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TALLER VERTICAL C

CATEDRA: Arq. Olenka Glvez Villanueva Arq. Eduardo Zarate Aguinaga Arq. Luis Ros Urio Arq. Alexander Rentera ALUMNO: CODIGO: NIVEL: Acosta De La Cruz Luis. 110370-H. VI

2014

Metodologa de Investigacin Arquitectnica


CAPITULO 1: SITUACIN PROBLEMTICA 1.1.-EL PROBLEMA
En el mundo el incremento en la PREVALENCIA E INCIDENCIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) est ampliamente documentado en pases desarrollados y se espera un mayor crecimiento en los prximos aos. En el Per a pesar de NO existir un estudio Epidemiolgico de los pacientes con IRC, se estima para LA IRC TERMINAL una prevalencia de 600 pacientes por milln de habitantes y una incidencia de 100 por milln de habitantes, concluyendo de esta manera que en un plazo no muy distante la demanda del servicio supera largamente a la oferta del mismo. Cabe destacar que a nivel nacional el seguro social de salud atiende a un 95% de pacientes que necesitan dilisis, lo que representa a ms de 8 000 personas, dejando el otro 5% a entidades como el MINSA, LA SANIDAD, LAS FUERZAS ARMADAS Y PARTICULARES. En la regin Lambayeque, servicio de hemodilisis lo brinda El Hospital Regional y ESSALUD atreves del HOSPITAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO y de 04 clnicas de hemodilisis privadas las cuales se detallan a continuacin: instituto del rin, instituto nefrolgico del norte, nefrosalud y nefrologa y nefrologa del inca. As mismo se informa que el HRDLM cuenta con una unidad de hemodilisis la cual no se encuentra operativa por presentar problemas de diseo, para lo que se espera su pronta modificacin, sin embargo aun si esta unidad estuviera operativa no cubrira la demanda de pacientes con IRC en la regin. Por lo tanto los pacientes con cuadros de IRC del MINSA en la regin no cuentan con una instalacin operativa que les brinde un tratamiento continuo de hemodilisis. En conclusin se observa una realidad cruda donde los pacientes con cuadros de insuficiencia renal crnica del MINSA en la regin no pueden acceder a un tratamiento apropiado de hemodilisis, consecuencia de no existir una infraestructura adecuada que brinde dicho servicio y a que su nivel adquisitivo no le permite acceder a ESSALUD, costear una hemodilisis privada o realizar viajes peridicos a la capital.

1.2-FORMULACIN DEL PROBLEMA


En qu medida la infraestructura adecuada de una unidad de hemodilisis para el HRDLM permitir a los pacientes con IRC acceso a condiciones de tratamiento apropiadas? Variable dependiente: Limitado acceso a condiciones apropiadas de hemodilisis para pacientes con IRC en la regin. tratamiento de

Variable independiente: infraestructura adecuada de una unidad de hemodilisis para el HRDLM

1.3-JUSTIFICACION
La presente investigacin se encuentra justificada por la urgente demanda de los pacientes en la regin con cuadros de insuficiencia renal crnica que necesitan de un apropiado tratamiento de hemodilisis para poder mejorar su existencia y calidad de vida.

1.4-OBJETIVOS: 1.4.1-OBJETIVOS GENERALES:


Proponer el anteproyecto arquitectnico de una unidad de hemodilisis para el HRDLM con el fin de permitir a los pacientes con IRC en la regin el acceso a condiciones de tratamiento apropiadas.

1.4.2-OBJETIVOS ESPECFICOS:
Analizar las caractersticas fsicas (ambientales y urbanas) de la ciudad de Chiclayo, con el fin de determinar una ubicacin ptima para la unidad de hemodilisis propuesta. Identificar las exigencias constructivas y requerimientos tecnolgicos demandados en el tratamiento de hemodilisis, para ser utilizados en el desarrollo de anteproyecto arquitectnico. Formular el programa arquitectnico. Desarrollar el anteproyecto de una unidad de hemodilisis para el HRDLM que responda a lo requerido por el paciente y los profesionales a cargo.

1.5-HIPOTESIS
La instalacin de una unidad de hemodilisis con una infraestructura adecuada para el HRDLM permitir a los pacientes con IRC el acceso a condiciones de tratamiento apropiadas.

Fig.01 En la hemodilisis, la sangre es filtrada con una maquina externa. Habitualmente, se hace tres veces por semana en un centro de dilisis, aunque el paciente tambin puede hacrsela en su casa. Cada sesin suele durar de tres a cuatro horas.
Fuente: Anteproyecto arquitectnico de una Unidad de Hemodilisis para el Hospital Docente Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo-Guzmn Gutirrez Pedro

CAPITULO II: MARCO REFERNCIAL


2.1.-MARCO TEORICO
La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es una prdida progresiva e irreversible de las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.Como consecuencia, los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar la orina y conservar los electrolitos en la sangre.
Los sntomas de un deterioro de la funcin renal son inespecficos y pueden incluir una sensacin de malestar general y una reduccin del apetito. A menudo, la enfermedad renal crnica se diagnostica como resultado del estudio en personas en las que se sabe que estn en riesgo de problemas renales, tales como aquellos con presin arterial alta o diabetes y aquellos con parientes con enfermedad renal crnica. La insuficiencia renal crnica tambin puede ser identificada cuando conduce a una de sus reconocidas complicaciones, como las enfermedades cardiovasculares, anemia o pericarditis. El tratamiento de hemodilisis es el mtodo ms comn para tratar pacientes con IRC, el cual consiste en un procedimiento de sustitucin renal extracorpreo para eliminar desechos dainos para el organismo en la sangre cuando los riones son incapaces de hacerlo y se viene practicando en el Per desde la dcada de los 60 . Consiste en extraer la sangre del organismo a travs de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de doble compartimiento, en el cul la sangre pasa por el interior de los capilares en un sentido, y el lquido de dilisis circula en sentido contrario baando dichos capilares, as, ambos lquidos quedan separados por una membrana semipermeable. UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE HEMODIALISIS HOSPITALARIA Unidad Bsica Hospitalaria de la oferta, constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos, organizados para brindar atencin de hemodilisis (NT 021-MINSA/DGSP V 01) UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE HEMODIALISIS AMBULATORIA (CENTRO DE HEMODILISIS): Unidad Bsica Productora de Servicios de Hemodilisis diseada para la atencin de pacientes crnicos, en un programa ambulatorio de dilisis. UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE HEMODIALISIS Es una infraestructura donde se realiza tratamiento a los pacientes que requieren sustitucin de la funcin renal y depuracin de la sangre, por la metodologa de la dilisis extracorprea o peritoneal. NEFROLOGIA: Es la especialidad medica rama de la medicina interna que se ocupa del estudio de la estructura y la funcin renal, tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevencin y tratamiento de las enfermedades renales. DIALISIS: Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de agua de la sangre, normalmente como terapia renal sustitutiva tras la prdida de la funcin renal en personas con fallo renal. LA SEROLOGA: Es el estudio que permite comprobar la presencia de anticuerpos en sangre. DIALIZADOR: (Rin Artificial) es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos ms populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a travs de un paquete de tubos capilares muy finos BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnica
Fuente: Revista Medica Herediana versin On-line ISSN 1729-214X Rev Med Hered v.14 n.1 Lima ene. 2003 Fuente: N T N MINSA / DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE HEMODIALISIS

2.2.-CONCEPTUALIZACION

CAPITULO II: MARCO REFERNCIAL


2.3.-NORMATIVIDAD N T N060 MINSA / DGSP V.01 NORMA TCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE HEMODIALISIS

A.-DISPOSICIONES GENERALES: DEFINICIONES OPERATIVAS LAS UPS PODRAN SER DE LOS SIGUIENTES TIPOS
UPS DE HEMODIALISIS COMO SERVICIO MEDICO DE APOYO (CENTRO DE HEMODIALISIS) Servicio medico de apoyo que funciona en forma independiente de un establecimiento de salud. UPS DE HEMODIALISIS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Servicio que funciona dentro de un establecimiento de salud II-2, III-1, III-2 destinado a la teraputica sustitutiva dialtica de pacientes con IRC

B.-DISPOSICIONES ESPECIFICAS: 1.-ORGANOZACION Y FUNCIONAMIENTO

B.-DISPOSICIONES ESPECIFICAS: 3.-DE LOS RECURSOS HUMANOS


3.1-Jefatura Mdica (Director Mdico): Mdico Especialista en Nefrologa con Titulo y Registro Especialista, con cinco aos de experiencia, quien desarrollar funciones administrativas y asistenciales 3.2-Mdico Asistencial: Especialista en Nefrologa con Ttulo y Registro de Especialista. 3.3.-Enfermero (a) Jefe, Licenciado (a) en Enfermera con Ttulo Universitario, colegiado (a) con cinco aos de experiencia en Hemodilisis, quien desarrollar funciones administrativas y asistenciales. 3.4.-Enfermero (a) Asistencial, Licenciada en Enfermera, con titulo universitario, colegiada con 6 meses de capacitacin en hemodilisis certificada por un hospital o Universidad. 3.5.-Tcnico de Enfermera capacitado en Hemodilisis con Ttulo de Instituto Superior, con 6 meses de capacitacin acreditada en hemodilisis por un hospital.

-El ingreso a la UPS de hemodilisis debe estar libre de barreras arquitectnicas que dificulten el acceso de personas con discapacidad debiendo contar con una rampa. El equipo de salud de la UPS de hemodilisis estar constituido por mdicos especialistas en nefrologa uno de los cuales ser el responsable de la gestin clnica, licenciados en enfermera, nutricin psicologa y trabajo social y personal tcnico en enfermera. 2.-DE LA ATENCION AL PACIENTE

UPS DE HEMODIALISIS BASICA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Se denomina bsica ala UPS de hemodilisis que funciona dentro de un establecimiento de salud con 3 puestos de hemodilisis

Todo paciente nuevo deber contar con una historia clnica. El medico evaluar a los pacientes antes del ingreso a la sala de hemodilisis y registrara en la historia clnica las indicaciones de dilisis para cada sesin. El medico evaluar a los pacientes antes del ingreso a la sala de hemodilisis y registrara en la historia clnica las indicaciones de dilisis para cada sesin.

La UPS de hemodilisis debe contar con un rea especifica y con el equipamiento biomdico necesario para una prestacin en condiciones razonables de seguridad. El equipo biomdico y material mdico no fungible empleado en la atencin, deben estar sujetos a mantenimiento preventivo y correctivo, de manera prioritaria

3.6.-Nutricionista con Ttulo Universitario, colegiada con experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad renal crnica
3.7.-Psiclogo con Ttulo Universitario, colegiado con experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad renal crnica 3.8.-Tcnico en mantenimiento de mquinas con estudios de electrnica y acredite experiencia en manejo de equipos de hemodilisis 3.9.-Personal de limpieza: acredite conocimientos de bioseguridad y experiencia de trabajo en centros hospitalarios

B.-DE LA INFRAESTRUCTURA 1.- DISEO GENERAL


SALA DE CEBADO Y ALMACENAMIENTO

2.-AMBIENTES

SALA DE HEMODIALISIS

SALA DE LAVADO DE DIALIZADORES

CAPITULO III: ANALISIS


3.1.-ANALISIS ECONOMICO
A. Existe un total de 36.80% de la poblacin de la regin Lambayeque asegurada en el SIS equivale a 436 856 personas . B. La demanda actual muestra una tendencia engaosa a disminuir consecuencia de la migracin de los pacientes debido ala carencia del servicio de hemodilisis por parte del MINSA en la regin. C. La oferta actual esta basada en una medida de emergencia, la cual cubre a un 22.89% de la demanda actual pero de manera provisional. D. Un proyecto de unidad de hemodilisis llegara a cubrir un total de 90 pacientes brindndoles 14 040 atenciones al ao. As mismo se lograra satisfacer la demanda al 2014 en un total 35.25% y en los aos de la post inversin lo har de acuerdo al o indicado en el siguiente cuadro: Demanda Cubierta en la Postinversion Ao
% de demanda cubierta

2014 35.25% 2018 33.48%

2015 34.80% 2019 30.05%

2016 34.35% 2020 32..62%

2017 33.91% 2021 31.79%

Ao
% de demanda cubierta

Tabla .01 cobertura de demanda proyectada al 2021

3.2.-ANALISIS SOCIAL
Existen 03 clases de usuarios: A. El paciente: Mayormente hombres en un total del 54.03%, que oscilan entre los 49 a 65 aos y cuya procedencia mayoritaria es del distrito de Chiclayo en un total del 62.92%. B. El familiar y/o acompaante : Es el apoyo fisico y emocional del paciente generalmente viene 01 y/o 02 por paciente. C. El personal: Conformado por 27 personas segn se detalla en el siguiente cuadro TIPO PERSONAL ADMINISTRATIVO CANTIDAD 03 PERSONAL ADMINISTRATIVO Medico de turno (jefe de turno) Enfermero asistencial Tcnico de enfermera Nutricionista Psiclogo Trabajador social

D.-Los pacientes con IRC sometidos a Hemodilisis presentan sntomas depresivos En un 61.40% y sntomas ansiosos en un 52.30% causando una mala adherencia al tratamiento:

16 03 03 05 01 01 01

Jefatura medica Director(a)


Enfermero(a) jefe Secretario(a) PERSONAL AUXILIAR Tcnico de mantenimiento Personal de limpieza Personal de vigilancia
Tabla .02 PERSONAL DE UNA UPS DE HEMODILISIS.

01
01 01 08 02 04 02

Qumico laboratorista
Tcnico farmacutico TOTAL

01
01 27
Fuente: Anteproyecto arquitectnico de una Unidad de Hemodilisis para el Hospital Docente Las Mercedes en la ciudad de Chiclayo-Guzmn Gutirrez Pedro

3.2.-ANALISIS EQUIPAMIENTO
Entre los requerimientos tecnolgicos se demanda equipamiento especializado que consta de 17 maquinas de hemodilisis ( 15 para tratamiento y 02 de emergencia) y 17 sillones de hemodilisis. Equipamiento especializado: a.- MAQUINA DE HEMODILISIS Producto sanitario que realiza la funcin de bombear la sangre del paciente y el dialisato a travs del dializador

Monitor - Desfibrilador Monitor cardiaco con desfibrilador y accesorios con batera recargable. Aspirador de secreciones Aspirador de secreciones con accesorios (filtro bactericida, indicador de presin negativa, frasco recolector) y equipo completo.

FICHA TECNICA MAQUINA DE HEMODILISIS SURDIAL-NIPRO

MODELO:

Coche de paro: Equipado con respirador manual, mscaras, laringoscopio con hojas y tubo endotraqueal de diferentes medidas segn corresponda

DIMENCIONES: 450 cm DE ANCHOX 600 cm DE PROFUNDIDADX 1420 cm DE ALTO. PESO NETO : 80 kg FUENTE DE ENERGIA: AC230 V /AC 110 V +/- 10% 50/60 HZ MAXIMO DE CONSUMO 1800 VA FUENTTE DE AGUA: TEMPERATURA 17 A 30 C PRESION: 0.5 A 0.7 KGF/CM2

Balanza Balanza clnica de pie mecnica / electrnica, con plataforma de dimensin mnima de 40 x 45 cm y que permita pesar hasta 150 Kg Refrigeradora. Equipo de refrigeracin para conservar medicamentos y reactivos en uso exclusivo. Grupo electrgeno Grupo electrgeno con tablero de transferencia que permita automticamente el arranque, paso de corriente y retorno a energa de red comercial y con capacidad suficiente para asegurar el funcionamiento de todos los equipos. Equipo de tratamiento de agua: El equipo de tratamiento de agua comprender: Equipo hidroneumtico de material inerte, dimensionado a la capacidad operativa ofertada. Filtro de carbn activado con vlvula automtica de retrolavado Ablandador de agua Grupo electrogeno Conductivmetros Operativos. Conductivmetro, para medir el bao de dilisis (milisiemens) Conductivmetro, para medir conductividad del agua tratada para hemodilisis (micro siemens )

b.- SILLONES MECANICOS PARA HEMODIALISIS Exclusivo para hemodilisis que brinden comodidad y permitan su fcil limpieza y desinfeccin.
FICHA TECNICA SILLON DE EMODIALISIS POLYCARE

PROMOTAL-

DIMENCIONES: 927 cm DE ANCHOX 1823 cm DE PROFUNDIDADX 551 cm DE ALTO. PESO NETO : 120 kg CAPACIDAD DE CARGA: 170 kg probada en dinmica con 210 kg y en esttica con 680 kg

Extintores Extintores contra-incendios, operativos, con adecuado mantenimiento y permanente vigencia de recarga de por lo menos un (01) mes, de capacidad mnima de 10 lbs, segn normas de Defensa Civil Silla de ruedas. Una por mdulo. Camilla Con ruedas y baranda Equipo de oxgeno de uso clnico Sistema de red de oxigeno empotrado o baln de oxgeno de seis (6) metros cbicos por cada mdulo operativo, con equipo de oxigenoterapia (manmetro, humidificador e insumos necesarios).

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