La enfermedad periodontal era considerada Infeccin bacteriana mixta e inespecfica

Serie de enfermedades diferentes pero interrelacionadas, categorizadas como:

Periodontitis adulta Prepuberal Juvenil Rpidamente progresiva Refractaria

Todava hay muchas interrogantes, por ejemplo los estudios indican que su actividad es cclica y episdica. Adems de que las enfermedades sistmicas como leucemia, granulositosis y escorbuto

Es el conjunto de: Ligamento Cemento Hueso alveolar Enca

Se divide principalmente en dos: Libre Insertada

La enca sana es de color rosado plido. Tiene una consistencia firme y puede presentar prominencias en forma de piel de naranja.

Enca inflamada

Enca sangrante

Enca retrada

Epitelio de surco: (plano estratificado no queratinizado) Epitelio de unin: (epitelio plano estratificado no queratinizado)

Clulas del epitelio de la enca:

Queratinocitos:sintetizan queratina No queratinocitos o clulas claras: melanocitos, clulas de langerhans (clulas de defensa, macrfagos), clulas de mekel (terminaciones nerviosas mas profundas, percepcin tctil).

Clulas de tejido conectivo

Monocitos, fibroblastos, mastocitos, macrfagos, linfocitos, plasmocitos, neutrofilos

Actan como vasodilatadores y aumentan la permeabilidad de los vasos permitiendo el aumento del flujo sanguneo y de esta forma las fibras son estimuladas presentndose la inflamacin y el dolor

Molculas que sirven como seales de comunicacin entre distintos tipos de leucocitos. Se producen en respuesta a microorganismos y otros antgenos y que median y regulan las reacciones inmunitarias e inflamatorias. Las respuestas celulares de la mayora de las citocinas consisten en cambios de la expresin gentica en clulas diana, lo cual da lugar a la expresin de nuevas funciones y, en ocasiones a la proliferacin de clulas diana

Es la forma menos severa donde la infeccin que ataca al periodonto slo afecta a la enca. Se debe a los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, un material adherente compuesto de bacterias, moco y residuos de alimentos que se desarrolla en las reas expuestas del diente. La placa y el sarro irritan e inflaman las encas. Las bacterias y las toxinas que stas producen hacen que las encas se infecten, se inflamen y se tornen sensibles.

Son ms frecuentes en la infancia y adolescencia; en las mujeres, debido a las variaciones hormonales que se suceden, sobre todo durante el perodo menstrual y el embarazo. En este ltimo, habitualmente, las encas aumentan de tamao y se inflaman levemente.

Una defectuosa o incorrecta higiene bucal, que facilita la formacin de la placa dental. La acumulacin de sarro, malos arreglos dentales, cierre defectuoso de la dentadura y la acumulacin de restos de alimentos entre los dientes.

En su forma simple, se manifiesta como un enrojecimiento intenso de la enca alrededor de la base de los dientes, asociado a una hinchazn local sin que provoque dolor. Es muy comn que la enca sangre ante el traumatismo leve como, cepillarse los dientes.

Encas inflamadas Encas sensibles Enrojecidas de las encas o alrededor de los dientes Encas sangrantes al cepillarse o comer Tejido de encas que se desvanece o cambia de forma Mal aliento persistente

Cepillado dental y uso de hilo dental inadecuados Stress Rechinar o chocar los dientes Desnutricin Diabetes Respirar por la boca Infeccin por VIH Mordida inapropiada Edad avanzada Embarazo Anticonceptivos

Miembros de la familia con enfermedad de la enca Sexo: Masculino Dentadura inadecuada Medicamentos tomados para presin arterial alta , enfermedad cardiaca y depresin Medicina contra ataques Consumir alcohol Fumar Sndrome de Down

La terapia para la gingivitis se enfoca a remover la placa irritante y prevenir su regreso. El tratamiento incluye: Revisin dental peridica y buena higiene bucal Cepillado y uso de hilo dental frecuente y cuidadoso Una dieta saludable, baja en grasas saturadas y rica en granos, frutas y vegetales

Crecimiento de trepanemos Prevotella intermedia Fusobacterium nucleatm Porphyromonas gingivales Selenomona sputigena Selenomona gingivales

1.

Inducida: asociada a la placa dentobacteriana

2.

No inducida origen microbiano especifico

Asociada a:

Embarazo Pubertad Menstruacin Anticonvulcionantes Inmunosupresores Esteroides Anticonceptivos orales

Prevotellas Prophyromonas Bacteroides

En el surco gingival en pequeas cantidades

Necesitan de

Hemina Vitamina k

Cambios hormonales
+ estradiol + progesterona

El estradiol y la progesterona son de estructura similar a la de la vitamina k por lo que sirve de metabolito sustituto

Liberan enzimas y toxinas que inducen respuesta celular en zona gingival

Aumento de la poblacin de prevotella intermedia y p. melaninogenica en el surco

Sustancias vasoactivas que promueven la vasodilatacin vascular con aumento de permeabilidad + plasma + protenas

Neisseria gonorrea Virus gingivoestomatitis herpetica asociada a VHI o gingivitis lceronecrozante

Pacientes en condiciones criticas en relacin a la desnutricin (hipoproteinemia e hipovitaminosis), con anemias, parsitos mltiples

-Si la gingivitis no se trata a tiempo, puede convertirse en periodontitis. -Las encas se alejan de los dientes formando bolsas o sacos que estn infectados. -El sistema inmunolgico del cuerpo lucha contra las bacterias a medida que la placa se extiende y crece por debajo de la lnea de las encas. -Las toxinas de las bacterias y las enzimas del cuerpo que luchan contra la infeccin empiezan a destruir el hueso y los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar. -Cuando la periodontitis no se trata debidamente, los huesos, las encas y los tejidos que sostienen los dientes se destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hay que sacarlos.

Sucesor de la gingivitis a diferencia que ya hay tejido necrosado perdida de hueso perdida de ligamento del periodonto.

1.

Endgena
Exgena Sobreinfecciones

2.

3.

Producida por bacterias de la microbiota bucal

P. intermedia P. melaninogenica Eikenella corrodens Fusobacterium sp. Campilobacter sputorum Treponemas sp.

Bacterias no habituales de la boca con afeccin de tipo inespecfico

A. actinomycetemconmitans P. gingivalis

Se aslan enterobacterias como:

Escherichia coli Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoneae Candida albicans Pseudomona aeruginosa

Actinobacillus actinomycetemcomitans (A.a.) Bacteroides forsythus Campilobacter rectus Eubacterium nodatum Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus micros Porphyromona gingivalis Prevotella intermedia Prevotella nigrescens Streptococcus intermedius Treponemas

Haffajee y Socransky (1994)

Factores sistmicos: -Tabaco.

-Cambios hormonales en nias/mujeres.

-Diabetes.
-Estrs.

-Medicamentos.
-Enfermedades. Factores locales: -Apiamiento dental

-Sarro

-Trauma oclusal

 ndices basados por evidencia se emplean para asignar calificaciones numricas a varios parmetros relacionados con el inicio o progresin de la enfermedad periodontal Cantidad y localizacin de la placa dental Extensin de la inflamacin gingival (supuracin, edema, color, etc) Depsitos de clculos Profundidad del surco Identificacin bacteriana Tabaquismo

Medicin de la placa dental

O`Leary desarroll el sig ndice Cada diente se divide en 4 partes (mesial, distal, bucal y lingual) La placa mediante la aplicacin de una solucin reveladora en todos los dientes La boca se enjuaga con agua. El operador utiliza el explorador o la punta de una sonda periodontal para confirmar acumulaciones de placa en la unin dentogingival.

El ndice de placa de Silness y Loe

Enfatiza la importancia doble de la localizacin de la placa en el diente y del estado del borde gingival La parte cervical de cada diente se divide en caras mesial, distal, lingual y facial y cada una de ellas se registra por separado Fcil, rpido, uso mnimo de instrumental

Indicadores de enfermedad para la inflamacin gingival: sangrado gingival y flujo del lquido del surco gingival
Uno de los indicadores que ms se emplean para determinar la presencia y la intensidad de la inflamacin gingival es el Indice gingival (IG) de Loe y Silness. Con ste y otros ndices se puede registrar: Propensin al sangrado Cambios en el color y contorno de la enca Modificaciones en la consistencia del tejido Ulceracin

Los criterios del nice de sangrado gingival de Loe- Silness Calificacin 0 1 Criterios Enca normal Inflamacin leve; cambio ligero en el color, edema leve, ausencia de sangrado al sondeo Inflamacin moderada; enrojecimiento, edema y superficie lisa y lustrosa, sangrado al sondeo Inflamacin intensa; enrojecimiento y edema notables, ulceracin, tendencia al sangrado espontneo

Valoracin del lquido del surco gingival (LSG)

Medicin y anlisis del lquido del surco gingival El flujo fisiolgico del lquido del surco gingival sirve para llevar al exterior los catabolitos metablicos A medida que aumenta la intensidad de la gingivitis tambin lo hace el lquido del surco gingival. Los resultados del anlisis del LSG pueden proporcionar informacin sobre las respuestas del husped a inflamacin y destruccin tisular.

Muestreo del flujo del lquido del surco gingival

Tcnica de la tira de papel absorbente 1. La enca se aisla con rollos de algodn, el tejido se seca con aire por 5 seg. 2. En el surco gingival se inserta una tira de papel durante 5 seg, se retira y se descarta 3. Otra tira se coloca de mtodo extrasulcular o intrasulcular y se deja durante 5 seg. 4. La cantidad de lquido del surco se determina al colocar las tiras en el Periotrn

Sondeo periodontal
Es til para medir la profundidad de la bolsa y como auxiliar en las detecciones de placa y clculo. Mtodo del sondeo periodontal La sonda se inserta en el surco proximal mesial, se alinea lo mas vertical posible. Sin retirarla, se mueve a lo largo de la supercie facial del surco, hasta que llega a la parte de contacto proximal distal. El mismo proceso de repite de manera sistemtica en cada diente subsecuente.

ndice periodontal comunitario de necesidades de tratemiento (IPCNT)

La Federation Dentaire Internationale (FDI) en colaboracin con la unidad de salud oral de la OMS desarroll ste ndice, que registra: Las necesidades de tratamiento periodontal de seis segmentos (sextantes) en el diente. La calificacin de la intensidad se asigna con una escala de 4 La boca es dividida en sextantes definidos por los dientes nmeros: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 y 44-48 (nomenclatura dentaria de FDI). Slo debe examinarse un sextante si tiene dos o ms dientes en los que no est indicada la extraccin.

IPCNT Calificacin 0 1 Criterios Sextante sano Sangrado despus del sondeo suave de las bolsas (fuerza de 25 g) Clculo supragingival o subgingival u otras retenciones de placa Una o ms bolsas con profundidad de 4 a 5 mm Una o ms bolsas con profundidad igual o mayor de 6 mm

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El tabaquismo se ha definido como la principal causa evitable de mortalidad, pues ocasiona ms defunciones que el SIDA, el consumo del alcohol y los accidentes de trnsito. Los fumadores son ms propensos a desarrollar enfermedades periodontales ms severas y a la prdida de dientes, que los no fumadores

El tabaco acta directamente sobre los tejidos periodontales, los impregna y provoca el desarrollo de la enfermedad, pero tambin acta sobre la frecuencia del flujo salival y facilita un incremento de la secrecin salival que explicara el incremento del clculo supragingival en fumadores, por aumento del pH y la concentracin del clculo; es interesante agregar que el clculo es ms frecuente en los fumadores de cigarrillos.

El grupo de edad ms afectado por la enfermedad corresponde al de 45 a 54 aos, los pacientes que llevan 40 o ms aos fumando presentan la mayor severidad de la afeccin y los fumadores que consumen ms de 10 cigarrillos o 3 tabacos diariamente son los que necesitan del tratamiento periodontal complejo.

El uso de la seda o cinta dental es la forma ms adecuada para eliminar la placa bacteriana de entre los dientes que es un lugar difcil de alcanzar. El uso del cepillo interdental y los aparatos que irrigan agua a presin pueden suplementar las tcnicas de higiene en reas que son difciles de alcanzar con otros mtodos

La higiene bucal diaria puede reducir a un mnimo la formacin de la placa bacteriana y clculo. Por medio de la higiene bucal no se puede eliminar el clculo ya formado y adherido al diente que aparece en los bordes o por debajo de la enca

Referencias bibliogrficas Newman MG. Genetic risk for severe periodontal diseases. Compendium 1997;18(9):881-91. Tonetti M. Cigarete smoking and diseases. Etiology and management of diseases. Ann Periodontal 1998;31(1):88-101. Botero L, Alvear F, Velzquez H. Factores de riesgo en enfermedad periodontal. Rev Fac Odontol Univ Antioquia 1995;7(1):48-56.