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LPIDOS
La ATEROESCLEROSIS:
Continua siendo la razn principal, del interes en el metabolismo de los lpidos y su cuantificacin
National Cholesterol Education Program 2004
Enfermedad Coronaria
550 000 Muertes por ao, uno cada minuto 680 000 hospitalizaciones por infarto al miocardio 5 400 000 personas con diagnstico de enfermedad coronaria, muchos ms asintomaticos Costo directo a la salud $ 8 billones de Dlares por ao Costo econmico total $ 60 billones/ao
L I P I D O S
HDL-C
COLESTEROL
LDL-C
VLDL-C TRIGLICERIDOS
DETERMINACIN DE LPIDOS
Ayuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es anormal su presencia despues de este tiempo) El ayuno menor no afecta los valores de colesterol. Suero Plasma (EDTA, NO Heparina) Refrigerar 4 c , Congelacin -20c No ingesta de drogas, mdicamentos, Enf. Febriles. Post-Infarto,etc.
Estado Fsico
Sin enfermedades activas. 3 meses de IAM ciruga 3 semanas en enfermedades menores Embarazo incrementa los lpidos
Postura
No prolongar estasis , Torniquete Usar consistentemente plasma suero. No intercambiar valores Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.
PRUEBAS DE LABORATORIO
CUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS: LIPIDOS TOTALES COLESTEROL TRIGLICERIDOS APOPROTEINA A APOPROTEINA B ELECTROFORESIS LIPOPROTEIN (a) HDL LDL VLDL CALCULO DE INDICES Fosfolipidos
COLESTEROL
LIEBERMAN-BUECHARD (Acetico anhidro + ac. sulfurico cloruro ferrico + ac. sulfurico Ac. p-Tuoleno Sulfonico )
ABELL-KENDALL (mtodo de referencia) ( KOH + Alcohol + ter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)
LIPOPROTEINAS LDL-C
Son calculadas
FORMULA FRIEDEWALD
HDL.- Esta constituida en 60% po apoproteina A-I y A-II
LDL-C = COLESTEROL TOTAL HDL-C TGC/5
* No aplica cuando los TGC son mayores de 400 mg/dl
Triglicrido
Su medicin es enzimtica, automatizada
Mtodo: Reduccin de Glicerol fosfato cinasa
LDL-COLESTEROL / HDL-C
LIPIDOS
VALORES DE REFERENCIA
COLESTEROL TOTAL
HDL-C LDL-C TRIGLICERIDOS
National Cholesterol Education Program
LIPOPROTEINAS
QUILOMICRONES VLDL IDL LDL HDL LP(a) LP (x)
CUANTIFICACIN DE LIPOPROTEINAS
Suero en Reposo a 4 c Electroforesis - papel -Gel de agarosa - Acetato de Celulosa Ultacentrifugacin Inmunoelectroforesis ELISA Apo AI y Apo AII Apo B
LIPOPROTEINAS
UC
TG 90% e.c. 3%
Quilomicrones
TG 92% COL 2 % PT 5% FL 1%
VLDL
100-1000
tg60% ec12 %
tg10% ec.40%
tg5% ec15
30-100
20-25
9-15
y de LDL
LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su componente glicoproteico es homologa al Plas minogeno existen diferentes vatiantes el el suero su elevacin se asocia a aumento en el riesgo de enfermedad coronaria Rango normal = 0.3 g/l costo 45 Dlls.
ELEVACION DE Lp (a)
DYSLIPIDEMIA
GENETICAS
CAUSAS
HIPERLIPIDEMIAS
Signos y Sintomas Abdominales
Lesiones Cutaneas
Lesiones Oculares Insuficiencia Vascular Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II Enfermedad Vascular Periferica en tipos III y IV
Hiperlipidemia tipo I
Xantomas glteos
Hiperlipidemia tipo II
HIPERCOLESTEROLEMIA
DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS
SECUNDARIA PRIMARIA O GENETICA HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIAR
R-LDL
AUTOSOMICODOMINANTE
CROMOSOMA 19
COL-T :
>
500 mg/dl
HOMOCIGOTO
1:1000.000
LDL-C =
TGC = NORMAL
HDL-C = Lig.
Hiperlipidemia tipo IV
HIPERTRIGLICERIDEMIA
CLASIFICACION NCEP
BORDERLINE
HIPERTRIGLICERIDEMIA
CAUSAS
GENETICAS
SECUNDARIA DIABETES NEFROSIS HIPOTIROIDISMO ACROMEGALIA
LIPASA
FEOCROMOCITOMA
Hiperlipidemia tipo V
Xantomatosis
leve
severa
HIPERLIPOPROTEINEMIA COMBINADA
ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC RIESGO DE ENF. CORONARIA CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS CLASIFICACION DE FREDRICKSON
HIPERLIPIDEMIA TIPO IIB - III
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
OBESIDAD Y SOBREPESO
VIDA SEDENTARIA
ARTERIOESCLEROSIS
EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMO
ARTERIOESCLEROSIS
Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference, and Associated Disease Risks
BMI (kg/m2)
Obesity Class
Underweight
< 18.5
Normal
18.5 - 24.9
Overweight
25.0 - 29.9
Increased
High
Obesity
30.0 - 34.9
High
Very High
35.0 - 39.9
II
Very High
Very High
Extreme Obesity
40.0 +
III
Extremely High
Extremely High
Table II.24. ATP III Classification of Total Cholesterol and LDL Cholesterol
Total Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL) <100 Optimal Near optimal/ above optimal
<200 200239
240
Desirable
100129 130159
160189 190
Borderline High
High
Borderline High
High Very High
High triglycerides
4001000 mg/dL
200499 mg/dL
>1000 mg/dL
500 mg/dL
Bibliografa
http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/ hiper2.htm Tiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2. Saunders. 2000. National Cholesterol Education Program- 2004 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/
Gracias