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Las infecciones de transmisin sexual (ITS), antes conocidas con los nombres de enfermedades de transmisin sexual (ETS) y enfermedades venreas, son un conjunto de enfermedades infecciosas agrupadas por tener en comn la misma va de transmisin: de persona a persona a travs de las relaciones sexuales La mayora son curables, otras slo se controlan con tratamiento medico. Una vez superada no genera proteccin, y no existe vacuna (salvo hepatitis A y B), por lo que son frecuentes las reinfecciones.
Conceptualizaciones:
Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cclicamente. Este tipo de relacin entre el organismo y el agente infeccioso facilita la transmisin de ste, es decir, su infectividad.
Cada ao se dan cerca de 400 millones de nuevos casos, en todo el mundo. El 90 % entre los 15 49 aos, y sobre todo en menores de 25 aos, solteros y sexualmente activos, adems de los nios que nacen infectados. Se presentan con mayor frecuencia en las mujeres.
millones
200
No-ulcerativas
150
100
Ulcerativas
50
ITS QUE PRODUCEN ULCERAS - Sifilis - Chancroide VIRUS DE HERPES SIMPLE ITS QUE PRODUCEN INFLAMACION -Gonorrea -Chlamydia -Trichomoniasis VAGINOSIS BACTERIANA
De 3 a 9 veces
El doble De 3 a 5 veces
Como el VIH se transmite y adquiere a travs del contacto directo con fludos corporales, la presencia de llagas abiertas y ampollas/lceras permite que dicho contacto sea mucho mayor y facilita el acceso del virus al torrente sanguneo. Estas infecciones aumentan el nmero de clulas infectadas por VIH que derraman los genitales. Adems, las infecciones endocervicales y de la uretra que ocasionan inflamacin promueven un intercambio ms eficiente de partculas infecciosas.
De 1.5 a 2 veces
Grupos de Riesgo
Trabajadores Sexuales Transportistas en general Tripulaciones Areas Militares en campaa Agentes Viajeros Personas Privadas de su Libertad Hombres que tienen Sexo con otros Hombres
I.T.S. Virales
Hepatitis Viral A Hepatitis Viral B Hepatitis Viral C Virus del Molluscum contagiosum Herpes Simple 1 Herpes Simple 2
I.T.S. Bacterianas
Sfilis (Treponema pallidum) Chancroide (Haemophilus ducreyi) Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) Granuloma Inguinal / Donovanosis (Calymmatobacterium granulomatis) Linfogranuloma Venreo (Chlamydia trachomatis)
I.T.S. Bacterianas
Campylobacter Salmonella Shiguella Vibrio cholerae Escherichia coli Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Gardnerella Mobiluncus
I.T.S. Parasitarias
Entamoeba hystolitica Giardia lamblia Trichomona vaginalis Ptirius pubis Sarcoptes scabiei Candida albicans Strongyloides stercoralis
Las infecciones de transmisin sexual generalmente se agrupan segn los sntomas y signos que producen.
Sndromes en ITS
Sndrome de Descarga Uretral: (Gonorrea e Infeccin por Chlamydia) Sndrome de Ulcera Genital: (Sfilis y Chancroide) Sndrome de Flujo Vaginal: (Vaginitis: Vaginosis bacteriana + Trichomoniasis + Candidiasis) (Cervicitis: Gonorrea e Infeccin por Chlamydia) Sndrome de Dolor Abdominal Bajo: (Gonorrea, Infeccin por Chlamydia y Anaerobios) Sndrome de Bubn Inguinal: (Chlamydia)
MANEJO EN ITS
Etiolgico Clnico Sindrmico
Manejo Etiolgico
Cuando el diagnstico se basa en el hallazgo del agente causal o por confirmacin de su presencia a travs de la serologa
Manejo Clnico
Manejo Sindrmico
Propuesto
por la OMS. Busca ofrecer diagnstico y tratamiento adecuados y oportunos, de fcil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando estn disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPUTICA.
Manejo Sindrmico
Se basa en la identificacin y tratamiento de un problema, que es el sndrome que motiva la bsqueda de atencin en un servicio o establecimiento de salud.
Sndromes de ITS
1. Sndrome de Descarga Uretral 2. Sndrome de Ulcera Genital 3. Sndrome de Flujo Vaginal 4. Sndrome de Dolor Abdominal Bajo 5. Sndrome de Bubn Inguinal
Representa uretritis o inflamacin de la uretra. Es la ETS mas frecuente en los hombres. Se acompaa de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazn uretral.
Descarga uretral
GONORREA
SINTOMAS
EN SU MAYORIA SE PRESENTA CON SINTOMAS LEVES O ASINTOMTICA ESPECIALMENTE EN MUJERES. EL PERIODO DE INCUBACIN OSCILA ENTRE 2 Y 14 DAS EN HOMBRES Y DE 7 A 21 DAS EN MUJERES DESPUS DE CONTRAER LA INFECCIN.
GONORREA
Hombres Portadores Infertilidad Secrecin Ardor intenso al orinar Nunca es asintomtico
Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia. Informar/orientar. Brindar consejera ITS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales). Regresar si fuera necesario.
Representa la perdida de continuidad de la piel o mucosa de rganos genitales o reas adyacentes. Caracterizada por presentar una o mltiples lceras dolorosas o indoloras que pueden o no acompaarse de adenopatia inguinal.
SI
Dar tratamiento para sfilis y chancroide. Informar. Brindar conserjera ITS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en caso de no remitir las molestias.
HERPES GENITAL
VAGINITIS
Sntomas Ardor, picazn o dolor vaginal. Flujo abundante con olor Flujo abundante con apariencia distinta a la normal Dispareunia (dolor durante la relacin sexual). La persona puede ser portador pasivo (no presentar sntomas).
Deriva de la transudacin de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glndulas de Bartholino, Skene, endometrales, trompas de Falopio y crvix. Constituido por agua, electrlitos y glucosa, con ph< 4.5 favorece Elcrecimiento flujo vaginal normal o de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros. humedad de la vagina
Durante y despus de la actividad sexual. Antes y durante la ovulacin. Durante el embarazo y la lactancia
Criterios clnicos
Factores de riesgo
Anticoncepcin
VAGINOSIS BACTERIANA
Microorganismos asociados
Gardnerella vaginalis (45-99%) Bacilos anaerobios Gram negativos:
Peptostreptococos
Mycoplasmas genitales:
M. hominis (58- 76%) U. urealyticum (62- 92%)
El dolor abdominal bajo puede guardar relacin con diferentes entidades: enfermedad plvica inflamatoria (EPI), emergencias quirrgicas, etc. La EPI puede ser causada por gonococo,chlamidia o anaerobios.
Es el crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfticos a nivel inguinal acompaado de cambios inflamatorios de la piel suprayacente. Ocasionado principalmente por linfogranuloma venreo y por chancroide.
No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el hambre, mata callado. Como el hambre, mata a los callados; a los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido. Tragedia que no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende.
Eduardo Galeano: Chagas, una tragedia silenciosa