Perfil Lipídico

Perfil Lipdico
Temas.
Fisiologa de metabolismo de lipoprotenas. Lipoprotenas y aterosclerosis.
Efectos de la LDL oxidada. Efecto protector de HDL. Efecto de lipoprotena A.
Fenotipos de lipoprotenas.
Dislipoproteinemias Secundarias. Dislipoproteinemias Primarias.
Perfil lipdico.
Valores de Referencia. Determinar dislipidemia y su tipo. Determinar Nmero de Factores de Riesgo Coronario Determinar riesgo coronario a 10 aos. Determinando el Riesgo Coronario. Meta de LDL. Sndrome Metablico. Meta de Colesterol No HDL Niveles de Tratamiento.
Temas.
Perfil lipdico.
Quilomicrn Apo B-48, A-I, A-IV, C, E
Intestino
HDL Apo A-I, A-II, C, E
A. Grasos Apo C-II

Quilomicrn Apo B-48, AI, A-IV, C, E
LLP
LH
Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo
Intestino
HDL Apo A-IV Apo A-I, LCAT A-II, C, E
LH Apo A-II
Receptor de LDL
Hgado
Apo A-I Tejidos perifricos
A. Grasos
Apo C-II
LLP
LH
Intestino
LH Apo A-II
Receptor de LDL
Hgado
VLDL Apo B-100

Apo C-II Apo E
A. Grasos Apo C-II

LLP
LH
Intestino
LH Apo A-II
Receptor de LDL
Hgado

Receptor de LDL
LDL Apo B-100
LLP
LH
VLDL Apo B-100 Apo C-II Apo E
A. Grasos
A. Grasos Apo C-II

LLP
LH
PTCE Intestino
LH Apo A-II PTCE
Receptor de LDL
Hgado

Receptor de LDL
LDL Apo B-100
LLP
LH
A. Grasos
A. Grasos Apo C-II

LLP
LH
PTCE Intestino
LH Apo A-II PTCE
Receptor de LDL
Hgado

Receptor de LDL
LDL
Oxidado
LDL Apo B-100
LLP
LH
Scabenger Macrfago
A. Grasos
Temas.
Perfil lipdico.
Lipoprotenas y Aterosclerosis
Produccin de aterosclerosis experimental en animales con dietas que inducen hipercolesterolemia.
Relacin entre enfermedad isqumica y dislipidemias primarias. Reversin de lesiones aterosclerticas en pacientes con tratamiento con drogas hipolipemiantes.
A. Grasos Apo C-II

LLP
LH
PTCE Intestino
LH Apo A-II PTCE
Receptor de LDL
Hgado

Receptor de LDL
LDL
Oxidado
LDL Apo B-100
LLP
LH
Scabenger Macrfago
A. Grasos
Efectos de LDL oxidadas

Efecto quimiotctico de monocitos que maduran a macrfagos en pared vascular. Liberacin de componentes celulares de las clulas espumosas (macrfagos) Dao directo de endotelio vascular (libera citoquinas). Promueva agregacin plaquetaria. Promueve liberacin de tromboxano A2 con vasoconstriccin y trombosis.
Plaquetas promueven proliferacin de clulas musculares lisas.
Efecto protector de HDL

Correlato inverso entre HDL y cardiopata isqumica coronaria. Correlacin inversa entre HDL y triglicridos. HDL remueve colesterol desde los tejidos:
Mantiene la funcin endotelial. Protege de la trombosis.
HDL protege a LDL de oxidacin.
Lipoprotena A
Factor adicional para Enfermedad isqumica coronaria.
Inhibe a plasmingeno. Favorece proliferacin de clulas musculares lisas. Recluta monocitos a la pared vascular.
Temas.
Perfil lipdico.
Fenotipos de hiperlipidemias
Tipo Colesterol
Ligero aumento o normal. Aumentado Aumentado Aumentado Ligero aumento o normal. Moderado
Triglicridos
Muy aumentado Normal Moderado aumento Aumentado Aumentado
Electroforesis
Presencia de quilomicrones Aumento de beta Aumento de beta y pre-beta Banda beta-pre-beta Aumento de prebeta Aumento de prebeta + Quilomicrones
Lipoprotenas
I II a II b III IV
Presencia de quilomicrones LDL LDL y VLDL IDL VLDL
Muy aumentado
Quilomicrones +VLDL
Fenotipos de Hiperlipoproteinemias
A. Grasos Apo C-II Fenotipo I LLP Quilomicrn
Apo B-48, AI, A-IV, C, E
Fenotipo V
LH
PTCE Intestino
LH Apo A-II PTCE
Receptor de LDL
Hgado

Receptor de LDL
Fenotipo III LLP LH
LDL
Oxidado
Fenotipo II LDL A Apo B-100
Fenotipo IV VLDL
Apo B-100 Apo C-II Apo E
Scabenger Macrfago
A. Grasos Fenotipo II B
Dislipoproteinemias Secundarias
A. Grasos Apo C-II
LLP
LH 5 Reduccin de receptor de LDL LH Apo A-II PTCE
PTCE Intestino
6 Reduccin lipasa heptica

Receptor de LDL

Receptor de LDL
Hgado 7 Reduccin sntesis de VLDL 1 Aumento de sntesis de VLDL VLDL Apo B-100 Apo E
3 Aumento de LDL LLP LH
LDL
Oxidado
LDL Apo B-100 4 Reduccin de catabolismo de LDL
Scabenger Macrfago
2 Reduccin de Apo C-II A. Grasos catabolismo de VLDL
Hepatitis Hipotiroidismo Esteroides 5 Reduccin de receptor de LDL 6 Reduccin lipasa heptica
Dieta rica en colesterol
Cirrosis Obesidad Alcohol Diabetes Esteroides 2 Reduccin de catabolismo de VLDL
7 Reduccin sntesis de VLDL 1 Aumento de sntesis de VLDL
Hipotiroidismo Ciclosporina 4 Reduccin de catabolismo de LDL
3 Aumento de LDL
S. Nefrtico
I. renal crnica
Hiperlipoproteinemias Secundarias
Tipo
I II III IV
Causas
Diabetes mellitus insulinodependiente, disglobulinemia, lupus eritematoso sistmico, pancreatitis. Sndrome nefrtico, hipotiroidismo, enfermedad obstructiva heptica, mieloma mltiple, porfiria, cirrosis portal, anorexia nervosa, hiperparatiroidismo, sndrome de Cushing. Hipotiroidismo, disgammaglobulinemia, mixedema, cirrosis biliar primaria, acidosis diabtica. Diabetes mellitus, sndrome nefrtico, gestacin, contraceptivos orales, enfermedad de almacenamiento de glucgeno, alcoholismo, pancreatitis, hipotiroidismo, enfermedad de Niemann-Pick, acromegalia. Diabetes mellitus insulinodependiente, sndrome nefrtico, alcoholismo, mieloma mltiple, pancreatitis, macroglobulinemia, diabetes mellitus no insulinodependiente, contraceptivos orales.
Dislipoproteinemias Primarias
6 Deficiencia
A. Grasos Apo C-II LLP LH 5 Deficiencia PTCE

Intestino
LH Apo A-II PTCE
Receptor de LDL
Hgado
1 Mutacin

Receptor de LDL
2 Mutacin LLP LH
3 Aumento Apo - B VLDL Apo B-100 Apo C-II Apo E
LDL
Oxidado
LDL Apo B-100
Scabenger Macrfago
A. Grasos 4 Reduccin Apo B-100
6 Deficiencia Apo C II Deficiencia familiar de Apo C-II Deficiencia de lipasa lipoproteica 5 Deficiencia de lipasa lipoproteica
Hipertrigliceridemia mixta
1 Mutacin Receptor de LDL Hipercolesterolemia familiar
2 Mutacin de Apo B-100 Defecto familiar de Apo B-100 4 Reduccin Apo B-100
3 Aumento Apo - B
Hiperlipemia familiar combinada
Hiperapobetalipoproteinemia
Temas.
Perfil lipdico.
Tabla de los nueve campos

COLESTEROL TRIGLICERIDOS
< 150 mg/dl
150-200 mg/dl
> 200 mg/dl
> 240 mg/dl 200-240 mg/dl
< 200 mg/dl
7 4 1
8 5 2
9 6 3
Principales Factores de Riesgo para Cardiopata Isqumica Coronaria.

No Modificables Modificables
Edad Sexo Historia familiar de CIC Antecedentes personales de CIC
Diabetes mellitus
Tabaquismo Hipertensin arterial Aumento de LDL Descenso de HDL Obesidad Sedentarismo Hipertrofia ventricular izquierda Elevacin de fibringeno Elevacin de Lipoprotena a Micro albuminuria
Relacin de HDL con Infarto Agudo de Miocardio

Nivel de HDL
% de Infarto Agudo de Miocardio
< 36 mg/dl 37 43 mg/dl 44-52 mg/dl > 53 mg/dl
6.8% 5.0% 4.2% 2.8%
Perfil Lipdico
Riesgo Bajo Triglicridos < 150 mg/dl Colesterol total < 200 mg/dl LDL colesterol < 130 mg/dl HDL colesterol > 45 mg/dl ndice LDL/HDL <3 ndice Colesterol/HDL <4 Riesgo Alto > 200 mg/dl > 240 mg/dl > 160 mg/dl < 35 mg/dl >4 >7
ndice No-HDL/HDL
LDL vs Relacin No-HDL/HDL para Enfermedad coronaria en diabetes T-2

Mtodo: Estudio observacional en 46,786 pacientes con diabetes T-2, entre 30 y 70 aos. Seguimiento medio 5.8 aos. Se midi: LDL, HDL, No-HDL y relacin No-HDL/HDL. Resultado: HDL < 35 mg/dl aumenta riesgo progresivo coronario en prximos 6 aos. No-HDL y HDL son factores de riesgo independiente de riesgo coronario.
HDL
HR
1.14 1.17 1.08-1.13

1.13-1.16
No-HDL
LDL
P<0.001
Col/TG 1.22-1.26 P< 0.001 p >0.001 Conclusin: Bajos niveles de No-HDL/HDL es un mejor marcador de riesgo coronario que LDL. Eur J Preventive Cardiology 2013, June 17.
Temas.
Perfil lipdico.
Perfil lipdico Valores de Referencia

Colesterol Total
< 200 mg/dl 200-239 mg/dl > 240 mg/dl
< 150 mg/dl 150-199 mg/dl 200-499 mg/dl > 500 mg/dl
Deseable Alto limtrofe Alto

Optimo Alto limtrofe Alto Muy alto
Triglicridos
HDL
< 40 mg/dl 40-59 mg/dl > 60 mg/dl

< 100 mg/dl 100 129 mg/dl 130-159 mg/dl 160-189 mg/dl > 190 mg/dl
Bajo Normal Protector
Optimo Cercano a lo ptimo Alto limtrofe Alto Muy alto
LDL

Colesterol NO HDL Colesterol/HDL LDL/HDL < 130 <5 < 3.5 Normal Normal Normal
Temas.
Perfil lipdico.
Determinar dislipidemia y su tipo.

A Hiperlipidemia 1 Hipercolesterolemia aislada (colesterol > 200 mg/dl)
2 Hipertrigliceridemia aislada (Triglicridos > 200 mg/dl)

3 Hiperlipidemia mixta ( Col y TG > 200 mg/dl) B HDL < 40 mg/dl asilada o acompaada de un tipo de hiperlipidemia.
Hiperlipidemia
HDL normal A1 A2 A3
HDL Bajo A1 + B A2 + B A3 + B B
Hepatitis
Hipotiroidismo Esteroides
5 Reduccin de receptor de LDL
6 Reduccin lipasa heptica
Dieta rica en colesterol Colesterol Hipotiroidismo Ciclosporina 4 Reduccin de catabolismo de LDL
Cirrosis Obesidad Alcohol Diabetes Esteroides 2 Reduccin de catabolismo de VLDL
7 Reduccin sntesis de VLDL 1 Aumento de sntesis de VLDL
3 Aumento de LDL
S. Nefrtico Triglicridos
I. renal crnica
6 Deficiencia Apo C II Deficiencia familiar de Apo C-II Deficiencia de lipasa lipoproteica Triglicridos Alto 5 Deficiencia de lipasa lipoproteica
Hipertrigliceridemia mixta
Colesterol Alto 1 Mutacin Receptor de LDL Hipercolesterolemia familiar 3 Aumento Apo - B
2 Mutacin de Apo B-100 Defecto familiar de Apo B-100 4 Reduccin Apo B-100 Mixto
Hiperlipemia familiar combinada
Hiperapobetalipoproteinemia
Temas.
Perfil lipdico.
Determinar Nmero de Factores de Riesgo Coronario

I
LDL aumentado Triglicridos elevados HDL disminuido (< 40 mg/dl) Hipertensin Arterial (PAS > 140 mm Hg PAD > 90 mmHg) Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematura (H<45, M>55) Edad (Hombres >45 , Mujeres > 55 aos) Diabetes sacarina Hbito de vida: Obesidad Sedentarismo Dieta aterognica. Lipoprotena a Homocistena Pre-diabtico Factores protrombticos Factores inflamatorios (Protena C reactiva.
II
III
Otros
Temas.
Perfil lipdico.
Determinar riesgo coronario a 10 aos

Puntaje del estudio Framingham: Edad Colesterol total HDL Presin arterial Tratamiento de la hipertensin arterial Tabaquismo
Edad 20-34 35-39
Puntos -7 3
Colesterol/Edad <159 160-199 200-239 240-279
20-39 0 4 8 11
40-49 0 3 6 8
50-60 0 2 4 6
60-69 0 1 2 3
70-79 0 1 1 2
40-44
45-50 50-54 55-60 60-64 65-69 70-74 75-79
0
3 6 8 10 12 14 16
>280
Fumador/Edad No fumador Fumador HDL >60 50-59 40-49 <40 Puntos -1 0 1 2
13
20-39 0 0
10
40-49 0 7
7
50-60 0 4
4
60-69 0 4
2
70-79 0 1
PAS
< 120 120-129 130-139 140-159 >160
No tratado
0 1 2 3 4
Tratado
0 3 4 5 6
Puntaje Total <9 9 10 11 12 13 14
% de Riesgo a 10 aos <1 1 1 1 1 2 2
15
16 17 18 19 20 21 22 23 24 >25
3
4 5 6 8 11 14 17 22 27 >30
Temas.
Perfil lipdico.
Determinando el Riesgo Coronario

Bajo LDL < 160 mg/dl Cambio de estilo de vida si LDL > 160 mg/dl Si luego de tres meses cambio LDL > 190 mg/dl = tratamiento. Si colesterol 160-189 mg/dl = tratamiento opcional.
Intermedio LDL < 160 mg/dl
Un factor de riesgo grave Tabaquismo, Antecedentes familiar de cardiopata HDL muy bajo Riesgo a 10 aos se aproxima a 10%.
2 o ms factores de riesgo Riesgo a 10 aos < 10%.
Moderado LDL < 130 mg/dl
Moderadamente alto Con 2 o ms factores de riesgo LDL < 130 mg/dl Riesgo a 10 aos entre 10 y 20%
Determinando el Riesgo Coronario

Casi Alto LDL < 130 mg/dl Edad avanzada Ms de 2 factores de riesgo Factores de riesgo severos: Tabaquismo. Historia familiar de ateroesclerosis. Riesgo de cardiopata coronaria: Diabetes. Otras formas de enfermedad ateroesclertica, Mltiples factores de riesgo de cardiopata coronaria > 20% Riesgo de cardiopata coronaria: Mltiples factores de riesgo, especial diabetes. Factores de riesgo severos y mal controlados Factores de riesgo de sndrome metablico (Triglicridos > 200 g/dl, colesterol No HDL > 130 mg/dl)
Alto LDL < 100 mg/dl
Muy Alto LDL < 70 mg/dl
Temas.
Perfil lipdico.
Sndrome metablico
Circunferencia de la cintura
Hombres Mujeres > 102 cm > 88 cm
Triglicridos HDL
Hombres Mujeres
> 150 mg/dl

<40 mg/dl <50 mg/dl
Presin arterial > 130 / > 85 mm Hg Glicemia en ayunas > 110 mg/dl
Diagnstico: 3 manifestaciones.
Temas.
Perfil lipdico.
Meta de Colesterol No - HDL

Si triglicridos > 200 mg/dl. 1) Determinar colesterol no HDL:
TG/5 + LDL o HDL
2) se agrega 30 mg/dl a la meta de LDL
Temas.
Perfil lipdico.
Niveles de Tratamiento
Niveles de tratamiento.
1 objetivo: LDL 2 objetivo: No HDL
Si TG 150-199 mg/dl: Reducir peso (estilo de vida) Si TG 200-499 mg/dl: cambio de estilo de vida + tratamiento farmacolgico. Si TG > 500 mg/dl: tratamiento farmacolgico intenso.

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Quilomicrn Apo B-48, A-I, A-IV, C, E

HDL Apo A-I, A-II, C, E

A. Grasos Apo C-II

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

HDL Apo A-IV Apo A-I, LCAT A-II, C, E

Apo A-I Tejidos perifricos

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

HDL Apo A-IV Apo A-I, LCAT A-II, C, E

Apo A-I Tejidos perifricos

VLDL Apo B-100

A. Grasos Apo C-II

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

HDL Apo A-IV Apo A-I, LCAT A-II, C, E

Apo A-I Tejidos perifricos

LDL Apo B-100

VLDL Apo B-100 Apo C-II Apo E

A. Grasos Apo C-II

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

LH Apo A-II PTCE

Apo A-I Tejidos perifricos

LDL Apo B-100

VLDL Apo B-100 Apo C-II Apo E

A. Grasos Apo C-II

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

LH Apo A-II PTCE

Apo A-I Tejidos perifricos

LDL Apo B-100

VLDL Apo B-100 Apo C-II Apo E

A. Grasos Apo C-II

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

LH Apo A-II PTCE

Apo A-I Tejidos perifricos

LDL Apo B-100

VLDL Apo B-100 Apo C-II Apo E

Efectos de LDL oxidadas

Plaquetas promueven proliferacin de clulas musculares lisas.

Efecto protector de HDL

HDL protege a LDL de oxidacin.

Presencia de quilomicrones LDL LDL y VLDL IDL VLDL

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

LH Apo A-II PTCE

Apo A-I Tejidos perifricos

Fenotipo III LLP LH

Fenotipo II LDL A Apo B-100

LH 5 Reduccin de receptor de LDL LH Apo A-II PTCE

Quilomicrn Apo B-48, Apo EE Apo

6 Reduccin lipasa heptica

Apo A-I Tejidos perifricos

3 Aumento de LDL LLP LH

LDL Apo B-100 4 Reduccin de catabolismo de LDL

2 Reduccin de Apo C-II A. Grasos catabolismo de VLDL

Dieta rica en colesterol

Cirrosis Obesidad Alcohol Diabetes Esteroides 2 Reduccin de catabolismo de VLDL

7 Reduccin sntesis de VLDL 1 Aumento de sntesis de VLDL

Hipotiroidismo Ciclosporina 4 Reduccin de catabolismo de LDL

A. Grasos Apo C-II LLP LH 5 Deficiencia PTCE

HDL Apo A-IV Apo A-I, LCAT A-II, C, E

LH Apo A-II PTCE

Apo A-I Tejidos perifricos

3 Aumento Apo - B VLDL Apo B-100 Apo C-II Apo E

LDL Apo B-100

A. Grasos 4 Reduccin Apo B-100

1 Mutacin Receptor de LDL Hipercolesterolemia familiar