Es la cantidad de aire expulsada enrgicamente en el primer segundo. FVC: Es la mxima cantidad de aire espirado durante una espiracin forzada (Idealmente 6
segundos despus de iniciado el procedimiento)

EL EXAMEN ESPIROMTRICO
La representacin grfica es:

FEV1 = 3.44
Curvas Volumen / Tiempo:

FVC = 3.89

FEV1

FVC

FEF

Curvas Flujo / Volumen:

FVC = 3.89

CURVA FLUJO VOLUMEN

FEF

FEF (50%) FEF (25%)

ESPIRACIN

INSPIRACIN

EL EXAMEN ESPIROMTRICO

Los compara con una base de datos de personas similares al paciente y establece una curva o resultado promedio

Name: ______________________
ID: . Height: .. Race: . Smoker Age: _________ Weight: ______ Sex: _________

1/Day for 1 Year SPIROMETRY RESULTS

Curva Espiromtrica Volumen / Tiempo

Despus pedimos que ESPIRE con todas sus fuerzas

de

Primero pedimos al paciente que INSPIRE todo el aire que pueda

FEV1 / FVC
8 7 Volumen en Litros 6
MANIOBRAS Se tienen que tener 3 pruebas reproducibles Mximo 8 intentos espiratorios Las maniobras deben separarse entre s al menos por 30 segundos

5
4 3 2 1 0 1 FEV1
Esta curva obtenida es el resultado PROMEDIO NORMAL DE UNA DETERMINADA POBLACIN similar a las caractersticas del paciente en cuanto a edad, sexo, altura, raza y hbito tabaquico

FVC
La diferencia entre las 3 pruebas no debe ser mas de 200 mL (0.2 L)

2 3 4 Tiempo en segundos

ndice de Tiffeneau = FEV1

FEV1 FVC

Esta ms en relacin con LA RESISTENCIA la cual depende a su vez del RADIO Esta ms en relacin con la ESPIRACIN Mide con que Rapidez los pulmones se vacan del aire Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA

FVC

Esta ms en relacin con LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR Esta ms en relacin con LA INSUFICIENCIA VENTILATORIA RESTRICTIVA

Enfermedades de tipo restrictivo

Enfermedades con compromiso alveolar Edema pulmonar Atelectasias Enfermedades intersticiales Edema pulmonar Neumonitis infecciosa Alveolitis fibrosantes Enfermedades extrapulmonares Obesidad Ascitis Enfermedades neuromusculares Miopatas Polineuritis

Neumoconiosis
Lesiones que ocupan espacio intratorcico Tumores Quistes, bulas

Derrame pleural
Neumotrax Enfermedades que afectan la pared torcica Cifoescoliosis Traumatismos Toracoplastias Fibrotrax

ndice de Tiffeneau = ASMA FEV1

FEV1 FVC

En un asma disminuye el radio y Aumenta la RESISTENCIA Por lo tanto la espiracin se va a prolongar ms El volumen espiratorio forzado en un segundo va a ser menor Estamos en una INSUFICIENCIA VENTILATORIA OBSTRUCTIVA

ndice de Tiffeneau = FVC

FEV1 FVC

No se va a haber alterada debido a que NO HAY COMPROMISO DE LA ADAPTABILIDAD TORACOPULMONAR

ndice de Tiffeneau =

FEV1 FVC

ndice de Tiffeneau =
La curva en un asmtico es como sigue

FEV1 FVC

8 7 Volumen en Litros 6 5 4 3 2 FEV1

El FEV1 ha disminuido PERO LA FVC se CONSERVA

FVC

1
0 1 2 3 4 Tiempo en segundos 5

PATRONES ESPIROMTRICOS

Obstructivo

Restrictivo

Mixto

FEV1 FVC FEV1/FVC

(<80%) Normal (<70%)

(<80%) (<80%) Normal

(<80%) (<80%) (<70%)

ndice de Tiffeneau =

FEV1 FVC

8 7 Volumen en Litros 6 5 4

ALTERACIN MIXTA

La curva en un paciente con asma y neumona sera como sigue

En esta grfica ambas variables descienden

FEV1 = 2.83 FEV1 = 2.06

3
2 1 0 1 2 3 4 Tiempo en segundos 5

FVC = 3.73 FVC = 3.00

ndice de Tiffeneau =

FEV1 FVC

PATRONES ESPIROMTRICOS

Obstructivo

Restrictivo

Mixto

FEV1 FVC FEV1/FVC

(<80%) Normal (<70%)

(<80%) (<80%) Normal

(<80%) (<80%) (<70%)

Diagnstico de las alteraciones ventilatorias

Relacin FEV1/FVC

Baja Proceso Obstructivo

Normal

FVC

FVC Baja Normal

Baja

Normal

Proceso Restrictivo

Alteracin mixta

Funcin ventilatoria normal

Obstruccin pura

Tiempo en segundos 2 3 4

1
2 Volumen en Litros 3 4 FEV1

FVC

5
6 7 8

FUNCION DE DIFUSION LEY DE GASES INTERCAMBIO DE GASES FUNCION DE PERFUSION

OBJETIVOS
Principios de la difusin de 02 y CO2 a

travs de la membrana respiratoria

Transporte de 02 y CO2 en la sangre y

liquido intersticial

Introduccin
Difusin Energa (movimiento cintico) Efecto de un gradiente de concentracin

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Propiedades de los gases

Solubilidad de un gas depende: Presin parcial del gas: Producto de la presin total x fraccin del gas, (0.21 x 760mmHg = 160mmHg) Temperatura Solubilidad en un solvente particular Agua: solvente universal O2 en agua: 0.1 m moles/L (pobre) CO2 en agua: 3.0 m moles/L (buena) 30 veces mayor.

PRESIONES DE LOS GASES DISUELTOS EN AGUA Y TEJIDOS

Los gases disueltos en el agua y tejidos corporales tambin ejercen una presin, de la misma manera que un gas el la fase gaseosa. La presin parcial de un gas en una solucin, esta determinada por su concentracin y por el coeficiente de solubilidad, La presin parcial de cada uno de los gases, en una mezcla de gas respiratorio alveolar, tiende hacer que las molculas de este gas se disuelvan en la sangre de los capilares, La difusin neta de un gas, esta determinada por la diferencia entre las dos presiones parciales.

Composicin atmosferica
Ley de Dalton

Difusin de los gases

Todos los gases que intervienen en la fisiologa respiratoria son molculas simples que se mueven libremente unas entre otras

DIFUSIN

Para que se produzca dicha difusin debe haber una

Fuente de energa = MOVIMIENTO CINTICO DE LAS MOLCULAS

Es decir con excepcin de la temperatura (que genera energa)

Todas las molculas de la materia ESTN EN CONTINUO MOVIMIENTO

La difusin siempre procede de

una

regin

de

mayor

EFECTO
Esto es lo que se conoce como

DE

UN DE

concentracin a otra menos concentrada

GRADIENTE CONCENTRACIN

Presiones de gases en una mezcla gaseosa

El aire es una MEZCLA DE GASES
Estos gases contienen molculas

Estas molculas impactan constantemente sobre una superficie originando

Por lo

tanto Por lo tanto

PRESIN

La Presin de un gas que acta sobre la superficie de las vas respiratorias es

La suma de las FUERZAS DE IMPACTO de TODAS LAS MOLCULAS de ese gas que golpean la superficie en un momento determinado

LA PRESIN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA CONCENTRACIN DE MOLCULAS DEL GAS

Ley de Henry
1. 2. la cantidad de gas que se disuelve en un liquido es dependiente de: Presin parcial de cada gas solubilidad

>solubilidad

PRESION DE VAPOR DE AGUA

Es la presin que ejercen las molculas de agua para escapar atreves de la superficie. A temperatura corporal es de 47 mm Hg. Cuando mayor sea la temperatura, mayor ser la actividad cintica de las molculas y por lo tanto mayor la posibilidad que las molculas escapen de la superficie. A 0C es de 5mmHg y a 100 C es de 760 mm Hg,

Presiones de gases en una mezcla gaseosa (o en solucin)

La presin de un gas en solucin

No slo esta determinado por su

concentracin

Sino tambin SOLUBILIDAD

por

su

COEFICIENTE

DE

Es decir algunas molculas experimentan ATRACCIN FSICA O QUMICA por el AGUA (H2O) Cuando esto ocurre
Una mayor ATRACCIN = La PRESIN DEL GAS DISMINUYE, porque se liga y pierde fuerza para ejercer presin Una menor ATRACCIN = La PRESIN DEL GAS AUMENTA, porque NO se liga

Finalmente observamos que existen dos factores que inciden sobre la PRESIN de los gases

PRESIN DEL GAS

CONCENTRACIN DEL GAS DISUELTO COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD

LEY DE HENRY

Presiones de gases en una mezcla gaseosa (o en solucin)

PRESIN DEL GAS

CONCENTRACIN DEL GAS DISUELTO COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD (> Afinidad por el H2O)

Gases O2 CO2 CO2 Nitrgeno Helio

Coeficientes de solubilidad 0.024 0.57 0.018 0.012 0.008

Puede observarse que
el CO2 es 20 veces ms soluble que el oxgeno

Difusin
Gradiente de presin parcial. Densidad. Solubilidad. Espesor de la membrana. rea tisular.

Composicin del aire alveolar: Su relacin con el aire atmosfrico

El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases que el aire atmosfrico

Gases N2 O2 CO2 H 2O Total

Aire atmosfrico (mmHg) 597 (78.62%) 159 (20.84%) 0.3 (0.04%) 3.7 (0.50%) 760 (100.00%)

Aire alveolar (mmHg) 569 (74.90%) 104 (13.6%) 40 (5.3%) 47 (6.2%) 760 (100.00%)

Composicin del aire alveolar: Su relacin con el aire atmosfrico

El aire alveolar no tiene las mismas concentraciones de gases que el aire atmosfrico

En cada ventilacin el aire alveolar es SUSTITUIDO

ALVELO

SOLO PARCIALMENTE por el AIRE ATMOSFRICO

CO2 O 2 CO2 O2

VELOCIDAD CON QUE SE RENUEVA EL AIRE ALVEOLAR La Capacidad residual funcional pulmonar es de 2300 ml. Solo 350 ml es aire nuevo que entra en los alveolos. Por lo tanto en cada respiracin solo se sustituye 1/7 del total de volumen. Una ventilacin alveolar normal elimina aproximadamente La mitad del gas en 17 segundos

TASA DE RENOVACIN DEL AIRE ALVEOLAR POR AIRE ATMOSFRICO

1.a respiracin

2.a respiracin

3.a respiracin

4.a respiracin

8.a respiracin

12.a respiracin

16.a respiracin

Espiracin de un gas en los alvelos en las sucesivas respiraciones

Tasa de Eliminacin de un exceso de gas de los alvolos

Concentracin de gas (Porcentaje del original)

Tiempo (segundos)

CONCENTRACIN Y PRESIN PARCIAL DE 02 EL LOS ALVEOLOS El oxigeno se absorbe constantemente de los alveolos a la sangre, y continuamente se respira aire nuevo. La concentracin de oxgeno en les alveolos depende de la velocidad de absorcin de O2 y de la velocidad de entrada de oxgeno. La absorcin normal de O2 es de 250cc / min. Cuando se absorbe 1000 cc/min como ocurre durante el ejercicio moderado la velocidad de ventilacin alveolar debe aumentar cuatro veces para mantener una pO2 normal. El aumento extremo de ventilacin alveolar nunca puede elevar por encima de 149 mm Hg a FiO2 normal y 1 atmos.

CONCENTRACIN Y PRESIN PARCIAL DE CO2 EN LOS ALVEOLOS

El CO2 se forma continuamente y es eliminado continuamente por la ventilacin alveolar. La velocidad de excrecin normal de CO2 es de 200cc/min siendo valor de 40 mmHg. La presin de CO2 alveolar disminuye en proporcin inversa a la ventilacin alveolar.

Intercambio gaseoso en los pulmones y sistmico

Aire espirado PO2 = 116.0 mmHg PCO2 = 32.0 mmHg Transporte CO2 HCO3- = 70% Hb-CO2 = 23% CO2 disuelto = 7%

Alvolo
PO2 = 104 mm Hg PCO2 = 40 mm Hg O2 CO 2

Aire seco = 760 mmHg PO2 = 160 mmHg PCO2 = 0.3 mmHg

Sangre venosa
PO2 = 40 mm Hg PCO2 = 45 mm Hg

Sangre arterial
PO2 = 104 mmHg PCO2 = 40 mmHg

Circulacin pulmonar

VENA PULMONAR

ARTERIA PULMONAR

Sangre venosa
PO2 = 40 mm Hg PCO2 = 45 mm Hg

Transporte O2 Hb-O2 = > 98% O2 disuelto = < 2%

Circulacin sistmica

Sangre arterial
PO2 = 95 mmHg PCO2 = 40 mmHg

CO2

O2

Tejidos

PO2 = 40 mm Hg PCO2 > 45 mm Hg

Intercambio gaseoso en los pulmones

Intercambio gaseoso en los pulmones

RELACIN VENTILACIN ALVEOLAR / PERFUSIN SOBRE LA CONCENTRACIN DE GAS ALVEOLAR

Aire espirado PO2 = 116.0 mmHg PCO2 = 32.0 mmHg PO2 = 160 mmHg

Alvolo
PO22= = 104 40 mm PO 149 mmHg Hg PCO mm Hg PCO = 45 40 0 40 mm mm Hg Hg 2 22= O2

Sangre venosa
PO2 = 40 mm Hg

CO2

Sangre arterial
PO2 = 104 mmHg

PCO2 = 45 mm Hg

Circulacin pulmonar

PCO2 = 40 mmHg

ARTERIA PULMONAR

VENA PULMONAR

Circulacin sistmica

Transporte de gases en la sangre

Sangre arterial
disuelto en plasma

ERITROCITO

Alvelo

Transporte a las clulas

Clula

disuelto en plasma

Usada en la respiracin celular

Transporte de gases en la sangre

Sangre venosa
CO2 disuelto (7%)
Respiracin celular en tejidos perifricos

AC

HCO3en plasma (70%)

ERITROCITO Transporte a los pulmones

CO2 disuelto

CO2 disuelto

CO2

HCO3en plasma

AC

Alveolo

CONCENTRACIN DE OXIGENO Y PRESIN PARCIAL EN LOS ALVOLOS

Presin parcial alveolar de O2 (mmHg)

Se absorbe 250 ml O2/min Presin O2 normal alveolar

ALVELO

O2 O2

En el ejercicio fsico la ventilacin alveolar y la absorcin de oxigeno se incrementa 1000 ml O2/min

4.2

Ventilacin alveolar (L / minuto)

La tasa de ventilacin alveolar aumenta hasta 4 veces y la tasa de absorcin de O2 hacia la sangre se incrementa para mantener la Presin alveolar normal (104 mmHg)

Determinantes de la rapidez de difusin gaseosa en la membrana respiratoria

1.- Grosor de la membrana respiratoria 2.-Area superficial de la membrana 3.- Coeficiente de difusin del gas 4.- Diferencia de presin entre los 2

lados de la membrana

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

CONCENTRACIN Y PRESIN DE CO2 EN LOS ALVOLOS

ATMSFERA

Presin parcial alveolar de CO2 (mmHg)

CO2

Curvas de Tasa de excrecin de CO2 de la sangre

800 ml CO2/min

CO2 CO2

ALVELO

Presin CO2 normal alveolar 200 ml CO2/min

4.2

Ventilacin alveolar (L / minuto)

PRESIN DE CO2 Alveolar Tasa de Excrecin Ventilacin alveolar

AIRE ESPIRADO

Presiones de O2 y CO2

Oxgeno (PO2) Aire del Aire alveolar y aire espacio del espacio muerto muerto (humidif.)

Alvelo

Aire alveolar Dixido de Carbono (PCO2)

Aire humidificado

Aire alveolar

Mililitros de aire espirado

Presiones parciales de oxgeno y dixido de carbono en las diversas porciones del aire espirado normal

Difusin de gases a travs de la membrana respiratoria

300 millones de alveolos (,2 mm)

Unidad respiratoria

CAPACIDAD DE DIFUCIN DE LA MEMBRANA RESPIRATORIA

Volumen de un gas que difunde atreves de la membrana en cada minuto para una diferencia de presin parcial de 1 mmHg. Este es de 21 ml/min/mmHg. Por lo tanto si la diferencia de presiones es de 11 mmHg esta seria de 21x11 = 230 ml de O2 /mim. Durante el ejercicio puede aumentar hasta 65 ml/mim/mmHg que representa el triple de la capacidad de difusin en reposo, por la apertura de capilares cerrados dilatacin adicional de capilares, mejoramiento de la V/Q.

Intercambio gaseoso en los pulmones

Bronquiolo

Arteriola pulmonar
Flujo sanguneo Arteria pulmonar Vena pulmonar Conducto alveolar Alvolo Flujo sanguneo Saco alveolar Vnula pulmonar

Red capilar sobre la superficie del alvolo

Intercambio gaseoso en los pulmones

Surfactante pulmonar Epitelio alveolar Membranas basales fusionadas Ncleo de Clula endotelial

O2

Espacio alveolar

0.1 1.5 um

O2
Plasma

ERITROCITO

Lumen capilar

Difusin de los gases a travs de la membrana respiratoria: Membrana respiratoria

Membrana basal epitelial

Epitelio alveolar

Alvelo

Capa de lquido y agente tensoactivo

Alvelo Capilares
Espacio intersticial

Alvelo
Difusin

Capilar
Oxgeno

Vaso linftico Alvelo

Dixido de Carbono Difusin

Arteria

Vena

Espacio intersticial perivascular

Espacio intersticial

Endotelio capilar Membrana basal capilar

Capacidad de difusin del CO2

Diferencia de presin media menor de 1

Coeficiente de difusin 20 veces mayor a la del O2

Capacidad de difusin = 400- 450 ml / min / mm

Hg

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Cociente de ventilacin-perfusin
Desequilibrio entre la ventilacin alveolar y el flujo

sanguneo alveolar

VA (Ventilacin Alveolar)/Q(flujo sanguneo) PO2 =104 mm Hg Cuando VA/Q =

0:

PCO2= 40 mm Hg

PO2 =40 mm Hg, PCO2= 45 mm Hg Cuando VA/Q = infinito PO2 =149 mm Hg, PCO2= 0 mm Hg
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Manual Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 10E.

Efecto de la Alteracin V/Q en una Unidad Pulmonar

Qu explica la curva ventilacin - perfusin?

Como valorar el grado de desigualdad de la V/Q en un pulmn enfermo?

PAO2 PaO2

TRANSPORTE DE O2 Y CO2 EN LA SANGRE Y LQUIDOS TISULARES

La hemoglobina transporta 30 a 100 veces mas oxgeno de lo que podra transportar forma disuelta en el plasma El oxgeno difunde desde los alveolos a la sangre. En los tejidos del cuerpo una mayor PO2 en la sangre capilar que en los tejidos hace que el oxgeno difunda hacia las clulas. Por diferencias de presin el CO2 difunde a capilares. El O2 y el CO2 en sangre depende de la difusin como del flujo de sangre.

CAPTACIN DEL O2 POR LA SANGRE DURANTE EL EJERCICIO INTENSO La capacidad de difucin del O2 aumenta casi tres veces durante el ejercicio,por aumento del area superficial de los capilares, mejoramiento del cociente V/Q. Aumento del gasto cardiaco. Reduccin del tiempo de permanencia de la sangre en los capilares.

Transporte de Oxgeno
Disuelto (2%)
Transporte de Oxigeno insuficiente.
Ej. Ejercicio intenso: volumen minuto cardiaco : 30 L/min 0.3ml O2/100 mL (3ml O2/L sangre) La cantidad que llega a los tejidos es

30 x 3 = 90 ml/min!!!!

Transporte de Oxgeno
Combinado con la Hemoglobina (98%) Hierro y porfirina unido a una protena (globina) Hb A normal del adulto Un gr de Hb se combina con 1.39 ml de O2 Saturacin de O2 de la Hb es el porcentaje de sitios de unin disponibles que el O2 ha ocupado.

Difusin: Mayor PO2 en sangre que en los tejidos

Transporte de O2 desde los pulmones a los tejidos

104 - 40 = 64 mm Hg
Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Arteria bronquial (2%)

98% Oxigenada

Flujo de derivacin + flujo oxigenado = PO2=95 mm Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

23 mm Hg PO2 media intracelular 1- 3 mm Hg necesaria para el metabolismo Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Funcin de la Hemoglobina en el transporte de O2

97% de O2 es transportado mediante

Hemoglobina de hemates
3% en estado disuelto en el plasma

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E

ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES

Capacidad de O2 de la Hb: Es la cantidad de O2 que se combina con la Hb a presiones parciales de O2 (PO2) elevadas. 1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 y como en la sangre la Hb se halla en una concentracin normal de 15 g/100ml, la capacidad ser igual a : 1,34 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.

Porcentaje de saturacin de la Hb: Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2. % de sat.= O2 combinado con Hb x100 capacidad de O2 Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg, la saturacin de la Hb es del 97%, y se combina con 19,5 ml de O2/100 ml de sangre, mientras que, en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.

Agosto - 2005

Usemos la curva para seguir la ruta del O2

desde los pulmones a los tejidos

La curva expresa la relacin que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturacin de la Hb (eje vertical). A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturacin de la Hb es del 97%. Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puede combinarse con mayor cantidad de O2. Esto ocurrira cuando la PO2 alveolar asciende sobre su nivel normal de 104 mmHg, como ocurre al estar en zonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad del mar o cmaras presurizadas.
Agosto - 2005

A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aqu, el descenso de la PO2 disminuye la saturacin de O2 slo un 5% aproximadamente. Esto nos permite escalar una montaa, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre. Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente, favoreciendo as la liberacin de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.
Agosto - 2005

P50

P50=27 mmHg

Agosto - 2005

La p50 es un indicador del estado de la curva.

Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2. Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg. Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de la Hb.

Curva de disociacin O2 Hemoglobina

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

FACTORES QUE DESPLAZAN LA CURVA DE DISOCIACIN DE LA HB

Concentracin de iones hidrgeno (H+), que determinan el Ph PCO2 Temperatura Concentracin de 2,3difosfoglicerato Caso especial: CO

Aumento de la liberacin de O2 a los tejidos cuando PCO2 y la [H+] : EFECTO BOHR

El desplazamiento de la curva en respuesta a el aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguneos (ej. ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberacin de O2 de la sangre a los tejidos. Denominamos a sto efecto Bohr, y podemos explicarlo de la siguiente manera: Cuando la sangre pasa a travs de los capilares pulmonares, el CO2 difunde desde la sangre a los alvolos, esto reduce la PCO2 de la sangre y disminuye la concentracin de iones H+ por la disminucin del H2CO3.

Agosto - 2005

Cantidad de O2 liberado por la Hemoglobina en los tejidos

15 g de Hb x 100 ml desangre 1g de Hb se une 1.34ml de O2

Total de O2 = 19.4 ml x 100 ml se sangre

5 ml de O2
hacia los tejidos por cada 100 ml de sangre

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Consumo de O2 en el ejercicio
Debe liberarse a los tejidos cantidades adicionales de O2 hasta 20 veces el valor normal. El coeficiente de utilizacin de O2 normal de 25% puede elevarse hasta 75-85%, y en zonas tisulares locales se han registrado hasta 100%. Una reduccin muy pequea de la PO2 hace que se libere grandes cantidades de O2 adicional desde la Hb. Pudindose eliminar hasta 15 ml de O2 por la cada critica de la PO2 tisular de 40 a 15 mmHg. El gasto cardiaco puede aumentar hasta 6 a 7 veces en corredores bien entrenados

Factores que desplazan la curva de disociacin O2 - Hemoglobina

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Efecto Bohr
> PCO2 > H2CO2 > O2 tisular

5) EJERCICIO

Transporte de CO2 desde los tejidos a los capilares

Difusin 20 veces mas rpida que el O2

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

Difusion de CO2 hacia los alveolos = 5 mm

Hg

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E.

CONSUMO DE OXIGENO

OXIGENACION TISULAR
Transporte de O2 Demanda de O2

GASTO CARDIACO

=
Frecuencia Cardiaco

Volumen sistlico

CONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENO (CaO2)

La cantidad total de oxigeno en sangre arterial

METABOLISMO DEL OXIGENO

Flujo Sanguneo arteria vena

VO2
PaO2 Hb SaO2 CaO2 DO2 PtO2 PvO2 SvO2 CvO2

DETERMINANTES DE CaO2

Los dos determinantes principales de CaO2 son:

Hemoglobina (Determinante primario) Saturacin de oxigeno de hemoglobina (SaO2)

Ejemplo
Hemoglobina = 15 g/dL) SaO2 = 0.98 CaO2 = 15 x 0.98 X 1.34* X 10 ** CaO2 = 19.7 ml/dL

* 1.34 = mL O2 transportado por gramo de hemoglobina ** 10 = factor de conversin

Consumo de O2 (mL/min/kg)
20 15

10
5

DO2crit
0 10 20 30 40 50 60 70

Disponibilidad de O2 (mL/min/kg)

VO2: consumo de oxigeno

1.VO2 normal 250 ml/ min o 130 ml/min/ m2 1.No hay parmetros clnicos 1.Se estima en relacin a la DO2

Medicin del VO2

Consumo de Oxgeno calorimetra indirecta

Formula de Fick
VO2 = GC X (CaO2-CvO2) x 10

Valor Normal = 120 - 180 mL/min/m2

Factores que afectan el VO2

Tasa metabolica
Actividad fsica Escalofri, hipertermia Actividad simptica elevada Adrenalina Rgimen alimentario alto en chtos Distres respiratorio

Relacin DO2 VO2

METABOLISMO DEL OXIGENO

Disponibilidad crtica de Oxgeno DO2CRIT

Es el valor de Disponibilidad por debajo del cual, el VO2 comienza a disminuir y se desarrolla metabolismo anaerbico

Extraccin de O2
DO2 1000 ml/min VO2 250 ml/min Extraccin 25% TEO2 crtico 60 70%

Tasa de extraccin es la cantidad O2 consumido en relacin a la fraccin de O2 entregado TASA DE EXTRACCIN = VO2 / DO2

DEMANDA DE OXIGENO Determinada por la actividad metablica tisular

Equilibrio cido - Base

Acido: Es la sustancia que se ioniza y libera H+ H2CO3 Se Ioniza en H+ y HCO3Base:Acepta iones de H+ HCO3- Recibe un H+ = H2CO3 Las protenas son ? La principal Protena Bsica es ?? Bases y cidos fuertes o dbiles. HCO3- y H2CO3

Equilibrio cido - Base

Concetracin de H+ es 0.00004mEq/Litro.= 40nEq/Litro. Variaciones de 3 a 5 nEq/Litro Normal. 10 a 60 nEq/Litro en condiciones extremas.

Equilibrio cido - Base

pH arterial : 7.4 pH Venoso: 7.35 Limites: 6.8 - 8.0 Pocas Horas. Intracelular: 6.0 y 7.4 Metabolismo celular produce cido H2CO3. Hipoxia Celular Produce Acumulacin de Acido. Orina: 4.5 a 8.0

Amortiguadores al cambio de pH.

1. Sistemas quimicos de amortiguacin acidobsico de los liquidos corporales.(segundos, solo atrapan) 2. Respiracion Elimina CO2 y H2CO3.(minutos) 3. Rion Elimina cido y Base. (horas-das).

Sistema Amortiguador Bicarbonato

H2CO3. y NaHCO3

Regulacin Renal Pulmonar

Rin a largo plazo mayor a 24 horas

Pulmn a Corto plazo en segundos

pH PACO2 PAO2 HCO3 SAO2

7.4 +/- 0.5 40mmHg +/- 5mmHg.

>80mmHg.
22 +/- 2 mmol/L >95%.

Trastornos cido Bsico

RESPIRATORIO

Aguda

Crnica

METABOLICO

Compensada

No Compensada

Interpretacin

Acidosis respiratoria aguda (insuficiencia Ventilatoria).

PaCO2 >45mmHg pH <7.35 HCO3 22mmol/L Acidosis respiratoria crnica (insuficiencia Ventilatoria). PaCO2 >45mmHg pH 7.35-7.45 HCO3 >26mmol/L

Alcalosis respiratoria aguda (Hiperventilacin Alveolar)

PaCO2 pH HCO3 PaCO2 pH HCO3 <35mmHg >7.45 22mmol/L <35mmHg

Alcalosis respiratoria crnica (Hiperventilacin Alveolar)

>7.40-7.45 >24 horas de evolucin.

Interpretacin
Acidosis Metablica Parcialmente Compensada. PaCO2 <35mmHg pH 7.35-7.40 HCO3 <22mmol/L. Acidosis Metablica Descompensada PaCO2 35-45mmHg pH <7.35 HCO3 <22mmol/L. Alcalosis Metablica Parcialmente Compensada PaCO2 >45mmHg pH 7.45-7.4 HCO3 >26mmol/L. Alcalosis Metablica Descompensada PaCO2 35-45mmHg pH >7.45 HCO3 >26mmol/L.

Nomenclatura
Nomenclatura Acidosis Rtoria Aguda Acidosis Rtoria Crnica Alcalosis Rtoria Aguda Alcalosis Rtoria Crnica Acidosis Metablica Descompensada pH N N Pco2 N HCO3 N N

Alcalosis Metablica Descompensada

Acidosis Metablica Parcial/ Comp. Alcalosis Metablica Parcial/ Comp.

Control de la respiracin

Quimioreceptores Centros respiratorios Musculos Respiratorios Ventilacin

Mantiene la homeostasis del cuerpo

Centros reguladores

Cerebelo Centro inspiratorio

Puente
Centro espiratorio Medula

Regulacin Respiracin

Centro Inspiratorios 2 segundos Contraccin de Diafragma y msculos intercostales

Frenico

Centro inspiratorios cada 3 segundos

Relajacin de Diafragma y msculos intercostales

Inspiracin

Espiracin

Quimiorreceptores
Perifricos Centrales

Glosofaringeo Cuerpos carotideos Vago 4 Ventriculo Puente

Quimioreceptores
Medula Cayado aortico

Quimiorreceptores Centrales
CO2+H2O H2CO3 H+HCO3 -

Quimiorreceptores Centrales

Capilar

Epitelio Ventriculo

Presin de O2
La presin de O2 debe caer por debajo de 60mmHg para que sea detectada. Impulsos Nerviosos Impulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos Respiratorios

Ventilacin

Respuesta de los Quimiorreceptores

CO2+H2O
4Ventriculo

H2CO3

H+HCO3 -

H+ (pH) 4Ventriculo

H+
H2CO3
PCO2 PO2 PO2 PCO2 cido Lctico??

pH.
pH
Ventilacin

Impulsos Nerviosos Impulsos Centros Respiratorios Contraccin Msculos Respiratorios Ventilacin

Ventilacin

BIBLIOGRAFIA

Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11E. 2011 Elsevier.

Manual Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 10E. 2006. Mc Graw Hill.