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Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Estudio para Postgrado Postgrado de Ciruga Ortopdica Hospital

Central Dr. Urquinaona Extensin Hospital General del Sur

Dr: Angel Arteaga

Plexo Braquial

Es una estructura nerviosa localizada en la base del cuello y el hueco axilar que asegura la inervacin sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la cintura escapular y de la extremidad superior

Generalidades
Est formado por el entrelazamiento de los 4 ltimos nervios cervicales (C5-C8) y del primer nervio Torcico (T1) Aporte inconstante de C4 y T2

Localizacin del plexo Braquial. Relaciones anatmicas


1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Tronco primario superior. Tronco primario medio. Nervio subclavio. Tronco primario inferior. Fascculo posterior.. Fascculo Posterior. Nervio musculocutneo. Fascculo medial. Nervio mediano. Nervio ulnar. Nervios pectorales.

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Distribucin

Races

Ramos Anteriores del plexo pasan por detrs de la arteria vertebral Se dirigen en direccin horizontal y lateral por las apfisis transversas vertebrales y convergen para formar los troncos

Troncos Primarios

Situados entre msculos escalenos anterior y medio

Superior
Unin C5-C6 cerca de

borde lateral de escaleno medio

Medio
Continuacin del

ramo anterior de C7

Inferior
Unin de ramos

anteriores de C8-T1

NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES

NERVIOS COLATERALES SUPRAESCAPULARES


Mixtos (sensitivo y motor) Motores N. Msculos largo del Cuello y Escalenos N. Torcico Largo N. Dorsal de la Escapula N. Colateral para el Nervio Frnico N. Subclavio

N. Supraescapular

Troncos Divisiones

Aparecen divisiones en borde externo de 1 costilla por detrs del tercio medio clavicular

Ramas Anteriores Ramas Posteriores

Divisiones y Fascculos

F. Lateral
Divisiones anteriores de troncos superior y

medio

F. Medial
Divisin anterior de tronco inferior

F. Posterior
Divisiones posteriores de los 3 troncos

primarios

Ramos Terminales (N. Perifricos) y N. Colaterales Subescapulares

Ramos Terminales (N. Perifricos) y N. Colaterales Subescapulares


Fascculo Lateral Fascculo Posterior Fascculo Medial N. Cutneo Medial del brazo N. Cutneo Medial del antebrazo N. Pectoral medial

Ramos Colaterales

N. Pectoral Lateral N. Toracodorsal N. Subescapular Superior N. Del subclavio N. Subescapular Inferior

N. Del redondo mayor


N. Dorsal de la escapula

Ramos Terminales

N. Musculocutneo N. Axilar N. Mediano (Raz N. Radial

N. Cubital N. Mediano (Raz

Ramas Colaterales del las Races (C5-T1)

Nervio dorsal de la escpula


Inerva:
M. Romboides Mayor

y Menor

Mantener la escpula

(y, por tanto, el brazo) rgido Desplazar hacia lnea media

M. elevador de la

escapula.

elevador y aductor de

la escpula

Elevador de Escapula

Romboides Mayor y menor

Ramas Colaterales del las Races (C5-T1)


Nervio para el Nervio Frnico: Inerva:


Diafragma Separa cavidad torcica y abdominal Musculo respiratorio

Ramas Colaterales del las Races (C5-T1)

Nervio Torcico Largo (toracodorsal): Inerva:


M. Serrato anterior
Desplaza la escpula

hacia medial Eleva y desciende escapula Gira escapula externamente Eleva costillas (inspiracin)

Ramas Colaterales de Los Troncos


Nervio Supraescapular: Inerva:


M. Supraespinoso
Abduccin

(elevacin) del brazo

M. Infraespinoso
Rotacin externa del

brazo

Supraespinoso

Infraespinoso

Ramas Colaterales de Los Troncos

N. para el Musculo Subclavio:


M. Subclavio Desciende la clavcula.

Ramas Colaterales de los Fascculos

Ramas Colaterales de los Fascculos


Nervio Pectoral Lateral: Inerva:


Pectoral Mayor Rotacin medial de hombro, Flexin de hombro y extensin de hombro desde la flexin y Aduccin de hombro, (funcin principal.)

Ramas Colaterales de los Fascculos

N. Pectoral Medial Inerva:


M. Pectoral Mayor M. Pectoral menor Desciende el mun del hombro Eleva Costillas (inspiratorio)

Ramas Colaterales de los Fascculos

N. Subescapular Superior
Inerva:
M. subescapular
Produce la rotacin

medial del hmero.

Ramas Colaterales de los Fascculos

N. Toracodorsal Inerva:
M. Dorsal Ancho Extensor del hombro y tambin un aproximador. Rotador interno de hombro Msculo espirador en espiracin forzada (tos)

Ramas Colaterales de los Fascculos


N. Subescapular Inferior Inerva:


M. Redondo mayor Produce rotacin medial y extensin del hmero. M. Subescapular

6 Ramas Terminales

Fascculo lateral:
Nervio Musculocutneo
Raz lateral del Nervio Mediano.

Fascculo medial:
Nervio Cutneo Antebraquial Medial, Raz Medial del Nervio Mediano Nervio Cubital.

Fascculo posterior:
Nervio Radial y Nervio Axilar.

Nervio Musculocutneo

Origen:
Fascculo lateral del

Trayecto:
Nace en fosa axilar detrs de M.

plexo braquial Recibe fibras de races C5-C7

Pectoral Menor, encima y lateral al nervio mediano y arteria axilar Oblicuo, abajo y lateral entra por y perfora M. Coracobraquial y sale en compartimiento anterior del brazo (entre bceps y el braquial) Cruza eje del brazo de medial a lateral y perfora fascia braquial arriba de fosa del codo Termina en plano subcutneo de parte anterolateral del antebrazo

Fascculo posterior Fascculo medial

Fascculo lateral

Axilar

N. Musculocutneo Mediano Radial Ulnar

N. Musculocutneo

Cutneo antebraquial medial Ulnar

Plexo braquial, sus ramos terminales. Relaciones anatmicas

Distribucin

Ramos colaterales:

Distribucin

Ramos Terminales
Una vez superficial, el nervio se

divide en 2 ramos
Anterior
Da ramo que se anastomosa con N.

Radial encima de regin carpiana Otro ramo se distribuye en regin carpiana


Posterior
Comunica con ramo anterior de N.

Radial encima de Estiloides Radial

Origen

Origen:
Porcin axilar del

plexo braquial por 2 fascculos


Raz medial del

Nervio Mediano Raz Lateral del Nervio Mediano


Unin delante arteria

Axilar y forman horquilla del mediano

Trayecto
En la fosa axilar acompaa a la arteria axilar, penetra el brazo, desciende en sentido medial. En la fosa del codo pasa por delante y medial a la articulacin. Sigue eje mediano del antebrazo, desciende hasta el tnel carpiano. Llega a regin palmar media donde se expande en ramos terminales

Distribucin (ramos colaterales) :

En el Codo:
Ramos Articulares Superior: del tronco del mediano Inferior: del nervio del pronador redondo Ramo Muscular Penetra Pronador Redondo y enva 1 ramo a la articulacin del codo

Distribucin (ramos colaterales) :

Tercio Superior del Antebrazo


Ramos Anteriores

Ramos Posteriores
Flexor propio del pulgar: Flexin del pulgar

Nervio interseo Antebraquial Anterior

Distribucin (ramos colaterales) :

Tercio inferior del Antebrazo


Ramo Palmar del Nervio Mediano Ramo Lateral:
Se dirige a piel de la eminencia tenar y se comunica

con ramas de Musculocutneo y radial

Ramo Medial Se ramifica en la piel de regin palmar media

Distribucin (Ramos Terminales) :


Primer Ramo

Segundo Ramo
Nervio digital palmar del pulgar, exclusivamente cutneo.

Tercer Ramo (solo 1er lumbrical)


Da origen a N. digital palmar lateral del indice y N. digital dorsal lateral

Cuarto Ramo (2 lumbrical)


bifurca hacia el ndice y medio, en cada dedo se divide en ramos para proporcionar el nervio digital palmar y digital dorsal

Quinto Ramo
Proporciona el nervio digital palmar medial del dedo medio y digital lateral del anular al igual que los digital dorsales de los mismos dedos.

N. mediano

R. Tenariano del mediano N. Del 2 lumbrical N. Digital del dedo medio y anular

N. Digitales palmares del pulgar

N. Digital palmar del indice

ACCION MOTORA: - Pronacin. Flexin de: la mano sobre el antebrazo, de las falanges medial, distal, del pulgar. Oposicin del pulgar y sus movimientos.

ACCION SENSITIVA: Se excede hacia la cara dorsal de los dedos: falanges distales de los dedos ndice, medio y anular

ACCION TROFICA Rico en fibras simpticas el nervio medio dirige la funcin trfica de los msculos que inerva y comanda la vasomotricidad de las arterias del brazo, antebrazo y la manso

Origen:
En fascculo medial del plexo braquial al mismo tiempo que da la raz medial del nervio mediano Recibe fibras de C7, C8 y T1

Trayecto
Desde regin axilar hasta palma Sigue regin medial del brazo en la regin posterior Desciende por cara posterior de articulacin del codo Vuelve haca parte anterior y medial del antebrazo y llega a regin carpiana Se divide en 2 ramos terminales

Distribucin: Ramos Colaterales

Ramos articulares:
Mltiples hacia regin posterior y medial de

codo

Ramos Musculares
Penetra flexor cubital del carpo y se extiende

hasta flexor profundo de los dedos.

Distribucin: Ramos Colaterales

Ramo dorsal del N. Cubital


Alcanza tegumentos de mano y se divide en 3 ramos Medial:
Sigue borde medial de mano y forma N. Digital Dorsal

Medial del Meique


Medio Manda ramos a piel y origina el Digital Dorsal Lateral del Meique Inerva piel de cara dorsal Lateral Alcanza cara dorsal de falange proximal de anular, parte lateral y cara dorsal de falange proximal del dedo medio

Distribucin: Ramos Terminales

Superficial
Ramo Medial: Digital palmar propio del meique
Ramo Lateral: Digital lateral del meique Digital palmar propio del anular

Profundo:
Inerva todos msculos interseos, palmares

y dorsales

Inervacin General: Por Ramos Colaterales y Terminales

Accin motora:
Flexiones de la articulacin radiocarpiana, de

falanges proximales, movimientos de lateralidad de los dedos, extensin de las ultimas falanges de los dedos, la aduccin de pollicis.

Accin sensitiva:
Cubre una parte de las caras palmar y dorsal de la

mano y de los dedos

Accin trfica:
Se ejerce sobre los msculos que inerva y sobre la

vasomotricidad de la arteria ulnar

Origen
Nervio nicamente sensitivo que nace del fascculo Medial del plexo braquial Medial y algo arriba del nervio cubital Recibe fibras de C8-T1

Trayecto
Nace en fosa axilar medialmente al N. Cubital. Atraviesa parte inferior de fosa axilar y penetra en regin anterior del brazo Desciende medialmente hasta su bifurcacin arriba de la interlnea del codo en 2 ramos (anterior y posterior)

Distribucin: Ramos Colaterales


1 - 2 que penetran en fascia braquial y se distribuyen en cara medial del antebrazo Pueden comunicarse con N. Axilar

Distribucin: Ramos Terminales


Ramo Posterior Ramo Anterior
Llega a cara posterior de antebrazo Comunica con N. cutneo antebraquial posterior y radial

Sus ramos se distribuyen en regin anteromedial Hace anastomosis con ramo del nervio cubital

Origen:
Es un nervio mixto que es el nervio motor del Musculo deltoides Se origina del Fascculo Posterior en la fosa axilar Fibras proceden de C5-C6

Trayecto
Origina en localizacin posterior por debajo del borde inferior del pectoral menor Detrs de arteria axilar Nervio pasa por debajo de articulacin glenohumeral y llega a la regin posterior Termina en ramos musculares para el deltoides

Distribucin: Ramos Colaterales


Ramo del Subescapular
Penetra al musculo por su cara anterior

N. Del Redondo mayor Ramo Cutneo Braquial Lateral Superior

Dirige en sentido medial y arriba para perderse en el musculo

Rodea bordes posterior e inferior del deltoides y perfora la fascia Tiene una comunicacin con el N. Cutneo Braquial Medial

Distribucin: Ramos Terminales

Numerosos en forma de abanico dirigindose al Deltoides Suministran Pequeos ramos a la articulacin glenohumeral

Inervacin General: Por ramos Colaterales y Terminales

Origen:
Representa la continuacin del Fascculo Posterior del Plexo Braquial luego del origen del Nervio Axilar Fibras proceden de C5, C6, C7 y C8

Trayecto
Nace en fosa axilar y termina arriba de la fosa del codo. Atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar Alcanza la cara posterior del humero Perfora tabique intermuscular lateral y aparece en cara anterolateral del brazo E fosa del codo se divide en 2 ramas terminales

Distribucin: Ramos Colaterales


1. N Cutneo Braquial Posterior 4. N. De la cabeza lateral del trceps 2. Nervio de la cabeza Larga del trceps 5. Ramo cutaneo braquial lateral inferior 3. Nervio de la cabeza medial del trceps y ancneo 6. Nervio del musculo braquiorradial

7. Nervio del musculo extensor radial largo del carpo

8. Nervio del braquial

Distribucin: Ramos Terminales

Ramo superficial
Ramo lateral Ramo intermedio Ramo medial

Ramo profundo
Ramo muscular para el msculo extensor radial

corto del carpo Ramo muscular para el supinador Ramos posteriores Ramos anteriores Nervio interseo antebraquial posterior

Inervacin General: Por ramos Colaterales y Terminales

VASCULARES

MOTORES

SENSITIVOS

Nervios vasculares

Dispuestos alrededor de las arterias, son Vasoconstrictores y vasodilatadores.

Nervios Motores

El nervio radial es el nervio extensor Los nervios mediano, cubital y musculocuatneo son nervios flexores.

Nervios sensitivos

Huesos, periostio, msculos, fascias, ligamentos, serosas articulares y piel.

TERRITORIO

Cuando uno de los nervios se distribuye en una parte determinada de los tegumentos

EN EL HOMBRO
LA CARA ANTERIOS RECIBE SUS NERVIOS : Del ramo supraclavicular lateral al plexo cervical LA CARA POSTERIOR : Del ramo precedente y , en sus partes media e inferior, del axilar.

EN EL BRAZO
se distinguen 4 territorios
ANTERIOR: Ocupa la parte medial de la cara anterior del brazo corresponde a los limites del msculo bceps braquial, territorio del nervio cutneo braquial medial

POSTERIOR: Ocupa la parte media de la cara posterior del brazo, recibe sus nervios del radial.

LATERAL: Procedente
al Axilar; corresponde al lado lateral del brazo.

MEDIAL: Corresponde al
cutneo braquial medial, llega por debajo hasta el epicndilo medial.

Plexo cervical

N. axilar

N. axilar

N. Cutneo antebraquial medial N. Musculo cutneo

N. Cutneo braquial medial

N. Musculo cutneo

N. Cubital N. mediano

EN EL ANTEBRAZO SE DISTINGEN:
CUTNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL MUSCULOCUTN EO

TERRITORI DEL CUTNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL: OCUPA EL LADO MEDIAL DEL ANTEBRAZO TERRITORIO DEL MUSCULOCUTNEO: OCUPA EL LADO LATERAL.

EN LA REGION DEL CARPO Y EN LA MANO SE DISTINGEN:

CARA PALMA R

CARA DORSAL

CARA PALMAR:
2 TERRITORIOS
MEDIANO LATERALME NTE
N. mediano N. cubital

CUBITAL MEDIALMEN TE

SEPARADOS POR UNA LINEA OBLICUA QUE PARTIENDO DEL MEDIO DEL CARPO SIGUE LA LINEA AXILAR DEL DEDO ANULAR Y TERMINA EN LA EXTREMIDAD DE ESTE DEDO.

CARA DORSAL 3 TERRITORIOS:


N. radial
N. cubital

N. mediano

TERRITORI O DEL CUBUTAL

TERRITORI O DEL RADIAL

TERRITORIO DEL MEDIANO

Gracias!