Imagerie de la rate

DCEM 1

Imagerie de la rate - Plan

Rappels anatomiques Rappels histologiques et physiologiques Techniques dimagerie disponibles et aspects normaux Variantes anatomiques Pathologie : - Splnomgalie - Tumeurs bnignes - Tumeurs malignes - Infarctus - traumatismes - Pathologie vasculaire

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1. Anatomie gnrale - Organe impair ttradrique - Poids = 200 grammes - Hauteur < 12 cm, paisseur < 8 cm, largeur< 12 cm

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1. Anatomie gnrale

2. Histologie et physiologie Histologie :

- Capsule fibro-lastique avec trabculations - Pulpe rouge contient sinus veineux - Pulpe blanche avec tissu lymphode

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Physiologie :
- Filtre (antignes, bactries, lments figurs sanguins altrs) - Production danticorps - Rservoir : 30% des plaquettes

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3. Aspects normaux en imagerie Echographie:
- Exploration par voie latrale gauche - Parenchyme homogne, plus chogne que le cortex rnal, moins chogne que la queue du pancras - Exploration des vaisseaux en mode Doppler - Remplissage de lestomac avec eau peut mnager fentre acoustique

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3. Aspects normaux en imagerie

TDM, IRM :
- Sans puis aprs injection intra veineuse dun produit de contraste - Aspect htrogne, zbr , lors de larrive du produit de contraste dans les artres (distribution vasculaire diffrente entre pulpes rouge et blanche), puis homognisation rapide - Artre splnique sinueuse - Autres squences en IRM

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3. Aspects normaux en imagerie TDM

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3. Aspects normaux en imagerie TDM

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3. Aspects normaux en imagerie TDM

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3. Aspects normaux en imagerie TDM

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3. Aspects normaux en imagerie TDM

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3. Aspects normaux en imagerie Autres mthodes : - ASP : calcifications peu spcifiques - Artriographie : pas dindication diagnostique pratique au cours dun acte thrapeutique

4. Variantes anatomiques
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Asplnie = syndrome dIvermark (associations malformatives) Atrophie splnique = volution normale avec lge Rates surnumraires = 10 30% (hile splnique +++, queue du pancras) Polysplnie = rate fragmente (associations malformatives)

5. Splnomgalie - Grand axe > 13 cm - Echographie performante et suffisante au diagnostic - Pathologie frquente - Etiologies varies : maladies hmatologiques, hypertension portale,

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6. Tumeurs bnignes Kyste vrai (congnital, pidermode), faux kyste (aprs pancratite) - Echographie suffisante - Lsion bien limite, anchogne ou hypochogne - TDM ou IRM si doute diagnostique

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Kyste splnique congnital

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6. Tumeurs bnignes Hmangiome - Echographie suffisante - Lsion bien limite, hyperchogne, homogne - TDM ou IRM si doute diagnostique = smiologie hmangiomes hpatiques

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7. Tumeurs malignes Mtastases - Tous les cancers, stade volu de la maladie, jamais isoles - Echographie suffisante - Lsion bien limite, hypochogne - TDM ou IRM si doute diagnostique = lsion tissulaire, hypovascularise

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7. Tumeurs malignes Lymphome - Splnomgalie ou nodules - Echographie en premire intention - TDM souvent ralis pour bilan dextension thoraco abdomino pelvien

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8. Infarctus - Etiologies varies (splnomgalie, emboles septiques, ..) - Difficiles mettre en vidence en chographie - TDM, IRM = zone hypovascularise triangulaire base corticale

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9. Traumatismes Urgence diagnostique et thrapeutique - Echographie = sous estime

traits de fracture, visualise hmopritoine - TDM si possible = traits de fracture hypodenses + hmopritoine + (fuite extra splnique de produit de contraste) + recherche lsions associes - Artriographie que si option de traitement non chirurgical par embolisation

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10. Pathologie vasculaire Anvrysmes artriels - Etiologies varies (traumatismes, pancratite, hyper dbit artriel,) - Diagnostic par TDM = nodule hyperdense branch sur lartre splnique - Artriographie si option thrapeutique non chirurgicale

10. Pathologie vasculaire Anvrysmes artriels

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10. Pathologie vasculaire Anvrysmes artriels

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10. Pathologie vasculaire Thrombose veineuse - Etiologies varies (compression par pancratite, tumeurs, ) - Diagnostic par TDM = veine non visible, collatralit veineuse prigastrique