TUBERKULOSIS PARU

DEFINISI
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi saluran pernafasan bawah menular melalui droplet yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis

ETIOLOGI
Bentuk : batang

ukuran
Sifat

: panjang 14/um
tebal 0,3 0,6/um : tahan asam aerob banyak O2

EPIDEMIOLOGI
WHO memperkirakan bahwa 1/3 penduduk dunia terinfeksi M.tuberkulosis Tuberkulosis tetap merupakan salah satu penyebab tingginya angka kesakitan dan kematian Di negara berkembang, TB pada anak berusia <15 tahun adalah 15 % dari seluruh kasus TB Di negara maju, angkanya lebih kecil yaitu 5-7 %.

PATOGENESIS
Inhalasi Mycobacterium tuberculosis
Kuman mati Fagosit oleh makrofag alveolus paru

Kuman hidup Berkembang biak Pembentukan fokus primer Penyebaran limfogen Penyebaran hematogen

Masa inkubasi (2 12 minggu)

Uji tuberkulin (+)

Kompleks Primer Terbentuk imunitas selular spesifik

Kompleks Primer Terbentuk imunitas selular spesifik

Sakit TB Komplikasi kompleks primer Komplikasi penyebaran hematogen Komplikasi penyebaran limfogen

Infeksi TB Imunitas optimal

Meninggal

Imunitas turun, reaktivitas/infeksi

Sembuh Sakit TB

Kompleks primer TB Primer TB ANAK TB Post-primer Komplikasi sistemik Re-infeksi eksogen & endogen

TANDA & GEJALA

Gejala umum

Berat badan turun selama 3 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas Nafsu makan tidak ada(anoreksia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik (failure to thrive) dengan adekuat Demam lama/berulang tanpa sebab yang jelas. (subfebris kadang-kadang 40-41 derajat celcius) Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit.Biasanya multiple

Gejala-gejala dari saluran nafas, misalnya batuk berdahak, batuk kering, sesak nafas, batuk darah, batuk lama lebih dari 30 hari , nyeri dada.

Gejala-gejala dari saluran cerna, misalnya diare berulang yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.
Keringat malam, meriang dan nyeri otot.

Gejala Spesifik Tergantung dari bagian tubuh mana yang terserang: TBC kulit/skrofuloderma

TBC tulang dan sendi

TBC otak dan saraf Gejala mata:conjunctivitis phlyctenularis,tuberkel koroid

PERBEDAAN TB DEWASA & ANAK

Dewasa Apeks & infraklavikula Tidak ada pembesaran kelenjar limfe regional Fibrosis Jarang terjadi penyebaran hematogen Anak Setiap bagian paru Pembesaran kelenjar limfe regional Perkapuran Penyebaran hematogen

KLASIFIKASI

Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis Ekstra Paru

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Pemeriksaan Radiologis

Gambaran TBC milier berupa bercakbercak halus tersebar merata pada seluruh lapangan paru. Gambaran radiology lain yang sering menyertai TBC paru adalah penebalan pleura, efusi pleura atau empisema, pneumothoraks (bayangan hitam radio lusen dipinggir paru atau pleura).

Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan ini penting karena dengan ditemukannya kuman BTA, diagnosis dapat dipastikan. Kriteria sputum BTA positif adalah sekurang-kurangnya ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu sediaan.

 Uji Tuberkulin Positif - indurasi > 10 mm pada anak dgn gizi baik - indurasi > 5 mm pada anak dgn gizi buruk Meragukan - indurasi 5 9 mm Negatif - tidak terdapat indurasi - indurasi < 5 mm

Sistem Skoring Diagnosis Tuberkulosis Anak

Parameter Kontrak TB 0 Tidak jelas 1 -2 Laporan keluarga (BTA negatif atau tidak jelas) 3 BTA (+)

Uji Tuberkulin

negatif

--

atau 5 mm pada keadaan imunosupresi)

-

Positif ( 10mm,

BB/Gizi
Demam Batuk Pemb. Kelenjar limfe Pembengkakan tulang

BB/TB <90% atau BB/U < 80%

Klinis gizi buruk atau BB/TB < 70% atau BB/U < 60% -

2 minggu 3 minggu 1 cm, jumlah > 1,

tidak nyeri
Ada pembengkakan

Foto Toraks

Normal/kelainan tidak jelas

Gambaran sugestif TB

TATALAKSANA
Nama Obat
Rifampisin

4RHZ/2RH
Dosis Maksimal (mg/hari)
300

Dosis Harian (mg/KgBB/hari)

5 - 15

Efek Samping
Hepatitis, gastrointestinal, reaksi kulit, trombositopenia Hepatitis, neuritis perifer, hipersensitivitas Hepatitis, gastrointestinal, artralgia Buta warna, visus berkurang, hipersensitivitas, gastointestinal Ototoksis, nefrotoksik

Isoniazid

10 - 20

600

Pirazinamid

15 - 30

2000

Etambutol

15 - 20

1250

Streptomisin

15 - 40

1000

FIXED DOSE COMBINATION (FDC)

EVALUASI PENGOBATAN
Setelah 2 bulan terapi

Evaluasi klinis, radiologis

Setelah 2 bulan tetap buruk lanjut OAT

Setelah 6 12 bulan foto toraks ulang