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Dfinition
Les vascularites systmiques sont caractrises par une atteinte inflammatoire des vaisseaux sanguins artriels et veineux aboutissant l'altration de la paroi vasculaire et la constitution de thromboses.
Purpura vasculaire
Livedo reticularis Testicular pain or tenderness Mono- or polyneuropathy Diastolic BP > 90 mm Hg Elevated BUN or creatininemia Hepatitis B virus Biopsy of small or medium-sized
artery containing PMN
3 of 10 criteria should be present
Inflammation
Thrombose
Vaisseaux Granulomes VHB ANCA Atteinte glomrulaire Atteinte vasculaire rnale Atteinte pulmonaire
Oui
Non
ANCA-associated vasculitides
Vascular necrosis and perivascular inflammation in small vessels Systemic disease because of renal and lung involvements
antiPR3
Critres de classification
Critres ACR Granulomatose de Wegener Inflammation nasale ou buccale Anomalies radiologiques pulmonaires Anomalie du sdiment urinaire Granulomes inflammatoires la biopsie Diagnostic si > 2/4 critres Critres ACR Churg-Strauss
Asthme Eosinophilie >10% Mono ou poly-neuropathie Infiltrats pulmonaires labiles Anomalies sinusiennes Eosinophiles sur biopsie Diagnostic si > 4/6 critres
Leavitt, Arthritis Rheum, 1990
Granulomatose de Wegener
Les signes ORL peuvent rvler la GW -Destruction -Sinusite -Rhinite
PHYSIOPATHOLOGIE DES VASCULARITES SYSTMIQUES TOUCHANT LES VAISSEAUX DE PETIT ET MOYEN CALIBRE
Syndrome de Churg-Strauss
Granulomatose de Wegener Polyangite microscopique Priartrite noueuse
ANCA
Pas dANCA
Arthralgias
Neurologic involvement Peripheral neuropathy Cerebral hemorrhage/infarction
36 (51)
59 (82) 47 (65) 6 (8)
Pulmonary involvement
Alveolar hemorrhage Renal involvement Gastrointestinal symptoms
10 (14)
4 (6) 15 (21) 27 (38)
Cutaneous involvement
Orchitis/epididymitis Cardiac involvement Acute ischemia of the extremities
29 (40)
6 (13) 12 (17) 7 (10)
Agard C et al. Arthritis Care Res 2003
2012 Chapel Hill nomenclature - Formes localises de vascularites des petits vaisseaux GPA et EGPA - Variable Vessel Vasculitis Behcet, Cogan - Single-organ vasculitis peau, testicules, SNC, SNP, rein - Vascularites secondaires (PR, lupus, virus)
Jennette, Arthritis Rheum, 2012
Vascularites secondaires
Atteinte cutane ++ tiologies; -Infections: bactriennes (streptocoque), virales (hpatites)
Conclusions
Les premiers signes cliniques des vascularites intressant les vaisseaux de petit et/ou moyen calibre sont non spcifiques: altration de ltat gnral fbrile avec arthralgies et myalgies La biopsie reste un lment dterminant Les ANCA constituent une aide importante au diagnostic Attention aux diagnostics diffrentiels: endocardite; embols de cholestrol Penser aux vascularites secondaires: mdicaments
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