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El proceso de administracin de medicamentos exige un trabajo en equipo en donde intervienen activamente diferentes disciplinas, es un gran proceso que inicia en la prescripcin mdica, contina con su dispensacin bajo la responsabilidad del farmaceuta y termina con la recepcin, preparacin y administracin por el personal de enfermera.
Cada uno de estos procesos exige el conocimiento cientfico, tcnico y tico para cumplir con los criterios de calidad de materia de seguridad, oportunidad y confiabilidad
Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo Comprobar el nombre del medicamento al prepararlo Comprobar el nombre del medicamento al administrarlo
Si
existe alguna duda NO administrar y consultar Desechar cualquier medicamento que no est correctamente identificado el aspecto del medicamento antes de administrarlo: cambios de color o precipitaciones
Observar
Prestar atencin especial en la administracin de los medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin correcto (antibitico, antineoplsicos, etc)
Registrar y firmar la administracin de medicamentos de forma estricta Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la hoja de evolucin de enfermera especificando el motivo
10. ANTES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO REALIZAR LAVADO DE MANOS USO DE GUANTES
La va de administracin es el sitio donde se aplica el medicamento para que acte o sea absorbido.
Las formas farmacuticas tienen como propsito facilitar la administracin del principio activo y liberarlo en el momento y lugar que aseguren una ptima absorcin con los menores efectos indeseables.
Las formas farmacuticas son una preparacin tcnicamente elaborada, que tiene definida la cantidad y velocidad de aparicin de un medicamento en la sangre.
VA DE ADMINISTRACIN ENTRICA
Utiliza como sitios de absorcin las mucosas bucal, gstrica, intestinal y rectal, para despus de metabolizarse alcanzar la circulacin sistmica.
VIA ORAL
Es la ms cmoda y fisiolgica.
Se
hace irregular e imprevisible cuando hay trastornos del peristaltismo o vmito. Esta va queda sometida al Fenmeno de Primer Paso: La absorcin del principio activo se realiza a travs del estmago o intestino delgado.
** Fenmeno de Primer Paso: Es la biotransformacin que sufren que sufren los frmacos antes de llegar a la circulacin sistmica.
Absorcin Gstrica La poca vascularizacin y la limitada superficie de absorcin del estmago le dan menor importancia con relacin a la absorcin intestinal.
Absorcin Intestinal El intestino delgado rene las mejores caractersticas morfo-fisiolgicas para la absorcin de frmacos.
La rica vascularizacin de la cavidad bucal permite la rpida absorcin directamente a la circulacin sistmica (venas maxilares y sublinguales).
Se evitan las variaciones del PH, la accin de las enzimas digestivas y la flora bacteriana adems de la interaccin con los alimentos.
Su uso est limitado por la escasa superficie de absorcin, la incomodidad, la irritacin o el sabor de algunos medicamentos.
VA RECTAL
Es una va incomoda y cuenta con el rechazo de numerosas personas. Se utiliza para efectos locales (proctitis, hemorroides, estreimiento, etc), buscando efectos sistmicos cuando la va oral no se puede o no se debe usar o cuando no hay colaboracin del paciente.
La absorcin rectal es irregular y depende del grado de vaciamiento del aparato digestivo.
Con esta va se evita el proceso de absorcin, pues el frmaco se introduce directamente en el torrente sanguneo.
Es
Esta
va tambin sirve para administrar sustancias que no se absorben o que no se pueden administrar por otras vas, como: sangre, hormonas, protenas, etc; o que debido a sus propiedades son irritantes del msculo o tejido subcutneo.
El hecho de que el medicamento se coloque directamente en la vena, convierte esta va en la de mayor riesgo de toxicidad y sepsis.
Estas vas aseguran una absorcin total de los principios activos hacia la circulacin general, evitando en primer paso por el sistema digestivo.
El msculo tiene menor nmero de fibras nerviosas y ms vascularidad que el tejido subcutneo, es por esto que la administracin intramuscular es menos dolorosa y de ms rpida absorcin que la subcutnea.
Los factores que determinan la velocidad de absorcin en los sitios de inyeccin son: el flujo sanguneo local, la viscosidad del lquido de inyeccin y la concentracin del principio activo.
Hay frmacos que se administran a travs de la piel, para que acte en el sitio de aplicacin o para que sea absorbido y tenga accin sistmica.
En el estrato crneo de la piel, el paso del frmaco se produce a travs de la matriz lipdica del espacio intercelular.
Esta caracterstica la convierte en una barrera difcil de superar por molculas hidroflicas.
En los dems estratos de la epidermis, los frmacos penetran va paracelular por los espacios intercelulares o pasan a travs de las clulas por difusin o endocitosis.
Una vez alcanzada la dermis, los frmacos pasan a la circulacin sistmica por medio de los mecanismos tpicos utilizados para el paso de sustancias a travs de las membranas. Las macromolculas poseen su propia va a travs del conducto excretor de las glndulas sudorparas o por los folculos pilosos.
Para la gran mayora de sustancias, la resistencia a la difusin en el estrato crneo es muy elevada y representa el factor limitante de la absorcin percutnea.
Esta va de administracin de medicamentos posee grandes ventajas. Si el frmaco tiene accin directa sobre las vas areas (broncodilatadores), con dosis bajas se logran concentraciones locales superiores a las alcanzadas por otras vas. Si el frmaco se administra para que acte en otro lugar, la absorcin es inmediata (anestsicos voltiles).
La distancia a la cual llega el principio activo, depende de la ventilacin pulmonar y el tamao de las partculas; a mayor tamao menor penetracin en las vas areas.
La fijacin del principio activo a los tejido se produce mediante el choque de las partculas contra el epitelio broncoalveolar o por sedimentacin cuando no hay flujo de aire entre inspiracin y espiracin. La recomendacin de inhalar el aerosol mediante inspiracin forzada y hacer una pausa respiratoria, alarga el periodo de sedimentacin e incrementa el depsito de las partculas.
VIA OFTALMICA
Debido a las restricciones anatmicas, el volumen de medicamento que puede ser administrado por esta va es limitado.
El eficiente sistema de eliminacin que posee el ojo, dificulta mantener una concentracin efectiva del frmaco durante el tiempo deseado en la superficie del ojo. La inclusin de polmeros como excipiente, que aumentan la viscosidad de estas soluciones ha sido exitosa, especialmente en aquellos capaces de interactuar con la capa mucosa de la superficie del ojo.
Cuando el objetivo es de localizacin intraocular, la principal ruta para la absorcin es a travs de la crnea, la cual es ineficiente debido a su naturaleza impermeable y pequea rea de extensin.
As, la biodisponibilidad intraocular de los medicamentos administrados por esta va es menor del 10%.
Tambin se debe tener en cuenta, que parte del frmaco es arrastrado rpidamente al canal nasolagrimal, donde se puede absorber y provocar efectos sistmicos.
Los frmacos que han alcanzado las estructuras oculares, por administracin tpica o sistmica, las abandonan por los sitios de drenaje del humor acuoso o por difusin a travs de las membranas biolgicas hasta la sangre.
Las vas de administracin tica, nasal y vaginal se emplean usualmente para producir efectos locales.
Sin embargo, teniendo en cuenta que estas mucosas poseen las mismas caractersticas de permeabilidad de cualquier membrana biolgica, los frmacos en contacto con ellas pueden ser absorbidos directamente a la circulacin sistmica.
La administracin de medicamentos en el canal medular o en el espacio epidural es empleada para conseguir anestesia o analgesia prolongada (raqudea o epidural).
FORMAS FARMACUTICAS PARA ADMINISTRACIN VA ORAL FORMAS LQUIDAS Solucin El principio activo se encuentra disuelto en un vehculo acuoso, con lo cual se aumenta la solubilidad en los jugos digestivos.
Esta forma farmacutica comprende: jarabes (contiene azcar que saboriza y retarda el vaciamiento gstrico) y elixires (con alcohol como solvente).
Suspensin
El principio activo es poco soluble. El frmaco se encuentra en forma de partculas finas humedecidas y suspendidas en un lquido acuoso.
En reposo el principio activo se decanta, por eso debe agitarse antes de usar.
En general, las soluciones tienen una mayor velocidad de absorcin que las suspensiones y estas a su vez ms que las formas slidas.
FORMAS SOLIDAS
Polvo
La forma ms simple de medicamento slido es el polvo. Slo debe ser mojado para que se forme una solucin o una suspensin.
Cpsulas
Cuando un polvo o un grnulo se encapsulan en una cubierta de gelatina, la cual debe romperse por accin cido pptica y de la temperatura corporal.
Pastilla
Forma slida, de sabor agradable al chuparse, generalmente utilizada para conseguir efectos locales.
Comprimido o Tableta
Los polvos o grnulos se comprimen industrialmente junto con sus excipientes. Para que el componente activo se libere en partculas es necesario que se rompa la fuerza de cohesin del comprimido. Es necesario que el agua la penetre para su disgregacin.
Gragea
El principio activo se recubre con una capa protectora que se disuelve rpidamente en el estmago y cuya funcin es dar sabor agradable y proteger al principio activo de la degradacin por agentes exteriores como temperatura, humedad, luz, etc.
Las tabletas, grageas o cpsulas se recubren con una capa gastrorresistente y enterosoluble capaz de resistir la acidez gstrica y la accin proteoltica de la pepsina, pero que se disuelve sin dificultad en el medio intestinal.
Estas buscan proteger al principio activo de la desnaturalizacin por el jugo gstrico o proteger la mucosa gstrica de la accin irritante del principio activo. La ingesta de estas formas farmacuticas junto con los alimentos retarda el inicio de su accin.
Cuando un medicamento debe usarse repetidamente durante largos perodos de tiempo, su frecuencia de administracin se convierte en un factor determinante del cumplimiento por parte del paciente.
Si el frmaco tiene duracin de la accin prolongada, su administracin una o dos veces al da no tiene problema.
Pero cuando la duracin de la accin es corta exige que la frecuencia de administracin sea mayor, contribuyendo al abandono del tratamiento.
Para superar el inconveniente de la toma repetida de frmacos de corta duracin, hay dos propuestas:
1.
Diseo de sustancias con el mismo mecanismo de accin y efecto pero con mayor duracin de la accin.
2.
Formas farmacuticas que liberen el principio activo lenta y gradualmente . Una de las formas ms seguras de liberacin controlada, consiste en cpsulas que contienen microgrnulos con los mismos principios activos de los comprimidos normales.
Cada uno de estos grnulos est provisto de excipientes que retardan y controlan la liberacin del principio activo.
Los
Son
preparaciones slidas que se funden con la temperatura corporal, dispersando el frmaco por la superficie de la mucosa para que sea absorbido o acte localmente.
Los
enemas son preparados lquidos de administracin rectal, utilizados generalmente con fines evacuantes.
Las presentaciones para uso parenteral estn constituidas por soluciones o suspensiones en vehculos acuosos u oleosos.
El liofilizado es un producto que debido a la inestabilidad del principio activo se ha desecado por congelacin al vaco, pero se restaura fcilmente. De esta manera se consiguen mayores y ms duraderas concentraciones del frmaco en el rgano blanco, disminuyendo el nmero de dosis y efectos adversos.
Las formas parenterales de depsito son muy poco solubles y de lenta absorcin desde el espacio extravascular (vacunas)
Los implantes son otro sistema de liberacin controlada diseados para colocarse debajo de la piel con accin de hasta 3 5 aos
Los dispositivos intrauterinos cargados de hormonas son otra forma de liberacin regulada de medicamentos.
Lociones Linimentos
Son formas semilquidas, vehculos del principio activo. Si el lquido es agua o alcohol recibe el nombre de locin y si es aceite se llama linimento.
Geles
Preparados semislidos incoloros, que se disuelven al contacto con la piel. Son fcilmente lavables.
Cremas
Son presentaciones semislidas con mayor proporcin de vehculo acuoso que oleoso, tienen accin astringente (secante) y estn indicadas en procesos hmedos.
Pomadas o Ungentos
Son preparaciones exentas de agua. Proporcionan una cubierta que facilita la hidratacin de la piel
Pastas
Son pomadas ms densas que estn mezcladas con polvos insolubles como talco u oxido de zinc.
Son sistemas de liberacin controlada a travs de la piel, permitiendo absorcin continua del principio activo.
Es un disco flexible impregnado con el frmaco unido a un polmero que es capaz de suministrar de forma controlada el medicamento, manteniendo las concentraciones teraputicas de forma prolongada.
No administrar varios medicamentos juntos por la SNG, administrarlos uno a uno lavando la sonda con 5 10 ml de agua entre uno y otro Diluir en 500 ml de agua los medicamentos irritantes para la mucosa digestiva
COMPRIMIDOS Y CAPSULAS
No se deben triturar las formas de liberacin controlada, comprimidos recubiertos, formas de administracin sublingual ni las cpsula de gelatina blanda Consultar si pueden triturarse o abrirse Administrar con agua
JARABES
Si el medicamento es muy viscoso diluirlo en agua antes de administrarlo Algunos pueden producir diarrea
Seleccionar cuidadosamente el sitio de puncin No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello Asegurarse de que la aguja seleccionada es la adecuada para el tipo de inyeccin Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos continuos
INTRADERMICA
Cuando de realicen pruebas de sensibilidad los pacientes pueden sufrir shock anafilctico severo, esto requiere de la administracin inmediata de medicamentos (adrenalina corticoides antihistamnicos) y otras formas de reanimacin
SUBCUTANEA
Es importante la rotacin de las zonas de puncin para evitar * abscesos estriles * atrofia de la grasa subcutnea
Pellizcar un pliegue de tejido de 1.5 cm para clavar el agua formando un ngulo entre 45 y 90, no soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja. No comprobar si existe reflujo de sangre ni aplicar masaje sobre la zona despus de la inyeccin, ruptura de vasos sanguneos ocasionando hematoma.
INTRAMUSCULAR
La zona de eleccin para la puncin y el tamao de la aguja depender del desarrollo muscular del paciente
Deltoides Dorso glteo nios riesgo de lesin del citico Vasto externo
INTAVENOSA DIRECTA
Administracin directa de medicamentos a la vena o a travs de un punto de inyeccin (catter o equipo de infusin) Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin se determina bolo
Evitar las venas en las reas irritadas, infectadas o lesionadas. En tratamiento prolongado empezar en las venas de las manos y paulatinamente ir pasando a puntos ms proximales del brazo.
Asegurarse durante la inyeccin del que haya reflujo del frmaco
soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilucin y evitar la irritacin
Inspeccionar
diariamente la zona del sitio de insercin para verificar signos de inflamacin, infiltracin o hematomas en cuyo caso hay que sustituirla
En caso de obstruccin No irrigar la va para evitar embolias o infecciones Vigilar que la solucin no contenga partculas en suspensin antes y durante la administracin
Evitar mezclas mltiples si las hay y comprobar que no existan interacciones. Las mezclas se realizarn siempre con una tcnica estrictamente asptica.
PERFUSION INTERMITENTE
Tcnica
utilizada para la administracin de medicamentos a travs de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de pequeo volumen.
La
PERFUSION CONTINUA
Tiempo
ms).
Suelen
utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes, uso de bombas de infusin continua.
INFUSION INTRAVENOSA
Duracin en funcin del volumen
1 gota = 3 microgotas = 0.05 ml 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas
INHALADORES PRESURIZADOS
Comprobar que el aerosol se encuentre bien acoplado al adaptador bucal de plstico Agitar en conjunto y retirar la tapa
Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice, introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrededor de la misma.
Realizar una espiracin profunda y rpidamente efectuar una inspiracin profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una descarga.
INHALADORES PRESURIZADOS
Retener el aire inspirado unos segundos (5) y expulsarlo lentamente volver a realizar una inhalacin se debe esperar mnimo un minuto
Para
Adaptar
el extremo de la cmara a la boca del paciente. Hacer una inspiracin profunda, es recomendable hacer un perodo de apnea por 10 segundos. Hacer despus 3 inspiraciones y espiraciones lentamente. No es preciso esperar entre una y otra inhalacin. Slo se abrir la cmara cada 3 inhalaciones.
NEBULIZADORES
El volumen del medicamento ms el solvente debe ser de 4 ml Se administra con aire comprimido y oxgeno a una razn de 6 8 lt Tiempo de duracin entre 4 8 minutos
DERMATOLOGICA
No
administrar polvos sobre exudados para evitar la formacin de costras limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicacin con el fin de evitar la irritacin de la piel por el acumulo de medicamentos
Realizar
VAGINAL
Realizar
lavado previo de genitales a la aplicacin del medicamento el medicamento lo ms profundamente posible que se mantenga acostada al menos 5 minutos despus de la aplicacin del medicamento
Introducir
Indicar
OFTALMICA
Realizar
lavado ocular con torunda humedecida con suero fisiolgico para retirar secreciones y secar El frmaco debe estar a T ambiente No administrar nunca directamente sobre el globo ocular, puede producir lesiones y favorecer el parpadeo Cada ojo debe tener su frasco de colirio No tocar pestaas ni bordes palpebrales
OTICA
Lavar
el odo con torunda humedecida e suero fisiolgico para retirar secreciones y secar Inclinacin de la cabeza sostenida durante 3 minutos Presionar el odo para favorecer la penetracin del medicamento Frmaco a T ambiente No taponar el odo
NASAL
Indicar
al paciente que se suene antes de la aplicacin del medicamento Mantener la cabeza del paciente en extensin Indicar al paciente que inspire por la nariz