PLPEBRAS

A VISO

Na opinio de RUIS, PARRAMN e PUIG (1986, p. 30), com os olhos podemos conhecer a cor, a forma, a distncia, o volume, o tamanho e o movimento dos corpos. um rgo essencial, e por isso fundamental que cuidemos bem dele.

A VISO
Embora o olho seja um rgo sensorial da viso, que inclui no s a habilidade de detectar a luz (as ondas eletromagnticas no espectro visvel) e as imagens, ela tambm as interpreta (ou seja, v). Por isso, no sentido mais amplo da palavra viso (de percepo visual), esta requer a interveno de zonas especializadas do crebro (o crtex visual) que analisam e sintetizam a informao recolhida em termos de forma, cor, textura, relevo, etc. A viso por isso a percepo das radiaes luminosas, compreendendo todo o conjunto de mecanismos fisiolgicos e psicolgicos pelos quais estas radiaes determinam impresses sensoriais de natureza variada, como as cores, as formas, o movimento, a distncia e o relevo.

A viso considerada, pela Cincia, um dos cinco sentidos que permitem inmeros seres vivos a aprimorarem suas percepes do mundo, dentre eles os seres humanos.

OLHO HUMANO
O olho humano tem dimetro antero-posterior de aproximadamente 24,15 milmetros, dimetros horizontal e vertical ao nvel do equador de aproximadamente 23,48 milmetros, circunferncia ao equador de 75 milmetros, pesa 7,5 gramas e tem volume de 6,5cc.

GLOBO OCULAR
O globo ocular recebe este nome por ter a forma de um globo, que por sua vez fica acondicionado dentro de uma cavidade ssea e protegido pelas plpebras. Possui em seu exterior seis msculos que so responsveis pelos movimentos oculares, e tambm trs camadas concntricas aderidas entre si com a funo de viso, nutrio e proteo. A camada externa constituda pela crnea e a esclera e serve para proteo. A camada mdia ou vascular formada pela ris, a coride, o crio ou uvea, e o corpo ciliar a parte vascular. A camada interna constituda pela retina que a parte nervosa.

O OLHO HUMANO CONSTITUDO POR TRS TNICAS (camadas):

Externa Protetora: crnea e a esclera. Mdia Vascular: Compreende a ris, a coride e o corpo ciliar. Interna Nervosa: retina.

FORMAO DA IMAGEM
Trajeto dos raios luminosos Os raios luminosos atravessam as crneas e o humor aquoso; passam pela pupila, atravessam o cristalino e o corpo vtreo; chegam retina, onde estimulamos cones e bastonetes. Nesse ponto, a energia luminosa transformada em impulsos nervosos, por meio de um mecanismo qumico. Esses impulsos nervosos, por sua vez, penetram nos neurnios da retina, que os conduzem, atravs do nervo ptico, aos centros de viso do crebro.

Campo Visual Esquerdo

Campo Visual Direito

VIAS PTICAS

Olho Esquerdo Nervo ptico

Olho Direito

Quiasma ptico
Trato ptico Tlamo Lobo Occipital Esquerdo

Radiaes pticas

ANATOMIA INTERNA E EXTERNA DO OLHO

ANATOMIA OCULAR EXTERNA

Sobrancelhas Glndulas lacrimais

Esclera Plpebra superior ris

Pupila Clios

Carncula Plpebra inferior Canalculo lacrimal

ESTRUTURAS ANATMICAS EXTERNAS

CRNEA CONJUNTIVA ESCLERTICA - MSCULOS

ESTRUTURAS EXTERNAS DO OLHO

CLIOS
A celha (tambm chamada de clio e pestana) cada um dos pequeno plos que protegem as bordas externas das plpebras, formando uma espcie de franja protetora do globo ocular. As celhas so como pequenas vassouras: protegem os olhos de poeira e pequenos insetos que caiam na regio. Apesar de importante, no a principal proteo da vista o reflexo de fechar as plpebras diante de um perigo bem mais eficaz. Em mdia, nasce um clio novo por dia

ESTRUTURAS EXTERNAS DO OLHO

PLPEBRAS
As plpebras so uma dobra fina da pele e de msculo que cobre e protege os olhos. Os msculos que ficam na parte superior dos olhos retraem as plpebras "abrindo" os olhos. Este processo tanto pode ser voluntrio como involuntrio. Existem no reino animal diversos tipos de plpebras. As plpebras do ser humano possuem uma fileira de clios que servem para proteger o olho da poeira e de outros poluentes do meio externo.

FUNES
Proteo Lubrificao Controle entrada de luz

SISTEMA LACRIMAL DO OLHO

Cada olho possui um par de glndulas lacrimais, atrs e ao lado do olho. As glndulas lacrimais secretam fluido lacrimal, uma soluo de gua e sais, cuja funo umedecer o olho. Quando h excesso de fluido, como acontece em fortes emoes, acontece o choro, onde o excesso de fluido escorre nos dutos nasolacrimais, que levam este excesso ao nariz.

SISTEMA LACRIMAL DO OLHO

O sistema lacrimal ou aparelho lacrimal engloba as glndulas lacrimais e as vias de drenagem da lgrima para o nariz. A glndula lacrimal, parte do sistema lacrimal, est localizada na parte anterior e lateral do teto da rbita ocular. A glndula lacrimal est alojada na fossa da glndula lacrimal, no osso frontal, ela recebe inervao simptica e parassimptica do SNA.

PONTO LACRIMAL INFERIOR

So pregas mveis de tecido que permitem a extrema expanso e retorno a sua forma e tamanho normal. A plpebra superior maior e tem mais mobilidade. O espao entre elas se chama RIMA PALPEBRAL.
VASCULARIZAO: provm das artrias oftlmicas e lacrimais DRENAGEM LINFATICA: cadeias pr-auricular, parotidea e submandibular. FUNES: - Proteo - Nutrio - Auxilia na entrada de luz no olho junto com a ris CONSTITUIO DAS PLPEBRAS: - Pele - Tecido subcutneo - Msculos - Glndulas - Tarso - Conjuntiva

MSCULOS

ORBICULAR: inervado pelo 7 par (N. facial) aproximadamente circular. Funo: fechamento das plpebras. ELEVADOR DAS PLPEBRAS: inervado pelo 3 par (N. Oculomotor) tem insero na parte superior do tarso e na pele. Funo: elevar a plpebra superior. TARSAL DE MULLER: inervado pelo simptico. Tem origem no elevador e se insere na borda superior do tarso seguindo para a aponeurose do elevador.

GLNDULAS (3 tipos):
1. GLNDULAS DE MEIBOMIUS: so sebceas e longas, situam-se na espessura do tarso. No se comunicam com os clios. So em nmero aproximado de 25 na plpebra superior e 20 na inferior. Aparecem como estrias verticais amareladas logo abaixo da conjuntiva. Produzem uma substncia sebcea que cria uma camada oleosa na superfcie do filme lacrimal que ajuda a prevenir a rpida evaporao da lgrima.

2. GLNDULAS DE ZEIS: so sebceas em menor nmero e se conectam com os clios.

3. GLNDULAS DE MOLL: so sudorparas de aspecto tubular e sinuoso.

Tarso: o limite mucocutneo aparece como uma linha cinzenta nas bordas das plpebras superior e inferior que pode ser divididas em 2 pores bem definidas: - Poro posterior com o tarso e a conjuntiva - Poro anterior com o msculo orbicular; pele e clios. Conjuntiva: membrana mucosa fina e transparente que recobre as plpebras internamente e o globo ocular externamente.

ALTERAES CONGNITAS
Blefarofimose: diminuio do tamanho da fenda palpebral. Tratamento: cirrgico com cantotomia ou cantoplastia. Coloboma: perda de substncia palpebral que aparece como uma fissura. Epicanto: uma prega cutnea de forma triangular que recobre os cantos internos de ambos os olhos. a mais contradio anomalia congnita entre os pediatras, pois ela causa uma pseudo-esotropia. Tende a diminuir conforme o crescimento da criana. Trquiase: os clios se acham anormalmente virados para dentro, ocorre mais na plpebra inferior em que os clios raspam a crnea podendo levar a uma ulcera de crnea. Tende a desaparecer com o desenvolvimento das plpebras. Ptose: a plpebra superior se acha mais baixa em relao ao eixo pupilar. Pode ser uni ou bilateral. Em condies normais a plpebra superior cobre 1 a 2mm o limbo superior. Se comprometer muito o eixo visual pode levar a ambliopia em crianas menores de 7 anos. Pode ocorrer por distrofia ou defeito na aponeurose do elevador da plpebra superior; deficincia do msculo reto superior ou blefarofimose. importante a presena do fenmeno de Bell (os olhos quando fechados se desviam para cima e para fora) se este reflexo for fraco, h o risco de no ps-operatrio o olho ficar permanentemente aberto. Tratamento: cirrgico (da aponeurose ou elevao ao frontal)

Blefarite Coloboma Epicanto Triquase Ptose

Blefarite
A blefarite ocorre por uma alterao na produo de gordura das glndulas das plpebras (blefarite seborreica) ou por uma infeco bacteriana dessas mesmas glndulas (blefarite infecciosa ou estfilococica). As plpebras superior e inferior ficam cobertas por detritos oleosos (semelhante a caspa) em torno da base dos clios que podem inclusive levar perda dos mesmos.

Blefarite
Coceira e irritao ocular, sensao de corpo estranho, lacrimejamento e vermelhido nas bordas das plpebras so os sintomas mais tpicos. A presena da blefarite aumenta a chance de aparecer terol (hordolo). Por ressecar o olho, a blefarite pode dificultar a adaptao s lentes de contato.

Blefarite

COLOBOMA
uma malformao congnita causada por fuso incompleta das margens da fissura embrionria. O espao resultante ocorre tipicamente numa localizao inferior podendo acometer ris, corpo ciliar, retina ou nervo optico. A aparncia do globo ocular e o prognostico visual dependem das estruturas afetadas.

PTOSE
como denominamos a situao de uma plpebra que est cada, isto , a plpebra superior est cobrindo o olho mais do que o normal (habitualmente cobre o tero superior). As causas mais comuns so: congnita (o msculo que eleva a plpebra no tem funo normal), relacionada com o envelhecimento e por trauma (por cirurgias intra-oculares ou de outra natureza). Pode, com menos freqncia, ser manifestao de outras doenas ou por medicamentos.

EPICANTO

TRIQUASE

ALTERAES PATOLGICAS

Ectrpio Entrpio Blefarocalaze Dermatocalaze Lagoftalmo Simblfaro Alteraes glandulares: Hordolo Calzio Meibomite

Ectrpio: ocorre por trauma; senilidade e paralisia do 7 par. H everso de toda a plpebra inferior ou s do ponto lacrimal inferior, levando exposio da crnea e conjuntiva ocasionando ceratite, hiperemia e queratinizao da crnea. Tratamento: uso de lagrimas artificiais e cirurgia de reposicionamento do bordo palpebral inferior com encurtamento da plpebra inferior em direo horizontal ou ento eletrocauterizao.

Entrpio: a plpebra virada para dentro, geralmente acomete mais a plpebra inferior mas pode acometer tambem a superior fazendo com que os clios raspem a crnea e a conjuntiva. Ocorre mais aps os 40 anos. Tipos: senil ou espstico ocorre por degenerao dos ligamentos da plpebra inferior e o cicatricial. Tratamento: manejo das complicaes e correo cirrgica do posicionamento palpebral. Medida temporria.

Blfarocalase: excesso de pele com linfedema de plpebras superiores ou inferiores associado a defeito do septo orbitrio. Freqente em adultos jovens com tendncia familial. Tratamento: cirrgico e pode recidivar.

Dermatocalaze: excesso de tecido de plpebras superior ou inferior pelo envelhecimento. Tratamento: cirrgico.

Lagoftalmo: flacidez das plpebras inferiores, geralmente por paralisia do nervo facial o que leva a perda do pestanejar voluntrio e reflexo. Tratamento: manter a lubrificao ocular e tentar manter o fechamento plpebras com esparadrapo ou cirurgia (tarsorrafia)

Simblfaro: as plpebras ficam aderidas na conjuntiva ocular geralmente aps queimadura qumica. A preveno no momento do acidente fazer uma boa limpeza de fundos de sacos removendo todos os resduos e na hora do curativo usar bastante pomada ou uso de lente de contato escleral. Tratamento: cirrgico.

Alteraes glandulares
Hordolo Calzio Meibomite

Outras alteraes

Blefarite Herpes zoster Parasitas (Phthirus pubis e miase ocular) Ptoses adquiridas Miognica (ex.: miastenia graves) Neurognica (ex.: sndrome de Horner causada por tumor de Pancoast; aneurisma aortico ou carotdeo; leses traumticas ou cirurgias de pescoo; bcio; tumor de mediastino. Geralmente unilateral. A fraqueza do msculo tarsal de Muller; diminuio da sudorese da face e pescoo ipsilateral; pupila mitica)

Tumores Benignos
Nevo Verruga Molusco contagioso Xantelasma Hemangioma

Tumores malignos

Carcinomas Ocorre mais em homens acima dos 50 anos, 42% de incidncia, 95% so basocelulares e 5% espinocelulares. - Carcinoma basocelular: ocorre mais em plpebra inferior tem crescimento lento com invaso local. - Carcinoma espinoclular: ocorre mais na plpebra superior apresenta-se como uma pequena verruga com revestimento ceratico tem crescimento lento que depois ulcera formando o ulcus rodens, dissemina-se pelo sistema linftico dando metstases. Xeroderma pigmentoso Sarcoma Melanoma maligno