Alianza Teraputica

Ps. Claudia Cartes

Caractersticas que diferencian las relaciones teraputicas de las de amistad (Kanfer y Goldstein (1987 en
Correa, 2003))

1. Las relaciones teraputicas son unilaterales debido a que se centran en el cliente. Acuerdo explcito o implcito, en que el foco de la relacin y todas las actividades que ella conlleva estn centradas en la resolucin de los problemas del cliente. Los problemas personales, los acontecimientos privados, las preocupaciones y los deseos del profesional, se dejan deliberadamente a un lado. 2. La relacin profesional es sistemtica, los participantes acuerdan desde el principio los propsitos y objetivos de su interaccin, el profesional planea y pone en marcha los procedimientos que conducen a la solucin de los problemas de su cliente.

Relacin teraputica/amistad
3. Las relaciones teraputicas son formales, dado que la interaccin est limitada a tiempos y lugares concretos. El terapeuta no tiene otros roles, obligaciones o responsabilidades que aquellas definidas en el contrato teraputico. 4. Las relaciones teraputicas tienen un tiempo limitado. Termina cuando se alcanzan los objetivos y metas inicialmente acordados. La terminacin puede basarse en un acuerdo mutuo o en las iniciativas del profesional o del cliente.

Bordin, 1976 defini la alianza teraputica como:

El encaje y colaboracin entre el cliente y el terapeuta e identific tres componentes que la configuran:
A. Acuerdo en las tareas B. Acuerdo en los objetivos. C. Vnculo positivo

Tareas se refieren a las acciones y pensamientos que forman parte del trabajo en el proceso teraputico, de modo que la percepcin de estas acciones o tareas como relevantes para la mejora es una parte importante del establecimiento de la alianza. El acuerdo entre terapeuta y paciente respecto a cules son los objetivos a alcanzar con la psicoterapia Compartir mutuamente confianza y aceptacin son elementos esenciales para una buena alianza.

Definicin en una perspectiva relacional sistmica (Pinsof, 1994)

La alianza teraputica est constituida por aquellos aspectos de la relacin entre el sistema consultante y el sistema teraputico, que permiten que dichos sistemas formen una mutualidad de inversin y colaboracin en el logro de las tareas y metas teraputicas

 Se considera que la alianza teraputica es una construccin conjunta entre paciente y terapeuta, de modo que:
las expectativas, las opiniones, las construcciones que ambos van desarrollando respecto al trabajo que estn realizando, la relacin establecida y la visin del otro

resultan relevantes para el establecimiento de la alianza teraputica, as como la alianza modula la relacin.

Importancia de la Alianza Teraputica

(Doucette 2002)

La importancia de la alianza cruza todos los modelos de psicoterapia, es necesaria para el cambio efectivo en la mayora de los enfoques teraputicos En investigaciones se ha correlacionado la alianza teraputica con mayor adhesin al tratamiento y disminucin de la terminacin precoz de la terapia, sobre todo cuando esta est presente al comienzo del tratamiento (5 sesiones) Se ha correlacionado la alianza con una mejora en los aspectos disfuncionales y una disminucin de la sintomatologa La alianza teraputica es unos de los factores ms relevantes en los resultados de la terapia

Instrumentos medicin AT
CaliforniaPsychotherapy Alliance Scales (CALPAS/CALTRAS; Gaston y Ring, 1992; Marmar, Weiss y Gaston, 1989) Penn Helping Alliance Scales (Penn/HAQ/HAcs/Har; Alexander y Luborsky, 1986, 1987) Helping Alliance Questionnaire II (HAQ-II; Luborsky et al., 1996) Therapeutic Alliance Scale (TAS; Marziali, 1984) Vanderbilt Therapeutic Alliance Scale (VPPS/VTAS; Hartley y Strupp, 1983) Working Alliance Inventory (WAI; Horvath, 1981, 1982) Working Alliance Inventory for Couples (WAI-Co) Symmons & Horvath 1999 Family, couple and individual scales Pinsof & Catherall 1986

 El origen y distinto desarrollo de los diferentes instrumentos de evaluacin hace que haya algunas diferencias en los componentes de la alianza de cada instrumento (Hovarth y Luborsky, 1993), pero hay dos aspectos nucleares y comunes en todos ellos:
la colaboracin y el acogimiento (sentirse bien).

 Pinsof y Catherall (1986) aplicaron la definicin de alianza teraputica de Bordin (1976) a la terapia familiar sistmica y desarrollaron la IPAS, escala de alianza psicoteraputica interpersonal.

Investigaciones en Alianza Teraputica

Un 15% la proporcin de mejora del paciente explicada por las tcnicas empleadas La proporcin explicada por la relacin teraputica llegaba al 30% (Lambert, 1992).

 Las primeras sesiones son especialmente importantes para el establecimiento de una buena relacin con el paciente o de lo contrario el paciente abandona prematuramente la terapia (Mohl, Martinez, Ticknor, Huang y Cordell, 1991; Plotnicov, 1990, citado en Horvath y Luborsky, 1993).

Factores del terapeuta

La mayora de los investigadores y escuelas teraputicas coinciden en considerar relevante en el terapeuta la calidez y la empata para establecer una buena alianza teraputica (Bachelor y Horvath, 1999 en Corbella y Botella, 2003).

Factores del terapeuta

Safran, Muran y Samstag (1994 en Corbella y Botella, op. cit.), observaron que la alianza teraputica se vea favorecida tanto cuando el terapeuta era capaz de aceptar su cuota de responsabilidad en sus rupturas relacionales en terapia, como cuando se metacomunicaba con el paciente con relacin a posibles malos entendidos.

Factores del terapeuta

Henry y Strupp (1994 en Corbella y Botella, op. cit.) hallaron que los comportamientos de exploracin y valoracin por parte del terapeuta facilitaban la alianza con el paciente, a diferencia de la baja valoracin que perjudicaba a la alianza. Adems encontraron que las representaciones internas de las relaciones pasadas del terapeuta tenan un fuerte impacto en la calidad de la alianza con algunos pacientes.

Factores del paciente

Los estudios ms confiables sugieren que las expectativas del paciente afectan el desarrollo temprano y la duracin de la relacin teraputica (Strupp y Hartley, 1983 en Weinstein, 1997). Se ha sealado que las expectativas del cliente de encontrar y establecer una relacin igualitaria con el terapeuta aumentan la probabilidad de establecer una buena alianza teraputica (AlDarmaki y Kivlighan, 1993 en Corbella y Botella, 2003).

 Las actitudes teraputicas no son una cualidad intrnseca del terapeuta, sino que el cliente participa tambin en su activacin. (Corbella y Botella, 2003)

La Relacin Teraputica en la Orientacin Sistmica

Omniparcialidad: Se refiere a la capacidad para validar el punto de vista de todos los miembros de la familia por igual. Neutralidad: Consiste en adoptar una postura que lo lleve a aceptar todos los hechos tal como estn sucediendo en el presente y evitar juicios de valor hacia los planteamientos de algn miembro de la familia.

Centralidad del vnculo teraputico

Carrasco y Daz (1991 en Fuentes, 2004) Punto de encuentro, que se entiende como una gua que orienta la participacin del terapeuta, se distinguen 3 dimensiones: 1. Construccin de realidad: Al estar en relacin, el terapeuta involucra aspectos personales como sus valores, su visin de mundo, su contexto social e institucional. En este contexto es posible que surjan resonancias a las que ste debe estar atento para no ser atrapado en el sistema. 2. Construccin de las reglas de la relacin: El terapeuta es parte de un sistema en cuya regulacin le compete tanto lo que l se atribuye como lo que le atribuyen los consultantes. Por lo tanto, es importante que el terapeuta decodifique estas expectativas o por lo menos est consciente de ellas, para no responder colusivamente. 3. Temporalidad: En lo relacional son importantes las secuencias contacto separacin, de esta forma, los espacios entre sesiones deben ser definidos en conjunto con la familia a fin de que sean compatibles con los tiempos internos de sta.

Condiciones esenciales para la alianza teraputica. Terapeuta: (Fuentes, 2004)

La capacidad de ser acogedor. La empata. Una actitud de inters y acogida de la demanda del paciente. Formular las intervenciones como hiptesis. Estar atento al efecto que las intervenciones producen en el o los pacientes. Desarrollar una relacin teraputica personalizada. Centrarse en los recursos. Neutralidad. Validar la experiencia del paciente. Ser flexible ( respetando los propios valores ticos y limitaciones) Actitud humanitaria de inters por el otro Definir el motivo de consulta. Fijar el encuadre y la temporalidad de las sesiones. Preguntar por tratamiento anteriores, de qu sirvieron y en qu no sirvieron. Predecir posibles situaciones de amenazas o quiebres en la alianza. Estar atento a las fluctuaciones de la alianza.

Condiciones del paciente:

La capacidad de verse a si mismo como uno vera a otro. La capacidad de tolerar un cierto grado de frustracin. La existencia de cierta confianza bsica. La identificacin con las metas del tratamiento. La capacidad de vincularse.

 Uno de los datos interesantes del estudio de la alianza en terapia familiar de Quinn, Dotson y Jordan (1997) fue que cuando la mujer obtena una puntuacin ms elevada en la alianza teraputica que el hombre, el resultado de la terapia era mejor que cuando la puntuacin de la alianza evaluada por el marido era superior a la puntuacin evaluada por la esposa.