Cncer de Bexiga Palestrante: Ricardo Felipe Di Gioia

Colaboradores: Drs Eduardo Leze, Paulo Cesar Cunha, Wilton Portela, Filipe Leal, Rogrio Barbosa

Preveno: beba bastante gua !

Michaud et al Fluid intake and the risk of bladder cancer in men. N Engl J Med 1999 - 47909 participantes livres de cncer de bexiga - Acompanhamento de 10 anos - Mais de 11 copos por dia queda at de 50% do que menos de 5 copos por dia

The results of the study by Dr Michaud are consistent with the urogenous contact hypothesis first proposed in 1974 by Oyasu, Hupp and by Melicow, which associates the development of bladder cancer with prolonged exposure to carcinogens in urine.

Etiologia:
- 50% Tabagismo: metablitos de aminas aromticas excretados - 20% exposio ocupacional aminas aromticas - consumo de grandes quantidades de analgsico contendo fenacetina - terapia com ciclofosfamida e radioterapia plvica

Histologia:
- mais de 90% do CaB :tumores derivados de clulas transicionais - 3-7% carcinoma de clulas escamosas: irritao crnica por clculo, cateter vesical permanente, infeco urinria ou infeco crnica por Schistosoma haematobium (pases norte africanos) - 2% adenocarcinoma: irritao crnica como extrofia vesical

Quadro Clnico Hematria: - intermitente e indolor : 85%

- ca bexiga: 10% hematria micro e 25% hematria macro - Grau de hematria no depende do nmero ou do tamanho das leses - Ca bexiga: causa mais comum em pacientes acima de 50 anos

Quadro Clnico
Irritabilidade vesical: - disria,polaciria e urgncia miccional

- Forma geralmente associado a tumores mais invasivos: ca in situ difuso, acometimento do colo vesical e tumor invasivo
- Infeco urinria pode estar presente

Quadro Clnico
Outros sinais e sintomas: - dor lombar, plvica, edema de mmii, anemia (comprometimento locorregional, metstase)

Diagnstico:
USG:
-

- diagnstico entre 80-95% dos tumores - Pode falhar nos tumores pequenos, planos ou localizados junto ao colo vesical e parede vesical anterior - Valorizar apenas os resultados positivos

Diagnstico: Cistoscopia: - Conduta padro no diagnstico e acompanhamento - Tamanho, localizao, nmero, caractersticas do tumor - presena de leso compatvel com CaB se correlaciona ao exame histopatolgico em mais de 90% - cistoscopia convencional no detecta 25% de tumores pequenos, inclusive Cis
- cistoscopia com agentes fotossensibilizadores

Diagnstico:
Urografia excretora/TC:
-

- avaliao obrigatria do trato urinrio superior

- tumor transicional em casos de CaB: 1-4%

- at 10% com leso concomitante de pelve renal ou ureter em CaB de alto grau

Diagnstico:

Marcadores tumorais:
-

- Antgeno do tumor vesical (BTA) - Protena da matrix do ncleo (NMP22) - Duplamente mais sensvel que a citologia urinria - Menor custo e examinador independente

Diagnstico:

Citologia:
-

- facilidade de coleta, no invasivo - alta especificidade 94% - dependente do citopatologista - baixa sensibilidade 35%

Estadiamento:
-TC com duplo contraste: insuflao de ar na bexiga e contraste venoso - Diagnstico de invaso da parede vesical: 59-88%

- Diagnstico de invaso da parede plvica ou gordura perivesical: 79-82% - aumento dos gnglios plvicos nem sempre significa comprometimento metasttico
- falha em metstase ganglionar de 40%

Estadiamento:
- RNM: - avaliao de invaso da parede vesical semelhante TC: 65-85% - uso em pacientes com histria de cirurgia prvia, radioterapia, alergia ao contraste e insuficincia renal

Tratamento :Tumor superficial

- 70-80% tumores de bexiga so superficiais - 70% Ta e restante T1 ou Cis - Cis: 10% dos tumores de bexiga, sendo 50% se associa ao tumor papilar (Tis secundrio) e 50% ocorre isoladamente (Tis primrio)

Tratamento :Tumor superficial

- RTU: - padro para diagnstico, estadiamento e tratamento - ressecar poro superficial e profunda do tumor, incluindo fibras musculares - base da leso com pina de bipsia

- segunda RTU: material retirado insuficiente ou incompleto, T1 de alto grau (27-62% apresentam tumor residual)

Tratamento :Tumor superficial

- RTU: - Bipsias mltiplas ao acaso se citologia positiva ou tumores ssseis: - paredes laterais direita e esquerda, fundo vesical, trgono e uretra prosttica no homem (identificar ca in situ, displasia grave)

Tratamento :Tumor superficial

- risco de recorrncia (60-90%) e progresso (30-50%) - Indicaes de terapia intravesical:

- multiplicidade, tamanho > 3 cm, alto grau. T1, Tis, recorrncia prvia - induo:3-4 semanas aps RTU (BCG) - induo:at 24h ps RTU (mitomicina C) - manuteno

Tratamento :Tumor superficial

- Indicaes de cistectomia radical: - refratrio terapia intravesical: T1 de alto grau recorrente e associado ao Cis (sobrevida de 92%)

Tratamento : carcinoma invasivo - Cistectomia radical: - menos de 15% dos pacientes sobrevivem se no tratados - demora maior que 3 meses entre RTU e cistectomia altera o estadiamento, piorando prognstico
- T2-T3a: sobrevida livre de doena em 5-10 anos: 8582% - T3b-T4: sobrevida livre de doena em 5-10 anos: 5855% ( se linfonodo + 35-34% )

Tratamento : carcinoma invasivo - Cistectomia radical: - cistoprostatovesiculectomia no homem

- exenterao plvica anterior na mulher - linfadenectomia plvica bilateral: remoo de todos os linfonodos distal s aa ilacas comuns, hipogstricas, obturadoras e ilacas externas (10-14 linfonodos)

Tratamento : carcinoma invasivo

- Indicaes de Cistectomia parcial: - tumor nico, ausncia de Cis, no recidivados e em local passvel de resseco - sempre acompanhado de linfadenectomia uni ou bilateral

Tratamento : carcinoma invasivo

- Quimioterapia perioperatria: - qt neoadjuvante mostrou vantagem na sobrevida global - considerar idade, condio fsica geral, funo cardiovascular e renal, tumores T3-T4 N+ - qt adjuvante com resultados inconclusivos

estgio T2 a T4a, 307 pacientes

cistectomia isolada 3 ciclos de M-VAC

-Randomizados:

154 cirurgia 153 cirurgia + M-VAC -Sobrevida: cirurgia isolada: 46 meses - terapia combinada: 77 meses p=0,06 - livre de recidiva : cirurgia isolada: 15% - terapia combinada: 38% p< 0,001

Tratamento do CaB metasttico

- Cisplatina isolada sobrevida 12 15 meses - M-VAC - gencitabina + cisplatina - M-VAC alta intensidade ( dose padro com fator estimulante de colnias de granulcitos a cada 2 semanas ) - transtuzumab + paclitaxel + carboplatina + gencitabina (TPCG)