TRAUMA DE COLUMNA Y DE MDULA ESPINAL

Mara Jos Barrazueta Bucaram

OBJETIVOS
1 Describir la anatoma y la fisiologa bsica de la columna

Evaluar a un paciente en quien se sospecha lesin de la columna Identificar los tipos ms comunes de lesiones de la columna y sus hallazgos radiogrficos. Lograr el manejo adecuado del paciente con lesin vertebral durante la primera hora tras la lesin. Determinar el traslado adecuado del paciente con trauma de columna.

INTRODUCCIN
POLITRAUMATISMO

Lesin de columna vertebral

Deficit neurolgico (+ o -)

INTRODUCCIN
Lesiones de columna:
25% se acompaan de TCE moderado.
55% son cervicales ( 10% tiene una 2da fractura no

contigua en la CV) 15% torcicas. 15% toracolumbar. 15% lumbosacra.

ANATOMA

ANATOMA
TRACTOS MEDULARES :
1. Coticoespinal (posterolateral): Poder muscular del mismo lado del cuerpo. Contracciones voluntarias o respuesta involuntaria al estmulo doloroso.
2. Espinotalmico (anterolaterlal): Transmite dolor y temperatura del lado opuesto del cuerpo. 3. Columnas posteriores: Son propioceptivas Sentido de posicin de los dedos de manos y pies o mediante el diapazon.

EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
C5 sobre deltoides C6 dedo medio C7 pulgar C8 meique T4 pezn T8 v apndice xifoides T10 ombligo T12 snfisis del pubis L4 superficie medial de la pierna L5 espacio entre 1 y 2 dedo S1 borde lateral de pie S3 tuberosidad Isquitica S4 Y 5 regin peri anal

MIOTOMOS
Cada nervio perifrico inerva ms de un msculo y la mayor

parte de msculos estn inervados por ms de una raz (2).

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

C5 - Deltoides C6 - extensores de la mueca -bceps, extensor lcorto y largo del carpo radial. C7 - extensor de codo - trceps C8 - flexores de dedo medio -F. profundo de los dedos T1 - abductores del meique - Abductor propio del 5 dedo L2 - flexor de la cadera psoas iliaco L3, L4 - extensores de la rodilla cudriceps, reflejo patelar L4, L5, S1 Flexores de la rodilla tendn posterior L5 tobillo y dorsiflexin del 1er dedo del pie - tibial anterior y el extensor. S1 - flexores plantares del tobillo - gemelos y soleo.

CLASIFICACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

PUNTUACIN 0 1 2 RESULTADO DEL EXAMEN parlisis total Contraccin visible o palpable Rango completos de movimientos eliminando gravedad Rango completo de movimientos incluyendo la gravedad Rango completo de moviemiento pero < fuerza fuerza normal no examinable

3 4 5 NT

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE LA MDULA ESPINAL

NIVEL GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLGICO

S. DE CORDN ESPINAL
MORFOLOGA

NIVEL
Es el segmento mas caudal con funcin conservada en ambos lados del cuerpo.
NIVEL MOTOR:

motora y sensitiva

Segmento mas caudal de la ME con funcin motora

normal bilateral. Se evala por miotomas.

NIVEL SENSORIAL

Igual definicin pero en el sentido de la funcin sensorial. Se determina por dermatomas al toque suave o al pinchar con un alfiler.

NIVEL
LESIONES COMPLETAS

No hay funcin sensorial o motora por debajo de los

segmentos sacros S4 y S5 que son determinados por la sensacin anal y la contraccin voluntaria del esfnter anal.
LESIONES INCOMPLETAS Funcin sensorial y/o motora conservada en S4 y S5 por

debajo del nivel neurolgico.

ZONAS DE PRESERVACIN PARCIAL:
Es donde se conserva funcin sensorial o motora por debajo

del nivel neurolgico, con compromiso de S4 y S5

GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLGICO

Parapleja incompleta

Cuadripleja incompleta
Parapleja completa Cuadripleja completa.

Lesiones por arriba de la T-1 resulta en cuadripleja, y por debajo e parapleja

SNDROME MEDULAR CENTRAL:

Prdida

del poder motor de las extremidades superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales. funcin vesical; 3 MMSS; 4 manos.

Recuperacin secuencial: 1 MMII; 2

SNDROME MEDULAR ANTERIOR

Parapleja.

Perdida de la sensacin al dolor y a la temperatura

(dao de la espinotalamico) por debajo del nivel de la lesin . Preservacin de la propiocepcin, vibracin y presin profunda se conserva.

S. DE BROWN SEQUARD
Hemiseccin de la mdula Prdida

motora

propiocepcion ipsilateral y

prdida
(anestesia

del
al

sensorio
dolor y

temperatura) contralateral dos niveles pordebajo de la lesin.

MORFOLOGA
Lesiones medulares pueden ser descritas como: Fracturas. Luxaciones. Lesiones de la mdula espinal sin anormalidades

radiolgicas o lesiones penetrantes.