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INTRODUO
Estima-se, que em mdia de doze meses, tenham sido admitidas na Unidade de Terapia Intensiva peditrica 450 crianas; e dentre essas 40% a 60% foram submetidas a Ventilao mecnica (VM). Observou-se 10% a 20% de Falha na Extubao (FE).
Fatores de Risco da FE
Hipxia prolongada,
Parada cardiorrespiratria,
Causas da FE
- Deteriorao das condies pulmonares, - Insuficincia cardaca cardiovascular, - Falha musculatura respiratria (fadiga), - Comprometimento neurolgico, - Efeito de sedativos.
Objetivos:
Analisar a acurcia dos ndices ventilatrios para prever extubao bem sucedida em crianas e avaliar estas variveis segundo a idade e doena especifica.
Mtodos
Estudo prospectivo observacional, Realizado entre agosto de 2007 e agosto de 2008,
Aplicao de termo de consentimento livre e esclarecido aos pais. Pacientes elegveis ao estudo: crianas entre 1 ms a 15 anos submetidas a VM por mais de 24 horas. Pacientes excludos do estudo: crianas com
traqueostomia.
Modo Ventilatrio: SIMV + PS.
Volume minuto;
Volume corrente = Ve / RR IRRS = PIM e PEM Aps a extubao a criana recebia de 2-4 l/min de O
Resultados
Foram analisadas 100 crianas, 13 tiveram que
retornar a VM , 6 destas dentro da primeira hora aps extubao. A durao mdia da ventilao mecnica em todo o grupo foi de 7,3 dias, apenas dois casos ficaram mais de um ms na VM.
Total de 61 crianas,
70% Sexo masculino. 69% Bronquiolite viral aguda 08% P.O de cirurgias cardacas 15% Diferentes diagnsticos clnicos 08% P.O diversos *A principal causa para a FE (18%) em todos os casos foi a piora da angustia respiratria, sem qualquer caso de obstruo das VAS.
da extubao.
Discusso
Neste estudo a FE associou-se com uma srie de fatores que se interagem como:
Baixo peso
Crianas submetidas a cirurgias cardacas Taxa mais elevada em crianas com BAV. Durao da VM.
Comparando os grupos, houve apenas uma varivel: Presso inspiratria mdia mxima.
Sendo muito mais negativa no grupo bem sucedido do que no grupo com falha. Porem devido a ampla disperso da mesma, foi afetada a acurcia para
A remoo do tubo traqueal, sem ainda a criana estar pronta, promovem problemas, tais como :
parada cardiorrespiratria
intubao de emergncia
taxa elevada de infeco no hospital, prolongando estadia, levando ao aumento da taxas de mortalidade. Porm bem conhecido que as crianas tem uma grande variabilidade em seus parmetros fisiolgicos. Devido a isto, no se surpreendente que estes ndices se demonstrem acurados.
CONCLUSO
No parece confivel crer que apenas uma ou duas variveis fisiolgicas respiratrias teriam capacidade de prever o sucesso ou falha na extubao. Os ndices para prever o sucesso/falha no so acurados, pois dependem da grande variabilidade de fatores: Reserva fisiolgica
Defesa do hospedeiro
Impacto do processo patolgico Idade e outros aspectos clnicos.
Prximo passo
Novo estudo
Desenvolvimento de ndices e frmulas Incluindo variabilidades como:
Idade,
Peso, Doena de base,
Condio nutricional,
Incapacidade neurolgica, Quant. de bloqueadores neuromuscular, Analgsicos / sedativos.
OBRIGADO!!!!
Seminrio - grupo A