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Medicina hipocrtica, alejandrina, romana

Dr. Mario Fernndez
Universidad San Sebastin Facultad de Medicina y Biociencias Escuela de Medicina Sede Santiago

Medicina hipocrtica

La medicina antes de Hipcrates

Asclepios (Esculapio)
Segn Celso, deificado por ser ms hbil que sus antecesores y contemporneos. Algunos fijan su nacimiento en Tesalia, siglo XIII a.C. Origen rodeado de leyendas.

La medicina antes de Hipcrates

Asclepios (Esculapio)
La creencia ms difundida acerca de su origen es:
Hijo de Apolo y Coronis. Salvado Asclepios de circunstancias familiares violentas, es entregado al centauro Quirn para que le ensee la Medicina. Destaca por el arte de la resurreccin. Ante la amenaza de despoblar los infiernos, es asesinado por Zeus. Deificado por Zeus a peticin de Apolo.

La medicina antes de Hipcrates

Medicina arcaica Coexiste lo sobrenatural-religioso y lo emprico-racional.
Desarrollo en paralelo, no secuencial.

Culto a Apolo como dios del que se origina la enseanza y el arte de curar. Se diviniza a Asclepios. Los enfermos ofrecan sacrificios para una cura milagrosa a travs del sueo sagrado (incubatio), en que se les apareca Asclepios. Sacerdotes-mdicos: los asclepades.

Asclepios cura a dos fieles mediante incubatio

Hipcrates de Cos
nica biografa antigua escrita por Sorano de feso, 500 aos despus de la muerte de Hipcrates. Nace en Cos, c.460 a.C. Muere cerca de los 80 aos en Larisa. Coetneo de Demcrito, unos 10 aos menor que Scrates. Mdico itinerante. Para los alejandrinos es el introductor de la diettica. Su fama crece al ser considerado por Galeno como el mdico perfecto.

Corpus hippocraticum
50 tratados, 1000 pginas. Escrita en dialecto jnico, entre el 420-350 a.C. Heterogeneidad de estilo, doctrina, poca. No se sabe cuntos fueron escritos por el mismo Hipcrates. Probablemente contiene contribuciones de hipocrticos alejandrinos.

Corpus hippocraticum
1. 2. 3. 4. 5. 6. Estructura: Tratados anatmicos: Tratados tericos: Tratados sobre la clnica y las enfermedades: Tratados de teraputica: Tratados ginecolgicos: Tratados deontolgicos:

Corpus hippocraticum
Estructura: 1. Tratados anatmicos: 1. Cortos, fragmentarios. 2. Anatoma primitiva, especulativa. 3. Basada en la diseccin de animales.

Corpus hippocraticum
Estructura: 2. Tratados tericos: 1. Sobre la medicina antigua.
1. Contiene una crtica a la filosofa por su intromisin en la medicina. Contiene la teora de los cuatro humores.

2. Sobre la naturaleza del hombre.

1.

Corpus hippocraticum
Estructura:
3. Tratados sobre la clnica y las enfermedades:
Textos heterogneos, algunos difieren en sus conceptos de salud-enfermedad 1. Sobre las enfermedades. 2. Sobre las afecciones. 3. Sobre los humores.
1. Habla sobre la predisposicin a enfermar en distintas pocas.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Epidemias. Sobre la enfermedad sagrada.

1. Monografa.

Sobre las crisis. Sobre los das crticos. Sobre aires, aguas y lugares.
1. Geograra mdica.

Pronstico.

Corpus hippocraticum
Estructura: 4. Tratados de teraputica: 1. Sobre la dieta en enfermedades agudas. 2. Sobre fracturas. 3. Sobre articulaciones. 4. Sobre las heridas de la cabeza.

Corpus hippocraticum
Estructura: 5. Tratados ginecolgicos: 1. Sobre las enfermedades de la mujer.

Corpus hippocraticum
Estructura: 6. Tratados deontolgicos: 1. Juramento. 2. Sobre el mdico. 3. Sobre el arte. 4. Aforismos.

Fundamento cientfico
Ars medica (tchne iatrik), nace la Medicina como un saber tcnico, considerado como el avance ms importante en la historia de la medicina universal. Se sustituye en la explicacin del proceso saludenfermedad todo elemento mgico o sobrenatural. Teora circunscrita al hombre y la naturaleza. Nace de la filosofa, se separa de ella y continua ligada al saber general. El hombre concebido, de acuerdo con Demcrito, como el mundo en pequeo. En qu difiere este sistema terico cientfico con la explicacin mgico-religiosa?
La explicacin mgico-religiosa se desarroll como un saber inmutable e irreproducible. La explicacin cientfica siempre es hipottico, puede reproducirse e investigarse, y modificarse.

Fundamento cientfico
Cul es la idea fundamental que esta nueva medicina toma de la filosofa presocrtica? Naturaleza (physis) La physis no puede ser superada, es infranqueable por lo humano. Ergo, en relacin con la enfermedad, no hay nada a qu invocar ms all de esos lmites. La physis tiene armona y produce armona. La physis tiene una razn, el lgos, accesible a la razn humana. Ergo, puede haber una fisiologa. La physis tiene fuerzas o principios elementales activos, las dynmeis (lo seco, hmedo, caliente y fro). Los cambios o movimientos, la knesis, que ocurren en la physis, pueden ocurrir por necesidad o por azar.
El hombre puede dominar lo que en la physis ocurre por azar. Los cambios inexorables, el fatum, son superiores al hombre.

Los cambios de la physis tienen sus causas, las aitai.

El hombre como microcosmos

El hombre como el mundo en pequeo, su naturaleza deba tener los atributos de la physis. Los humores como elementos activos que contiene el cuerpo. Sobre la medicina antigua (Nmero ilimitado de humores) Sobre las enfermedades (Cuatro humores, uno de ellos el agua) Sobre la naturaleza del hombre
La bilis negra reemplaza al agua Dos pares de humores Sangre (Origen: corazn, caliente y hmeda como el aire, aumenta en primavera) y bilis negra (Origen: bazo, fra y seca como la tierra, aumenta en otoo) Flema (Origen: cerebro, fra y hmeda como el agua, aumenta en invierno) y bilis amarilla (Origen: hgado, caliente y seca como el fuego, aumenta en verano).

Los humores pueden verse: la sangre en heridas, la bilis negra en las deposiciones, la flema en las secreciones nasales, la bilis amarilla en vmitos) Relacin con las estaciones del ao y los temperamentos (tomado posteriormente por la medicina rabe).

Vis medicatrix naturae

Eucrasia y discrasia
Eyctasa dyscrasa: buena o mala mezcla de los humores. Nsas: la enfermedad, proceso o cambio desarrollado en el tiempo. Las enfermedades tienen sus aitai, modos tpicos y aspectos especficos que se manifiestan en el tiempo constituyendo un curso natural. Por alguna causa, en el alimento o en el aire, se produca un exceso de un humor, ergo, deba ser expulsado. Materia peccans: pasaba por un proceso de coccin producido por el calor innato, ppsis, y era eliminada por la orina o las heces. Crsis: eliminacin rpida. Lysis: eliminacin lenta.

Teora de los das crticos

El cuarto da es indicador del sptimo; el octavo, comienzo de otra semana; ha de observarse el undcimo, pues ste es cuarto de la segunda semana. Ha de observarse a su vez el decimosptimo, pues ste es el cuarto a partir del decimocuarto, sptimo a partir del undcimo.. Basada en la experiencia y la observacin. Fiebres terciana, cuartana. Influencia mgico-religiosa, astrolgica babilnica y pitagrica.

Qu es la enfermedad para el mdico hipocrtico?

Proceso patolgico general. Lucha entre la naturaleza del hombre y el mal. El sntoma es la expresin de esta lucha. El paciente y su enfermedad estn unidos inseparablemente como un hecho nico que nunca se repite. Difusa nocin de enfermedades diferentes. Etiologa: las estaciones, los vientos, los lugares, los alimentos, los traumas fsicos. Patogenia poco desarrollada, tendencia a la especulacin y pobre desarrollo del conocimiento anatmico. No se encuentra el concepto de contagio.

Diagnstico, teraputica y pronstico

Prognosis: el hipocrtico construa una representacin mental de la enfermedad del paciente en el pasado, presente y futuro. Anmnesis: el acceso al pasado. Dignosis: el momento presente. Semix: los signos y sntomas de la enfermedad. Ophelin e me blptein: Ser til o no daar (precursor de primum non nocere). Consecuente con la vis medicatrix naturae, la teraputica se diriga a eliminar la causa y ayudar a que esa fuerza actuara. Escala teraputica: medios naturales, sustancias extraas y accin manual. Nacen las tres ramas de la medicina clsica: la diettica, la farmacutica y la ciruga.

Diagnstico, teraputica y pronstico

Daita: rgimen de vida. Phrmacon: sustancia extraa, no necesariamente beneficiosa.
El frmaco atrae sustancias corporales afines, las arrastra y as purifica el cuerpo.

Chir, rgon: ciruga manual e instrumental.

El mdico hipocrtico en la sociedad

La salud era el bien ms preciado en la sociedad griega (Sin salud, no hay belleza). Slo los grandes centros urbanos tenan un mdico permanente. Mdicos itinerantes. Iatreion: consulta mdica con sala quirrgica. No se informaba al paciente de sus afecciones. No exista ningn tipo de licencia mdica. El prestigio basado en pronsticos acertados. Las mujeres rara vez reciban atencin mdica y exista prohibicin para ellas de realizar actividad mdica.

tica
Dos principios: el amor al hombre, el amor al arte. El mdico ha de responder ante el enfermo, ante sus colegas y ante la plis. El mdico ha de ser cals cagaths, y as convertirse en ristos, segn Herdoto, el mdico es un hombre que vale por muchos otros. El mdico ha de gozar de buena salud, para inspirar confianza en el enfermo, de presencia agradable, de habla correcta, serena y moderada. Juramento. Vir bonus sanandi peritus

Medicina alejandrina y romana

Alejandra

Herfilo ()
c. 335 a. C. - 280 a. C Mdico griego humoralista y profesor en Alejandra. Considerado el primer anatomista. Prensa de Herfilo. Nombr al duodeno. Describe la naturaleza de los nervios. Consider a los nervios como rganos sensitivos. Reconoce al cerebro como el asiento de la mente y la inteligencia y rgano principal del sistema nervioso. Describi las meninges, los plexos coroideos, el cuarto ventrculo. Asign valor semiolgico al pulso y su frecuencia.

Erasstrato ()
304 a.C. 250 a.C. Mdico griego y profesor en Alejandra. Considerado el primer patlogo. Descubre que existen nervios sensitivos y motores. Dijo que existen tres tipos de conductos: arterias, venas y nervios. Descubre la epiglotis (corrige el error de considerar que los lquidos pasaban a los pulmones para ser refrigerados). Consideraba al cuerpo constituido por tomos rodeados de un vaco con fuerza de atraccin; se atraa sangre desde las venas, aire desde las arterias, y pneuma anmico desde los nervios, todo para nutrir a los rganos. Describi la dureza leosa del hgado (cirrosis heptica) y vio en ella una causa de ascitis. La enfermedad por alteraciones de los rganos, no de los humores. Describe la pltora como el mecanismo patolgico ms importante. Plante que la profilaxis es ms importante que la teraputica.

Roma

Medicina en Roma
Cisma del arte mdico hipocrtico en el siglo III a.C. Escuela Dogmtica
Exagera la tendencia especulativa de los clsicos y el carcter inflexible de la doctrina.

Escuela Emprica
Slo lo que tiene valor prctico es importante.

Escuela Metdica
Basada en el atomismo de Demcrito. El origen de las enfermedades se atribuye al estado de los poros del cuerpo determinados por los tomos.

Esta es la corriente que se extendi principalmente en Roma.

Celso (Aulus Cornelius Celsus) c. 25 a.C. c. 50 d.C. Enciclopedista romano. Describe la clnica de la apendicitis. Describe los signos cardinales de la inflamacin.

Celso (Aulus Cornelius Celsus)

Caracteriza cuatro signos cardinales de la inflamacin aguda: 1. Rubor (enrojecimiento). 2. Calor (temperatura local). 3. Tumor o turgor (volumen). 4. Dolor. Un quinto signo: 5. Prdida de funcin Atribuido a Galeno, Sydenham, Virchow, Hunter

Galeno de Prgamo
(Aelius Galenus - Claudius Galenus )
129 d.C. 199-217 d.C. Nacido en la actual Turqua. Itinerante por 10 aos, paso por Alejandra. En Prgamo fue mdico de gladiadores. A los 33 aos se traslada a Roma. A los 37 aos, por razones poco claras, abandona Roma, retorna a Prgamo. A los 40 aos se establece en Roma definitivamente. Considerado el comentarista ms importante de la obra de Hipcrates. Corrige a Erasstrato en la nocin de que las arterias transportan aire. Establece al hgado como rgano donde se produca la sangre. No concibe una circulacin de la sangre. Las venas llevan sangre con sustancias nutritivas. Las arterias llevan sangre con pneuma (espritu vital)

Galeno de Prgamo
(Aelius Galenus - Claudius Galenus )

Sorano de feso
(Siglo II d.C.)
Metdico. Bigrafo de Hipcrates. Considerado el gran gineclogo de la Antigedad.

Sorano de feso
(Siglo II d.C.) Gynaikeia.
Indica las cualidades fsicas y espirituales necesarias en las comadronas. Trata la anatoma y fisiologa de los genitales femeninos, el ciclo menstrual, la concepcin y el embarazo. Trata la fisiologa del parto, la atencin del parto, los cuidados del RN. Patologa segn medio teraputico.

Sorano de feso
(Siglo II d.C.)

Sorano de feso
(Siglo II d.C.)

El ejercicio de la Medicina en Roma

Prctica libre. Posicin social privilegiada. Valde docti. Sin regulacin en admisin. Algunos mdicos acreditados. A los 33 aos se traslada a Roma.

Qu nos leg la medicina romana?

Mayor desarrollo de la ciruga (militar). Valetudinaria (hospitales para soldados). Obras sanitarias (ej: acueductos, alcantarillados).

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Hasta la prxima sesin!