MONONUCLEOSIS

Sindrome clinico caracterizado por sintomas somaticos sistemicos, sobre todo por: cansancio, malestar general, fiebre, faringitis y linfadenopatia generalizada.
El virus de Epstein-Barr responsable del 90% de los casos de mononucleosis infecciosa. V.E.B. tipo 1 y tipo 2.

 VEB tipo 1 es el mas prevalente.

Presencia de ambos tipos de VEB en personas inmunodeprimidas.

Cuadros pseudomononucloesicos causados por: Toxoplasma gondii, citomegalovirus, VIH, hepatitis virica, rubeola .

EPIDEMIOLOGIA

Infecta a ms del 95% de la poblacin mundial.

Se transmite a travs de: relacines sexuales y secreciones orales. ENFERMEDAD DEL BESO Las fuentes medioambientales o los fmites no contribuyen a la diseminacin del virus. Despus de la infeccin aguda el VEB se excreta de forma mantenida en las secreciones orales por mas de 6 meses y despus intermitentemente. La inmunosupresin permite la reactivacin del VEB.

 La primoinfeccion por VEB se manifiesta en un 50% de los casos por la triada clasica: astenia, faringitis y linfadenopatias generalizadas.
Suele pasar desapercibido antes de los 4 aos. Mayor incidencia entre 1019.

PATOLOGA

VEB infecta clulas epiteliales de la cavidad oral. Tras su replicacin vrica da lugar a infeccin de linfocitos B, creando atpicos caractersticos de la mononucleosis, T CD8.
Se asocia con neoplasias malignas: Carcinoma nasofarngeo, linfoma de Burkitt, enfermedad de Hodgkin, trastornos linfoproliferativos y leiomiosarcoma en inmunodeficiencias.

MANIFESTACIONES CLNICAS

El periodo de incubacin es de 30 50 dias (adolescentes), puede ser menor en nios.

La mayoria de los casos en lactantes y nios son asintomticos El comienzo de la enfermedad suele ser insidioso y vago en adultos. Malestar general, faringitis, nuseas, dolor abdominal y mialgia (1-2 semanas). El dolor de garganta y la fiebre aumentan de modo gradual. El agrandamiento del bazo puede ser muy rapido. MOTIVO DE CONSULTA.

 Exploracion fisica: adenopatias generalizadas (90%), esplenomegalia (50%) y hepatomegalia (10%).

Faringitis moderada o intensa y puede existir exudado. Posiblemente estreptoccica. Ampicilina=Exantema. Posible origen inmunolgico, se resuelve sin tratamiento especfico. Sndrome Gianotti-Crosti (exantema en las mejillas) se resuelve entre 15-50 das.

DIAGNOSTICO

Dx Clnico + linfocitocis atpica. Pruebas serolgicas (anticuerpos heterfilos o especficos).

Leucocitosis de 10,000-20,000 linfocitosis (>10% atpicos) MONOTEST (Paull-Bunnell para anticuerpos heterfilos) Anticuerpos VCA= IgM, IgG respuesta rpida en la fase aguda. EBNA. Cultivo de 4-6 semanas. Anlisis de transformacin.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

No hay tratamiento especfico.

Dosis altas de acivlovir para disminuir replicacin vrica y excrecin orofarngea. Reposo y medidas sintomticas. Evitar deportes 2-3 semanas. Complicaciones: hemorrragia esplenica, tumefaccion de las amigdalas, tratornos neurologicos (Sndrome de Alicia en el Pas de las Maravillas) Pronostico: bueno. Los sintomas duran de 2 4 semanas, seguidos de una recuperacion gradual.