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Diseos de investigacin
Gerencia
Captacin de la informacin:
Prospectivo o prolectivo
Retrospectico o retrolectivo
Gerencia
Gerencia
Estudios Experimentales
Diseos de investigacin
Estudios No Experimentales
Estudios de Cohorte
Estudios Descriptivos
Estudios Analticos
Diseos de investigacin
Poblaciones
Individuales
Observacionales
Estudios de Intervencin
Estudios de Correlacin
Reportes de Caso
Casos y Controles
Ensayos Clnicos
Series de caso
Estudios de Cohorte
Estudios Transversales
Prospectivos
Retrospectivos
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ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Distribucin de la enfermedad, determinando la poblacin afectada, localizacin geogrfica, y su frecuencia de acuerdo a tiempo.
ESTUDIOS ANALTICOS
Busca demostrar las causas de los problemas de salud y el cmo stas influyen en la generacin del efecto.
Gerencia
De qu depende que nuestro estudio se inicie como descriptivo o analtico? La respuesta no es sencilla, pero diremos que bsicamente depende de dos factores: El estado del conocimiento en el tema de investigacin El enfoque que el investigador le pretenda dar a su estudio.
JERARQUIAS DE LA EVIDENCIA
Revisin sistemtica / Meta-anlisis de ensayos clnicos. Ensayos clnicos aleatorios y controlados Revisin sistemtica / Meta-anlisis de estudios de cohortes. Estudios de Cohortes Estudios de casos y controles Series de casos Reporte de casos Opinin experta
Reporte de un caso
Gerencia
Series de casos
Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un diagnstico similar. Frecuentemente describen una caracterstica de una enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hiptesis. Reportan nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven para la vigilancia epidemiolgica. Estos estudios no sirven para evaluar o testar la presencia de una asociacin estadstica. La presencia de una asociacin puede ser un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control.
Series de casos
Series de casos
Estudios Descriptivos
Gerencia
Descriptivos
Propsito
Muy frecuentemente el propsito del investigador es describir situaciones y eventos. Cmo es y se manifiesta determinado fenmeno? . Buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea estudiado.
Gerencia
Descriptivos
Distribucin de una enfermedad en relacin con variables como Lugar, Tiempo y Persona
Persona: Sexo, Edad, Raza, Estado Desocupacin, Educacin, NSE, etc Lugar: Pas, Estado, Rural-Urbano, Distancia Tiempo: Variacin quinquenal Estacional o Anual o Civil,
Estudios Transversales
Gerencia
Estudios Transversales
Conocidos tambin Prevalencia. como Cross-Sectional o
Estudios Transversales
Describen mejor eventos de larga duracin como
enfermedades crnicas o bien eventos de alta prevalencia
Estudios Transversales
Usos
Salud Pblica (Encuesta de Salud) Medicina Laboral (Prevalencia de Enfermedades) Brotes de Enfermedad (Epidemiologa de Campo)
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Universo de Pacientes
Poblacin Muestreada
Poblac. Elegible
No Participacin
Inferencia ??
Fin
Perdidas
Poblac Ingresada
Factor asociado+
EVENTO -
Factor asociado-
TIEMPO
RP=
EVENTO - con FR+/ EVENTO- con FR-
Estudios Transversales
Potenciales sesgos con el evento
Estn sobre representados eventos de larga duracin y sub representados eventos de corta duracin o alta letalidad. Ej. En una encuesta de salud reproductiva entre 15 y 45 aos una patologa crnica que dura 20 aos o mas como Chagas puede estar altamente representada y el aborto sptico subvalorado por su alta letalidad.
Estudios Transversales
Limitacin
La exposicin precede o sigue al efecto?
La informacin sobre factores de riesgo y eventos es simultanea lo que impide interpretar la relacion causa - efecto. Poblacin en estudio = conclusiones generalizables? ( De donde se extrajo la muestra del estudio?) Susceptibles de todo tipo de sesgos (seleccion, informacin y confundidores) dificiles de controlar. Sesgo de incidencia - prevalencia (ej. los sujetos expuestos al FR que sufren el evento se mueren, antes de poder ser seleccionados = una proporcion menor de expuestos con la enfermedad va a ser observada, subestimando la asociacion).
Exploran la asociacin de diferentes variables con un evento de interes. Generan hiptesis de asociacin causal
Rpidos y baratos
ESTUDIOS ECOLGICOS
Unidad de anlisis: poblacin
Termino que deriva de la frecuencia del uso de las reas geogrficas y de perodos de tiempo como base para el anlisis Centra el anlisis en determinar si existe relacin entre la exposicin a un factor o el tener una determinada caracterstica y la presencia de una determinada enfermedad en la poblacin
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ESTUDIOS ECOLGICOS
CARACTERSTICAS
1) Inician la evidencia epidemiolgica. 2) Generan Hiptesis Etiolgicas. 3) Su unidad de observacin es la poblacin. 4) Correlaciona variables. 5) No tiene temporalidad, ni direccionalidad. 6) Por el hecho de analizar grupos, no se pueden concluir a nivel individual. 7) Son estudios de realizacin rpida. 8) Son estudios de bajo costo. 9) Son convenientes para plantear la existencia de correlaciones. 10) Son adecuados para el estudio de variables que ejercen exposicin homognea en poblaciones. 11) Permiten el estudio de efectos de medidas de intervencin de aplicacin poblacional.
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ESTUDIOS ECOLGICOS
VENTAJAS
Es rpido. Bajo costo. La informacin est disponible.
DESVENTAJAS
No puede determinar si existe asociacin entre una exposicin y una enfermedad a nivel individual . Incapacidad para controlar variables potencialmente confusoras
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Santa Fe Formosa
Jujuy
69,5 70,5 71,5 72,5 73,5 74,5
Estudios Ecolgicos
Limitacin Imposibilidad de relacionar exposicin con enfermedad en un grupo particular de individuos (Ej: Estudio de PAP y mortalidad por Cancer) Imposibilidad de controlar potenciales confundidores (Ej consumo de sal y cancer de esfago) No siempre la relacin es lineal (naturaleza de la asociacin)
EPIDEMIOLOGA ANALTICA
Causa
Efecto
CASOS Y CONTROLES
FUNDAMENTOS
La condicin central para que los estudios Ca-Co sean vlidos, es que los controles deben ser seleccionados independientemente de su status de exposicin.
CASOS Y CONTROLES
FUNDAMENTOS
No-expuestos
Expuestos No-expuestos
Controles
CARACTERSTICAS Se busca comparar la frecuencia con que un grupo de enfermos en estudio (casos) y uno de sanos (controles), estuvieron expuestos al factor del que se sospecha. Utiliza casos Incidentes y/o prevalentes. Retrospectivos. Unidad de anlisis es el individuo. Utiliza datos primarios (exposicin)
CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS Apropiados para investigar enfermedades raras o de larga latencia. Relativamente rpidos para montar y conducir. Tienden a consumir menos tiempo y dinero en relacin a otros diseos. Requiere menos sujetos. Permite el estudio de mltiples causas potenciales. No representan riesgos para los sujetos.
CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
Util para el estudio de enfermedades con largos perodos de incubacin o desarrollo. Los participantes se incluyen una vez que han desarrollado la enfermedad.
No es necesario esperar largos perodos de tiempo para que la persona desarrolle la enfermedad
CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
Infarto
Dieta
Actividad fsica
Hipertensin, etc
CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
Son poco tiles cuando la frecuencia de exposicin al factor de inters es muy baja. No produce estimativos directos de la Incidencia o de la Prevalencia de la enfermedad. Est expuesto a la produccin de sesgos (Memoria). Ineficiente para evaluar exposiciones raras, a menos que el porcentaje de riesgo atribuible sea alto
CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CASOS
Personas que cumplan con la definicin operacional de caso en una poblacin durante un tiempo especificado
Enfermos de una poblacin Hospital o clnica Los casos incluidos no necesariamente deben representar la poblacin enferma
CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CONTROLES
Casos
Hipertensos que estn hospitalizados en la clnica XX (poblacin)
Controles
No-hipertensos que estn hospitalizados en la clnica XX
CASOS Y CONTROLES
SELECCIN DE CONTROLES Controles deben ser seleccionados idependientemente de su status de exposicin.
Los controles deben representar la exposicin de la poblacin de donde surgieron los casos
Seleccin de Controles
Los controles deben ser escogidos en forma apareada ( matching) o equiparada: mismo sexo, edad, estado civil, nivel instruccin o socio econmico. Mnimo un control para cada caso, pero se pueden tener ms controles.
CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
Medida de Efecto
Razn de momios Razn de productos cruzados Razn de posibilidades Razn de disparidades Razn de ventajas
CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
Casos
Exposicin S no a c
controles
b d N1 N0
M1
OR= axd bxc
M0
CASOS Y CONTROLES
ANLISIS
518
499 x 56 = 19 x 462
= 3.18
1.86
3.18
5.43
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
CASOS Y CONTROLES
Como mejorar precisin y validez
CASOS Y CONTROLES
Como mejorar validez
En el diseo:
Pareo Restriccin Randomizacin En el anlisis: Estratificacin Estandarizacin Ajuste multivariado Propensity scores Anlisis de sensibilidad
ESTUDIOS DE COHORTE
ESTUDIOS DE COHORTE
Sinnimos: Seguimiento Incidencia Panel Prospectivos Longitudinales Definicin: Se parte de individuos sanos, divididos en dos grupos: los expuestos y los no expuestos a cierto factor de riesgo y se hace un seguimiento a travs de un tiempo determinado, para observar la ocurrencia o no de el evento resultado.
Detalles de Cohortes
Cohorte palabra latina que denominaba al conjunto de soldados romanos que marchaban juntos y compartan al mismo destino
ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERSTICAS
de
la
Si la exposicin es rara, pero la incidencia de la enfermedad entre los expuestos es alta (grupos de alto riesgo) Cuando el tiempo entre la exposicin y la enfermedad es corto. Las prdidas pueden ser minimizadas. Si existen suficientes recursos econmicos.
ESTUDIOS DE COHORTE
VENTAJAS
Se pueden estudiar diferentes enfermedades resultantes a un factor de exposicin. Buena calidad, menos posibilidad de sesgos
Aumento de costos, consumen mucho tiempo, son ms difciles en su ejecucin. Problemas de tica.
E
E
a
c
b
d
ni
no
mi
MEDIDAS DE FRECUENCIA:
mo
C E E
a
c
b
d
ni
no
mi
mo
COHORTES - ANALISIS
INTERVALO DE CONFIANZA
1.86
3.18
5.43
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5