Mdulo X Bulbo raqudeo

(268-270)

Objetivos
Describir la anatoma del bulbo raqudeo: localizacin, dimetro, extensin, surcos y bordes, cara anterior, laterales y posterior, porcin intraventricular y extraventricular e irrigacin. Analizar la funcin y ubicacin de las diferentes estructuras propias y de paso del bulbo raqudeo. Tercio inferior: decusacin motora, ncleos de Goll, Burdach, del haz espinal del trigmino, ncleo accesorio del XI par craneal.

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Objetivos
Tercio medio: decusacin sensitiva, ncleo cuneatus accesorio (Von Monakow), nleo arcuato. Tercio superior: oliva bulbar, ncleo del XII par craneal, ncleo ambiguo, ncleo dorsal del vago, ncleos vestibulares, ncleos cocleares, ncleo del fascculo solitario Sndrome de Wallenberg

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Bulbo raqudeo
Es tambin llamada mdula oblongada El bulbo la porcin distal y ms compleja del tallo cerebral. Se continua hacia arriba con el puente y hacia abajo con la mdula espinal. Su tercio superior forma la mitad inferior del 4to ventrculo. Su dos tercios inferiores poseen la porcin inicial del conducto ependimario.
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Bulbo raqudeo
Hacia abajo se continua al cruzar el agujero magno como la mdula espinal. Hacia arriba se continua con el puente del cual se encuentra separado por el notable surco bulboprotuberancial. Este surco representa el punto de fijacin de tres pares craneales.

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Bulbo raqudeo
Cerca de la lnea media tenemos al NCVI. La porcin lateral del surco es el punto de fijacin del NCVII y NCVIII. Por su relacin con el cerebelo este lugar recibe el nombre de ngulo pontocerebeloso.

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Bulbo raqudeo
Topogrficamente posee cuatro caras: Anterior Posterior Laterales

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Cara anterior
Presenta sus dos abultamientos mayores, las pirmides separadas de la lnea media por el surco medio anterior. Este surco se encuentra interrumpido por la decusacin motora para despus continuarse como tal en la mdula espinal.

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Cara anterior
Posterolateralmente se encuentran las olivas bulbares. Las olivas se encuentran separadas de las pirmides por el surco preolivar punto de fijacin del NCXII. Esta cara se encuentra cruzada por la arteria vertebral.

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Cara posterior
Es dividida por la insercin del velo medular inferior en una mitad superior intraventricular y una mitad inferior extraventricular. La mitad extraventricular posee dos eminencias la lateral es el tubrculo cuneatus y la medial es el grcil. Los tubrculos se encuentran separados de s mismos por el surco paramedio posterior.
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Cara posterior
En la lnea media el surco medio posterior los separa de los del lado opuesto. La mitad intraventricular forma la mitad inferior del piso del cuarto ventrculo. Esta porcin bulbar se encuentra separada de la pontina por las estras medulares (acsticas).

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Cara posterior
En la lnea media encontramos dos eminencias triangulares pequeas producidas por sus respectivos ncleos, el trgono del hipogloso e inferolateralmente el trgono vagal. Lateralmente a los trgonos localizamos el rea vestibular producida por los ncleos vestibulares.

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Caras laterales
Posterior a las olivas se localiza el pednculo cerebeloso inferior. Las olivas se encuentran separadas de los pednculos cerebelosos inferiores por el surco retroolivar punto de fijacin de los pares craneales NCIX al NCXI.

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Corte transversal
Para el estudio del bulbo raqudeo se realizan tres cortes transversales. Tercio inferior: nivel de la decusacin motora. Tercio medio: nivel de la decusacin sensitiva. Tercio superior: nivel de las olivas. Los fascculos ascendentes provenientes de la mdula guardan su misma relacin.
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Cortes transversales

Corte Inferior

Corte Medio

Corte Superior

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Nivel de la decusacin motora

Decusacin de las pirmides Ncleo grcil (de Goll) Ncleo cuneatus (de Burdach) Ncleo del haz espinal del trigmino Fascculo longitudinal medial

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Decusacin motora
Es la decusacin de los fascculos que desciende por las pirmides (corticoespinales) Los fascculos que se decusan van hacia el cordn lateral de la mdula (corticoespinal lateral) Los fascculos que no se decusan van hacia el cordn anterior de la mdula (corticoespinal anterior)
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Nivel de la decusacin sensitiva

Decusacin sensitiva (lemnisco medio) Ncleo grcil (de Goll) Ncleos cuneatus (de Burdach) Fascculo longitudinal medial Ncleo del haz espinal del trigmino Ncleo cuneiforme accesorio Ncleos arqueados

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Decusacin sensitiva
Se forma por la decusacin de las fibras arciformes internas. Se originan de los ncleos de Goll y Burdach Forman el lemnisco medial Conducen la propiocepcin consciente

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Ncleo de Von Monakow (cuneirforme accesorio)

Conduce la propiocepcin inconsciente de C7 hacia arriba. Origina las fibras arciformes externas posteriores Llegan a cerebelo junto con el espinocerebeloso dorsal Es homlogo a la columna de Clarke

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Ncleo Arqueados
Se localizan en la cara anterior de las pirmides Son ncleos pontinos que emigraron al bulbo Se relacionan con la va corticopontocerebelosa Originan las fibras arciformes externas y anteriores

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Nivel de la oliva bulbar

Lemnisco Medio Fascculo Longitudinal medial Oliva principal Oliva dorsal Oliva medial Ncleo ambiguo Ncleo del NCXII Ncleo Dorsal del NCX Ncleo del Fascculo Solitario Ncleos vestibulares Ncleo espinal del NCV Ncleos cocleares dorsal y ventral Pednculo cerebeloso inferior
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Lemnisco medio
Se forma en el tercio medio en la decusacin sensitiva por el cruzamiento de las fibras arciformes internas. Conduce informacin propioceptiva consciente

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Fsciculo longitudinal medial

Posee forma de V al corte transversal. Se localiza por delante del 4to ventrculo y del ncleo del hipogloso. Conecta los ncleos oculomotores, ncleos vestibulares y las neuronas motoras de los msculos del cuello.
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Olivas
Se consideran tres: la oliva principal y las accesorias ventral y dorsal. Reciben aferencias de la corteza cerebral, ganglios basales y mesencfalo pricipalmente a atravs del fascculo tegmental central. Manda sus eferencias principalmente como fibras olivocerebelosas a travs del pednculo cerebeloso inferior.
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Tercio superior
Los dems ncleos descritos principalmente en este tercio se localizan dorsales en el bulbo con estrecha relacin al piso del 4to ventrculo.

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Ncleo del hipogloso

Ncleo eferente somtico Es el ncleo mas medial Localizado por detrs del fascculo longitudinal medial y se forma una eminencia en el piso del 4to ventrculo. El trgono del hipogloso Se distribuye en todos los msculos de la lengua

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Ncleo dorsal del vago

Ncleo eferente visceral (parasimptico) Se localiza lateral al del hipogloso Su funcin parasimptica se distribuye a travs del NCX y llega hasta el ngulo esplnico del clon.

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Ncleo salival inferior

Ncleo eferente visceral (parasimptico) Se localiza ceflicamente en relacin al ncleo dorsal del hipogloso Sus fibras se distribuyen a travs del NCIX y llegan a la glndula partida.

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Ncleo del fascculo solitario

Posee dos mitades con distintas funciones Su mitad superior recibe la sensibilidad especial del gusto a travs del NCVII, NCIX y NCX. La inferior es aferente visceral (seno carotdeo, cuerpo carotdeo) y la recibe a travs del NCIX Y NCX. Es lateral al ncleo dorsal del vago

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Ncleos vestibulares
Son ncleos que reciben la sensibilidad especial del equilibrio. Son dos columnas ncleares que reciben la informacin originada de las neuronas bipolares del ganglio vestibular Son laterales al ncleo del fascculo solitario.

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Ncleos cocleares
Son ncleos que reciben la sensibilidad especial de la audicin. Reciben la informacin originada en las neuronas bipolares del ganglio espiral. Son laterales a los ncleos vestibulares separados en dorsal y ventral por el pednculo cerebeloso inferior.

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Pednculo cerebeloso inferior

Conduce fibras que conectan el bulbo con el cerebelo. Algunas de sus principales fibras son: Espinocerebeloso dorsal Fibras arciformes externas y posteriores Fibras arciformes externas y anteriores Olivocerebelosas Vestibulocerebelosas Encaja a manera de cua
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Ncleo del haz espinal del trigmino

Ncleo exteroceptivo del tronco enceflico Es la continuacin inferior del ncleo sensitivo principal del trigmino. En la mdula se continua con las sustancia gelatinosa Se localiza anteromedial al pednculo cerebeloso inferior

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Ncleo ambiguo
Ncleo eferente branquial Se localiza por detrs de la oliva en la profundidad de la sustancia reticular. Sus fibras se distribuyen en los msculos de la faringe y laringe. Utiliza a los NCIX, NCX y a la porcin craneal del NCXI.

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Irrigacin
Arteria vertebral Arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)

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Sndrome de Wallenberg
Sndrome de la PICA Estructuras afectadas: Ncleo espinal del trigmino Fascculo espinotalmico Ncleo ambiguo Pednculo cerebeloso inferior Ncleos vestibulares

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Sndrome de Wallenberg
Prdida de la sensibilidad de dolor y temperatura de la cara ipsolateral Prdida de la sensibilidad de dolor y temperatura de la mitad contralateral del cuerpo Prdida del reflejo nauseoso, disfagia, disartria. Prdida ipsolateral de la coordinacin (ataxia)
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