DOENAS BACTERIANAS

TTANO

Doena infecciosa e no contagiosa causada pela toxina Clostidium tetani

Clostridium tetani
Bacilo anaerbio Gram positivo, presente na natureza no solo na forma esporulada , vrios anos. Quando em sua forma vegetativa capaz de produzir uma toxina (tetanospasmina), que provoca o TTANO

TTANO

Ainda problema de sade pblica nas reas onde os nveis de desenvolvimento humano e cobertura vacinal so inadequados

TTANO
Proteo da populao Vacinao de rotina, de acordo com os calendrios de vacinao da criana, do adolescente e do adulto e do idoso Identificao e vacinao de grupos de risco, como : trabalhadores da construo civil e da agricultura, catadores de lixo, trabalhadores de oficinas mecnicas ...... A importncia da atualizao dos profissionais de sade quanto ao tratamento adequado de ferimentos e esquemas de preveno da doena.

VACINAO

O ttano tem vacina e faz parte do calendrio bsico de vacinao. A imunizao obtida aps 3 doses da vacina trplice contra ttano, coqueluche e difteria, habitualmente administrada durante a infncia. Aps essa primeira imunizao, devemos repetir a vacinao a cada 10 anos com a vacina dupla (ttano/difteria). A vacina no contm a bactria viva e pode ser administrada em gestantes. Aps uma ferida, todos que tiverem tomado a ltima dose h mais de 5 anos devem receber o reforo. Se o paciente no lembrar quando foi a ltima dose, no h riscos de administrar a vacina com intervalo menor.

TTANO
Provoca um estado de hiperexcitabilidade do sistema nervoso central Febre baixa ou ausente; hipertonia muscular mantida ; hiperreflexia e espasmos ou contraturas paroxsticas espontneas

TTANO
ESSES SINAIS PODEM SER ESTIMULADOS POR :

SONS LUMINOSIDADE INJEES TOQUE MANUSEIO

TOXINA
PELE TRATO INTESTINAL DOS ANIMAIS FEZES; TERRA;REINO VEGETAL; GUAS PUTREFATAS; INSTRUMENTOS PERFUROCORTANTES ENFERRUJADOS , POEIRA DAS RUAS

TTANO / MANIFESTAES
HIPERTONIA DOS MSCULOS MASSETERES: TRISMO RISO SARDNICO OPISTTONO

TTANO
Rigidez de nuca; Disfagia ; contratura muscular progressiva e generalizada dos MMSS e MMII = hiperextenso de membros Abdome em tbua;

Fisiopatologia
Clostridium tetani esporulado na natureza Ferimento em condies de anaerobiose (foco tetnico) O bacilo assume a forma vegetativa (produtor de toxina) Tetanospasmina Circulao sangunea e nervos aferentes Sistema nervoso autnomo Inibio da ao da acetilcolina Espasmos musculares

TTANO / DIAGNSTICO
Clnico epidemiolgico Laboratrio auxilia no controle das complicaes e tratamento Pode ocorrer aumento das transaminases e uria na forma grave Gasometria Rx de trax e coluna vertebral

Classificao quanto ao tipo

Neonatal: ligado ao coto umbilical Acidental: associados a ferimentos, queimaduras, cries, fraturas expostas, aborto sptico e outros.

Classificao quanto gravidade

Leve/moderado Grave

IMPORTANTE!!! A gravidade do ttano est diretamente ligada ao tempo de incubao. Quanto MENOR for o perodo de incubao MAIS grave ser a doena.

Incubao e progresso

Perodo de incubao: o perodo que vai desde o contato com o agente (ferimento) at o incio dos sintomas inespecficos. Em mdia 7 dias. Perodo de progresso: o tempo decorrido a partir dos sintomas inespecficos at a primeira contratura. Em mdia 48 horas

Ttano leve

Incubao maior que 7 dias Progresso maior que 48 horas Disfagia leve Trismo leve Hipertonias musculares leves Dinmica ventilatria no comprometida Letalidade ausente

Ttano grave

Incubao: menor que 7 dias Progresso: menor que 48 horas Trismo acentuado Disfagia grave Contraturas fortes e freqentes Comprometimento respiratrio grave Opsttono Acmulo de secreo em VAS Arritimias severas e hipertenso grave Letalidade alta

Complicaes

Infecciosas

Pneumonia por estase, infeco de trato urinrio, infeces do acesso venoso (flebites).
Sinal

de alerta: febre alta. Circulatrias

Arritimias cardacas, hipertenso, trombose Fraturas de vrtebras e de costelas Desnutrio, acidose metablica

Ortopdicas

Metablicas e nutricionais

TRATAMENTO
Temperatura estvel e agradvel Mnimo de rudo e luminosidade Sedao = benzodiazepnicos e miorrelaxantes Neutralizao da toxina tetnica = soro antitetnico ( SAT) = 10 A 20 ui IM em duas massas musculares ou EV = diludo em 100ml SF 0,9% e infundido em 1h>>>>> reao anafiltica

TRATAMENTO
Imunoglobulina humana antitetnica ( IGHAT ou TIG ) IM 1mil 3 mil Desbridamento do foco = Ferimento

* Traqueostomia/oxignio Antimicrobianos (Penicilina ou Metronidazol) Ambiente tranqilo Pouco manuseio Dieta hipercalrica e hiperproteica Hidratao Tratamento das complicaes

PREVENO
Vacinao bsica: tetra bacteriana (DPT/Hib) Reforo da vacinao a cada 10 anos Limpeza de ferimentos Uso de calados e evitar ferimentos