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Lesiones precancerosas

Definicin

Cambios patolgicos que ocurren en el epitelio de la epidermis, derivados de los queratinocitos, y que sin ser cncer, podrn evolucionar hacia un cncer verdadero.

Clasificacin
Las lesiones precancerosas ms frecuentes son:
Queratosis Actnica Leucoplasia Enfermedad de Bowen Eritroplasia de Queyrat Nevo Sebceo de Jadassohn

Queratosis Actnica
Es la lesin precancerosa ms frecuente Se conoce tambin como Queratosis Solar o Queratosis Senil y cuando se ubica en labio, pasa a llamarse Queilitis Actnica

Clnica
Corresponden a mculas o ppulas epidrmicas mal definidas, de color pardo, rojizas o amarillas negruzcas, con escama adherente, seca, que muchas veces se hacen ms evidentes a la palpacin superficial Generalmente son mltiples y se instalan en piel fotodaada (elastosis solar y arrugas), que corresponde a reas fotoexpuestas (cara, orejas, manos y antebrazos) Edad de aparicin: variable

Formas Clnicas
Queratosis Actnica Hipertrfica: corresponde a lesin queratsica exuberante, llamada tambin Cuerno Cutneo Queratosis Actnica Pigmentada Diseminada: corresponde a lesiones pigmentadas de superficie lisa o verrucosa, de diseminacin centrfuga, mayores de 1 mm Queilitis Actnica: queratosis ubicada preferentemente en labio inferior donde toma la forma de una descamacin difusa parcial o total del labio hacia las comisuras labiales

Histologa
Las alteraciones son exclusivamente epidrmicas:
Acantosis Disqueratosis Atipia Celular con mitosis frecuentes

No traspasa la membrana basal y la dermis presenta infiltrado inflamatorio denso

Curso y Pronstico
Todas tienen un carcter premaligno, pero slo el 12% evolucionar a cncer espinocelular, en lesiones no tratadas Estos cnceres no son agresivos, de buen pronstico, con metstasis infrecuentes, a excepcin de las Queilitis Actnicas, que presentan un potencial metastsico significativo

TRATAMIENTO
El tratamiento depender del nmero de lesiones a tratar: - si son escasas: Electrociruga Crociruga Radiofrecuencia - si son mltiples y diseminadas: 5-Fluouracilo Imiquimod Lser Terapia Fotodinmica

Diagnstico Diferencial
Queratosis Seborreica Lupus

Factores de Riesgo
Piel tipo I (blanca, ojos azules) Pecas en la infancia Inmunosuprimidos Sol

Prevencin
Uso permanente de fotoprotectores, a fin de retardar el progreso del fotodao Evitar el sol (11 AM 16 PM), especialmente en la infancia y en personas de riesgo mayor

Leucoplasia

Engrosamiento blanquecino del epitelio de las mucosas oral y raramente anal y genital En mucosa oral se ubican preferentemente en cara interna de mejillas y labios, encas y dorso de lengua

Clnica
Se presentan como placas superficiales de tamao y forma variados, que se adhieren firmemente a la mucosa subyacente Superficie brillante, a veces reticulada o pigmentada Frecuencia: hombres mayores de 40 aos

Histologa
10 a 20% muestran cambios premalignos (displasia): obligatorio tomar biopsia para descartar neoplasia

Curso y Pronstico
Ocurren como respuesta a irritacin crnica de la mucosa oral. Entre los factores causales destacan: tabaco, prtesis dentales mal ajustadas, dientes salientes, mala higiene bucal 6 10% evoluciona a Ca espinocelular: se inicia como una induracin localizada, que evoluciona a fisura o lcera pequea

Tratamiento
Siempre, aunque no se encuentre neoplasia o displasia en la biopsia Tratamiento ideal: extirpacin quirrgica o electrocoagulacin. En labio inferior puede utilizarse croterapia Cese de factores causales Seguimiento anual, debido a recurrencia de lesiones y la evolucin a Ca espinocelular y enfermedad metastsica incurable.

Diagnstico Diferencial
Candidiasis Oral

Liquen Plano Oral

Enfermedad de Bowen
Corresponde a un carcinoma espinocelular intraepidrmico Se hace invasor en el 5% de los casos Mayor frecuencia en hombres, de raza blanca, en reas fotoexpuestas En zonas cubiertas, se relaciona con exposicin a arsnico Se puede asociar con neoplasias internas, que se podrn desarrollar a futuro (lesin paraneoplsica)

Clnica
Placa eritematosa, con descamacin leve y costrosa, de lmites definidos, tamao variable y que se puede ubicar en cualquier parte del cuerpo Al profundizarse, la lesin se hace nodular e infiltrada

Histologa
Hiperqueratosis Paraqueratosis Acantosis y engrosamiento de las crestas interpapilares Desorganizacin de la arquitectura celular y clulas atpicas en todas las capas de la epidermis, respetando la membrana basal que est intacta Dermis: infiltrado inflamatorio crnico

Diagnstico Diferencial
Psoriasis Eccema numular Epitelioma Basocelular Queratosis Actnicas o Arsenicales Enfermedad de Paget extramamaria Papulosis Bowenoide Tia Circinada

Tratamiento

Extirpacin completa de la lesin. Otros tratamientos ms superficiales pueden no ser curativos ya que la lesin se extiende profundamente a travs de las vainas radiculares externas de los folculos pilosos

Eritroplasia de Queyrat
Corresponde a Enfermedad de Bowen pero ubicada en el glande Se presenta en hombres generalmente mayores de 40 aos

Clnica
Placa nica o placas mltiples eritematosas, circunscritas, hmedas, de superficie aterciopelada o lisa La evolucin a Ca espinocelular es ms frecuente que en el Bowen y ms agresiva

Tratamiento
Extirpacin quirrgica A veces 5 flor-uracilo Crociruga Lser

Adenoma Sebceo de Jadassohn


Lesin circunscrita amarillo anaranjada, de pocos mm a varios cm Presente desde el nacimiento Ubicacin ms frecuente: vrtex cuero cabelludo Desarrolla en un 5-10% epitelioma basocelular Tratamiento quirrgico antes de los 18 aos