El hombro doloroso se define como el conjunto de

sntomas que se presentan en esta regin, acompaados de dolor e impotencia funcional.

Ocupa del 20 al 30% de las consultas ambulatorias.

Es ms frecuente en el sexo masculino, y en las

personas que tienen una actividad forzada laboral, deportiva, sobreesfuerzos aislados, etc.
La prevalencia aumenta con la edad.

 Articulaciones que

componen la cintura escapular: 1. Glenohumeral 2. Suprahumeral 3. Acromioclavicular 4. Escapulotorcica 5. Esternoclavicular

En la exploracin del hombro existen una serie de movimientos claves y otros complementarios de estos.
Estos movimientos son:
Activos: indican donde est el dolor. Las lesiones

tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitacin de estos movimientos.

Pasivos: delimitan la amplitud de movimientos y

si hay topes. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la limitacin de estos movimientos indica un proceso articular.

* Podemos encontrar dolor sin limitacin en las

lesiones tendinosas.

Contra resistencia: no se mueve la articulacin

del paciente. De forma selectiva se ponen en tensin los msculos, de forma que un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza la lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.

* La exploracin de la movilidad se inicia comprobando si el movimiento activo es doloroso, posteriormente se analiza el movimiento pasivo y por ltimo se explora la movilidad contra resistencia.

 Movilidad activa limitada + pasiva conservada:

debilidad muscular, patologa neurolgica o ruptura del manguito movimientos contra resistencia dolorosos: patologa tendinosa

Movilidad activa limitada + pasiva conservada +

Movilidad activa limitada + pasiva limitada:

bloqueo seo (intraarticular) o tejidos blandos (extraarticular)

Movilidad activa conservada + pasiva conservada:

dolor referido

1 . Patologa propia del hombro

Inestabilidad glenohumeral, neuropatas,

Periartritis escapulo - humeral : Inflamacin del manguito de los rotadores. Tendinitis bicipital Bursitis subacromial, subcoracoidea y escapulotorcica Capsulitis Patologa Acromioclavicular Tendinitis calcificada

2 . Enfermedad oligo o poliarticular

Artritis reumatoidea Artritis microcristalina ( gota, condrocalcinosis) Artrosis Acromioclavicular Hiperostosis esqueltica idioptica difusa. Espondiloartropatas Artritis sptica Artritis neuropticas Sinovitis vellosa pigmentaria Amiloidosis

3 . Dolor referido
Patologa cervical

(artrosis, contractura

cervical, etc.) Distrofia simptico refleja Patologa vesicular Pancreatitis - ulcus pptico Tumor Pancoast Neumotrax Diseccin aorta Tumores medulares Cardiopatias

4 . Otras
Traumatismo

Reposo prolongado Tumor o metstasis sea Mieloma mltiple Enfermedad de Paget

Algodistrofia

Para destacar en cuanto a la edad clasificaremos de la siguiente manera:

De 15 a 35 aos de edad:
-Tendinitis/ bursitis -Sndrome de pinzamiento (impingement)

estadio I -Inestabilidad de hombro. -Patologas Traumticas articulacin AcromioClavicular.

De 35 a 50 aos de edad:
-Tendinitis/ Bursitis

-Sndrome de pinzamiento estadio II

-Capsulitis adhesiva -Tendinitis Calcificada.

Sobre los 50 aos de edad: -Sndrome de pinzamiento estadio II y III -Osteoartritis articulacin Acromio-Clavicular. -Capsulitis Adhesiva -Otros.

 La causa ms frecuente (65%) de dolor del hombro

es la inflamacin de los tendones que forman el manguito de los rotadores ( tendones de los msculos supraespinoso, subescapular, infraespinoso y el redondo menor. Son msculos extraarticulares, por ello el cuadro clnico se denomina periartritis escapulohumeral, la cual puede manifestarse de forme aguda y crnica.

 Dolor intenso en la cara anterior y externa del

hombro, con menos frecuencia en la regin escapular, se irradia por el miembro superior hasta codo o incluso mano. El dolor aumenta por la noche , con el apoyo y el calor. La abduccin y rotaciones estn limitadas y agudizan el dolor , dificultan o impiden realizar por s mismo acciones como asearse o vestirse. Abduccin activa limitada, entre 45 y 90, ligeramente mayor si se realiza pasivamente y gran dificultad para alcanzar con la mano la cara o regin dorsal de la espalda.

 Dolor es el mismo, aunque de menor intensidad, las

parestesias son ms frecuentes en manos. La abduccin activa es de 70 a 110 y la pasiva puede ser prcticamente completa, si se realiza lentamente. Las rotaciones estn tambin limitadas, aunque son menos dolorosas.
A medida que evoluciona el cuadro( agudo o crnico), la

inflamacin va afectando todos los tendones del manguito de los rotadores, con lo que la limitacin es global, aunque la abduccin siempre es la que ms se afecta, especialmente en la forma crnica.

 Test de Neer: Inmovilizando la escpula con la

mano, elevar pasivamente el brazo en rotacin interna y flexin del hombro. Dolor en lesiones del manguito rotador secundarias al roce contra el acromion.

Causada por microtraumatismos o pequeos desgarros. A veces, depsitos clcicos. Dolor a la movilizacin activa pero no a la pasiva. Dolor a la abduccin. Dolor a la rotacin externa en la tendinitis del infraespinoso No presenta dolor en reposo. Abduccin resistida dolorosa. Dolor a nivel de la insercin sobre el troquiter. A veces calcificaciones en la insercin del supraespinoso o infraespinoso (Rx).

 Maniobra de Apley superior: se le pide al paciente que

pase la mano por detrs de la cabeza y que se toque el omoplato opuesto. Combina abduccin y rotacin externa. Maniobra de Apley inferior: se le pide al paciente que se toque el hombro opuesto, o bien que se toque con la punta de los dedos el ngulo inferior del omoplato opuesto. Combina aduccin y rotacin interna.

 Causada por sobreesfuerzos o microtraumatismos

repetidos. Dolor en cara anterior del hombro. Provocado al flexionar el codo, levantar pesos o supinar antebrazo contra resistencia. Movilidad pasiva normal. Dolor a la presin sobre corredera bicipital (Signo de Palma). Flexin resistida del codo dolorosa. Supinacin resistida del codo dolorosa (M. Yergason) Radiologa normal.

 El objetivo es disminuir el dolor y recuperar movilidad Instruir al paciente para evitar maniobras dolorosas y

perjudiciales. Reposo del hombro en descarga (cabestrillo) durante episodio agudo, cuando comienza a ceder comenzar con rehabilitacin precoz para recuperar movilidad. Fro local en la etapa aguda y calor en la crnica. Aines Fisioterapia: medidas fsicas para disminuir dolor, recuperar movilidad pasiva y activa y tonificacin muscular. Corticoides locales o generales en casos muy especficos. Tratamiento quirrgico (en algunas situaciones)

Es fundamental, en el tratamiento, la prevencin de nuevos episodios. Si los sntomas no son muy importantes, se deben evitar los factores que agravan el dolor:
Dormir con los brazos por encima de la cabeza. Movimientos repetidos del hombro con el codo alejado

del cuerpo. Trabajar largo rato con los brazos por encima de la cabeza. Cargar grandes pesos. Forzar el hombro hacia atrs en lugar de desplazar el cuerpo entero. Evitar deportes que supongan un esfuerzo para el hombro.

El codo es la articulacin que une el brazo y el antebrazo conectando la parte distal del hmero con los extremos proximales del cbito y del radio.

- CODO DE TENISTA ( epicondilitis humeral):

Es la inflamacin de los tendones que se originan en la cara externa del codo, que son los tendones de los msculos extensores de los dedos y la mueca y los supinadores del antebrazo.
- CODO DE GOLFISTA:

Es una inflamacin de la epitrclea (prominencia sea que se encuentra en el extremo distal en la parte interna del hueso del hmero) y de los tendones (palmar mayor, palmar menor, flexor superficial de los dedos y cubital anterior) que se insertan en l.

SNTOMAS
Los sntomas consisten en: 1) Dolor de codo que empeora gradualmente 2) Dolor que se irradia hacia el antebrazo y

dorso de la mano alsujetar o torcer algo 3) Debilidad al asir los objetos

CAUSAS
Es producida por el uso repetido de esta musculatura en las actividades diarias, por lo tanto esta relacionada con cualquier actividad laboral que los solicite. Se le llama codo de tenista precisamente porque se ha visto con cierta frecuencia en estos deportistas que al realizar el golpe de revs sobrecargan los msculos.

SINTOMAS

Dolor en la epitrclea y en su palpacin. Dolor al realizar la flexin de la mueca. Dolor al realizar la extensin de mueca. Dolor al saludar con la mano a una persona. Sensacin de adormecimiento en la parte interna del brazo y antebrazo, pudiendo llegar a la parte interna de la mano.

CAUSAS
- MOVIMIENTOS REPETITIVOS: Bricolaje, tareas del hogar, uso del ratn del ordenador - VIBRACIONES: trabajar con maquinaria que provoque vibraciones. Taladradoras, excavadoras.. - TRAUMATISMOS por cada o por un golpe. - COGER DEMASIADO PESO. - MALA TCNICA DEPORTIVA en la ejecucin del swing defectuoso en el golf. - MATERIAL INADECUADO PARA PRCTICAR DEPORTE: Palos de golf, empuadura del palo de golf, calzado.

 ARTRITIS DEGENERATIVA = ARTROSIS. PATOLOGIA TENDINOSA: tendinitis de Quervain, dedo

en resorte. INFECCIONES DE LA MANO. NEUROPATIAS COMPRESIVAS: sndrome canal carpiano. ARTRITIS REUMATOIDE. ENFERMEDAD DE DUPUYTREN: contractura de la fascia palmar.

 Dos localizaciones frecuentes:

Articulacion trapeciometacarpiana (artrosis basal

del pulgar = rizartrosis) Articulaciones interfalngicas de los dedos (Ndulos de Heberden)

 Proceso degenerativo +

frecuente en mujeres entre 40 70 aos. Clnica: dolor basal pulgar, disminucin de movilidad articulacin trapeciometacarpiana, disminucin de la fuerza con la pinza del pulgar. Diagnostico: clinica, radiografa. Tratamiento: AINE, infiltracin corticoides, artroplastia reseccin o protsica.

 Proceso degenerativo frecuente con la edad a partir 7

dcada. Produce deformidad nodular de las articulaciones interfelngicas de los dedos sobre todo distales. Habitualmente no produce dolor y no precisa tratamiento

 Inflamacin y estenosis de la vaina tendinosa de los

tendones abductor largo y extensor corto del pulgar en la mueca. Ms frecuente en mujer edad media. CLINICA: Dolor en borde radial de la mueca. DIAGNOSTICO: dolor presin local, Filkenstein test + (flexin dedo pulgar y desviacin cubital de la mueca). TRATAMIENTO: inmovilizacin, AINE, infiltracin peritendinosa, cirugia (seccin longitudinal de la vaina tendinosa)

 Inflamacin y estenosis de la vaina tendinosa flexora

+ formacin de ndulo tendinoso a nivel de articulacin metacarpofalangica dedos. Edad media y avanzada CLINICA: bloqueo del dedo en flexin que cede con la extensin forzada. 1-4 dedos. DIAGNOSTICO = clnica. TRATAMIENTO: infiltraciones peritendinosas, cirugia (seccin parcial longitudinal vaina anular tendinosa.

 Patologia grave por la repercusin que el proceso sptico

puede tener sobre la funcin de la mano (rigidez articular, adherencias tendinosas).

CLASIFICACION ANATOMICA:
PANADIZOS: infecciones de los dedos.
FLEMONES: infeccin de los espacios osteoaponeurticos de

las regiones palmar y dorsal de la mano. TENOSINOVITIS: infeccin de las vainas sinoviales tendinosas de la mano.

 PANADIZOS: SUPERFICIAL: infeccin de piel, subcutneo y/o aparato ungueal. PROFUNDO: entre piel y estructuras osteo articulares. OSEO Y ARTICULAR: complicacin de los anteriores

 FLEMONES

palmar, tenar, hipotenar, dorsal, comisural.

TENOSINOVITIS: digital, digitocarpiana.

 TRATAMIENTO: ANTIBIOTERAPIA: grmenes ms frecuentes: S aureus, Streptococcus, gram negat. En diabticos y ADVP pueden ser polimicrobianas y pueden haber grmenes anaerobios. CIRUGIA: desbridamiento:
PANADIZOS: ciruga menor. FLEMONES Y TENOSIOVITIS: ciruga mayor =

quirfano, isquemia preventiva, anestesia regionalgeneral, ...

 Neuropata por atrapamiento del n. Mediano en

la mueca. Mujer mediana edad y embarazada. Etiologa: A) reduccin del espacio del canal carpiano: engrosamiento ligamento anular carpo idioptico, tenosinovitis flexores, tumores,... B) embarazo, diabetes, disfuncin tiroidea. CLINICA: dolor y parestesias posicionales y nocturnas 1-4 dedos, irradiacin proximal, si avanzado perdida de fuerza y atrofia eminecia tenar.

 DIAGNOSTICO: signo de Tinel +, maniobra de

Phalen +. EMG: enlentecimiento de la velocidad de conduccin n. Mediano en la mueca. Signos de denervacin n. Mediano en casos muy evolucinados.
TRATAMIENTO:

A) Conservador: ferula inmovilizadora, AINE

si tenosinovitis, fisioterapia. B) Ciruga: seccin ligamento anular del carpo

 Enfermedad crnica sistmica

caraterizada por una artritis poliarticular con sinovitis proliferativa difusa y factor reumatoide + en el 80% de los casos. Afecta con gran frecuencia la mueca y la mano.
Sinovitis crnica proliferativa Erosin cartlago articular y hueso subcondral Erosin tendones y ligamentos

Deformidades articulares, osteolisis, luxaciones, roturas tendinosas

 TRATAMIENTO: Inicialmente: fisioterapia, frulas correctoras, si sinovitis inicial de extensores o flexores prominente, SINOVECTOMIA.
Fases ms avanzadas:

Roturas tendinosas: no sutura, transferencia

tendinosa,reconstruccin dinosa. Deformidades articulares: artrodesis o artroplastias sustitutivas protsicas

Artrodesis de mueca

 Engrosamiento nodular y contraccin de la fascia palmar.

Fibromatosis palmar. Varones, > 50 aos. Antcedente: idiopatico, epilepsia, diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad pulmonar,... CLINICA: ndulos palmares y bandas fibrosas que se van extendiendo hacia los dedos y flexionan progresivamente las articulaciones MF y posteriormente las IF. Ms frecuente en 4 y 5 dedos. No dolor. DIAGNOSTICO = clnica.

 TRATAMIENTO: el tratamiento conservador

no es til. En casos de contractura digital moderada o marcada est indicada la Cirugia. La CIRUGIA consiste en la exeresis de la fascia palmar, ndulos y sus prolongaciones digitales. Si no se hace una reseccin completa recidiva.