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DIABETES GESTACIONAL

CRISTIAN VILLAGRN.M
MATRN

CLASIFICACION DE LA DIABETES
DIABETES PREGESTACIONAL: Es aquella diabetes conocida y diagnosticada en una paciente no embarazada Se reconocen dos tipos Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes mellitus Tipo II

DIABETES GESTACIONAL:Es la diabetes que se inicia o pesquiza por primera vez durante la gestacin

Diabetes Gestacional prop. tal (Clase A de White)


Diabetes Pregestacional, no diagnosticada previamente

DIABETES GESTACIONAL
CLASE A DE WHITE Se manifiesta en el 2 o 3 trimestre de la gestacin

Se diagnostica por una prueba de tol. A la glucosa alterada (PTGO).


Dos glicemias en ayuno alteradas.

Es metabolicamente estable y de mejor pronstico perinatal..


Las normas Tcnicas del Ministerio distinguen aqu dos situaciones:

Disminucin de la tolerancia a la glucosa o intolerancia a los hidratos de carbono: glicemias post carga entre 140 y 199.
Diabetes gestacional prop.tal: glicemias igual o mayor a 200 mgr/dl a las 2 hrs. post carga.

DIABETES GESTACIONAL
LA DIABETES GESTACIONAL ES LA

ALTERACION DEL METABOLISMO DE LOS


HIDRATOS DE CARBONO DE SEVERIDAD

VARIABLE QUE SE INICIA O PESQUISA


POR PRIMERA VEZ DURANTE EL EMBARAZO.

DIABETES Y EMBARAZO FRECUENCIA: EMBARAZO SIN FACTORES DE RIESGO 3 a 5%

EMBARAZO CON FACTORES DE RIESGO: 10 a 14 % FACTORES DE RIESGO: 1. Antec. D.Mellitus en familia 1er grado

2. Edad Materna igual o sup. A 30 aos


3. Obesidad 4. Diabetes gestacional en embarazos anteriores. 5. Mortalidad perinatal inexplicada 6. Macrosoma actual o antecedentes. 7. Antec. de malformaciones congnitas y o PHA

DIABETES GESTACIONALFISIOPATOLOGIA El embarazo es una verdadera PTG CAMBIOS HORMONALES Capacidad Pancreas Secretar Insulina Aumento Resist. Insulina

Aumento Insulinemia

HIPERINSULINISMO FETAL HIPERGLICEMIA Alt.metablicas del Feto y Recin Nacido

Dr.Jorge Varela 2005

DIAGNOSTICO DE DIABETES EN LA EMBARAZADA SE CONFIRMA EL DIAGNSTICO: Dos Glicemias en ayunas igual o mayor de 105 mgr./dl. Glicemia mayor a 140 mgr/dl a las dos horas (PTG 75) PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL Condiciones: Alimentacin sin restriccin de H.de C.por tres das. A primera hora de la maana,ayuno de 12 a 14 hrs.

Durante la prueba, reposo,sentada, sin fumar,ni beber, ni ingerir alimentos.


VALOR NORMAL: < 140mg/dl

PESQUISA DE DIABETES GESTACIONAL 1er Control, 1er trimestre Glicemia en ayunas Mayor 105 Repetir Mayor 105 >140 Menor 105 PTGO 24-28 sem <140

Repetir 32-34
Mayor 140 Menor 140 Sin diabetes gest.

DIABETES GESTACIONAL

CLASIFICACIN SEGN RESULTADOS 1. DISMINUCIN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA O INTOLERANCIA A LOS H.DE C.: Glicemia post carga entre 140 y 199 mg/dl 2. DIABETES GESTACIONAL PROPIAMENTE TAL: Glicemias mayor o igual a 200mg/dl a las dos horas post carga

EN LA PRACTICA EL CRITERIO 1 Y 2 SE DENOMINAN DIABETES GESTACIONAL


Si la PTGO es normal continuar con los controles habituales del embarazo.Si hay antecedentes de riesgo o PHO o macrosoma repetir a las 32-34 sem. Si esta es mayor a 140 se confirma diabetes gestacional.

TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL BASES GENERALES ALIMENTACION:PESO, EVITAR OBESIDAD


CONTROL OBSTETRICO ESPECIALIZADO INSULINOTERAPIA( CUANDO CORRESP.) AUTOCONTROL Y EDUCACIN ACTIVIDAD FISICA (EJERCICIO FISICO, EFECTO HIPOGLICEMIANTE)
Dr.Jorge Varela, 2005

OBJETIVOS OBSTETRICOS Y METABOLICOS Objetivos obsttricos: Disminucin de la macrosoma fetal. Llevar el embarazo hasta el trmino : distress RN Evitar el traumatismo obsttrico. Disminuir las complicaciones metablicas del RN

Objetivos metablicos:
Glicemia en ayuno 70 a 90 mg/dl

Glicemias post prandiales 2hrs entre 90 y 120 mg/dl.


Cetonurias negativas Glucosurias negativas

NUTRICION Y ALIMENTACION Plan de alimentacin de acuerdo a estado nutricional y actividad fsica.

Recomendaciones calricas de ganancia de peso y distribucin de nutrientes igual a embarazada normal.


Evitar fundamentalmente incremento desproporcionado de peso. Es un factor de riesgo diabtico que produce deterioro del metabolismo de los hidratos de carbono durante el embarazo.

REQUERIMIENTOS CALORICOS Y NUTRITIVOS


DIETA: aporte de 30 a 35 kcal por kg de peso ideal INGESTA DE H.DE C.: 1500 Kcal y 160 gr. de H.de C. No menos para evitar cetoacidosis. TIPO de H.de C.: polisacridos, evitar el consumo de sacarosa (azucar de mesa) FRACCIONAMIENTO DE LA ALIMENTACION Distribucin en 3 o 4 comidas ms dos colaciones INSULINOTERAPIA

INSULINO TERAPIA: ESQUEMA GENERAL A-Se indica tratamiento de entrada con insulina: 1. Glicemias en ayunas > 105 mg/dl 2. Glicemia post prandial > 200 mg/dl B-Se indica tratamiento diettico: con glicemias en ayuno normal y post prandiales entre 120-200 mg/dl.

Si al cabo de 7dias de trat.estricto,glicemias post prandiales continan sobre 130 mr/dl, iniciar terapia con insulina. Si glicemias estan 120 130 mg/dl, esperar otra semana

INSULINOTERAPIA.(Interc. Endocrino)
1. EL TRATAMIENTO CON INSULINA DEBE INICIARSE CON LA PACIENTE HOSPITALIZADA.
2. HACER UN PERFIL DE GLICEMIA..

3. INICIAR INSULINA SI:


4. GLICEMIA EN AYUNAS ES IGUAL O SUPERIOR A 105 mg/dl

5. SI LAS GLICEMIAS POST PRANDIALES SON SUPERIORES A 120 mg/dl.


6. EL TRAT. SE INICIA CON INSULINA (NPH) A DOSIS DE 0.1 A 0.3 UN/K/DA 2/3 EN LA MAANA Y 1/3 EN LA NOCHE. 7. SEGN GLICEMIAS SE HACEN AJUSTES Y SE INDICA INSULINA CRISTALINA.

CONTROL OBSTETRICO AMBULATORIO


El control ambulatorio de la paciente con D.G. Se deber hacer de acuerdo a las pautas locales de ARO II.

Pesquisa de bacteriuria asintomtica.


Ecografa peridica: crecimiento y anatoma fetal.

Doppler materno y fetal( pesquisa de pre eclampsia).


Evaluacin de la Unidad Feto Placentaria. TNE semanal desde la semana 32-34. Cetonurias a fin de pesquisar un mal control metablico o una cetosis de ayuno.

INTERRUPCION DEL EMBARAZO 1. D.G. SIN PATOLOGIA ASOCIADA: D.G. Sin insulino terapia: parto de trmino D.G. Con insulinoterapia: induccin del parto a las 38 semanas previa hospitalizacin y evaluacin metablica estricta.Certificar madurez pulmonar fetal si el control metablico no ha sido adecuado. 2. D.G. CON PATOLOGIA ASOCIADA: Interrupcin electiva del embarazo con induccin de madurez pulmonar fetal segn riesgo de la patologa asociada.

VIA DEL PARTO

VIA VAGINAL:

SI NO EXISTE CONTRAINDICACION OBSTETRICA.

CESAREA:

ELECTIVA SI EL PESO FETAL ESTIMADO ES IGUAL O MAYOR A 4300 gr.

MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO I

A-Paciente sin tratamiento insulnico: no requiere tratamiento especial, infundir sol. Glucosada 5% a 125 cc.
B-Paciente con tratamiento insulnico: 1-Parto Programado: Induccin No insulina de la maana.

Glicemis en ayunas.
Sol. Glucosada 5% 125 cc/hora Mantener glicemia entre 70/120 mgr/dl(control c/2 hrs. Insulina: 5Un./500 cc.sol.fisiolog. Suspender Insulina post parto.

MANEJO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO II 2-Parto Programado Cesarea Electiva: Programar Ciruga a primera hora.

No administrar dosis de Insulina de la maana.


Administrar infusin de Insulina a 1 Un./hora (ver tabla). Mantener glicemias entre 70-120 mgr/dl. Suspender Insulina post parto durante las primera 24 hrs.Mantener sol. glucosada al 5% a 125cc/hora 3-Puerperio: control glicemia en ayunas 2 y 3er da. Control diettico. Excepcional uso de Insulina

AJUSTE DE DOSIS DE INSULINA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO(5 Un.para 500cc S.F.) GLICEMIA INSULINA U/HR INF.CC/HR

<90
90-110

SUSP GOTEO
0.5

------50

111-140
141-170 171-200 >200 .

1.0
1.5 2.0 2.5

100
150 200 250

CONTROL POST PARTO


SI LA PACIENTE PRESENTE GLICEMIA DE AYUNO ELEVADAS DURANTE LOS PRIMEROS TRES DIAS POST PARTO SE CATALOGA COMO DIABETES MELLITUS. ES OBLIGATORIO REALIZAR A LAS 6-8 SEMANAS UNA NUEVA PTGO, PARA RECLASIFICAR SU CONDICION E INICIAR EL CONTROL SI RESULTA ALTERADA

DIABETES PREGESTACIONAL ES LA PACIENTE PORTADORA DE UNA DIABETES MELLITUS , TIPO 1 O TIPO 2 DIAGNOSTICADA ANTES DE LA GESTACION Y QUE SE EMBARAZA. LA DIABETES MELLITUS TIPO 1 ES LA JUVENIL, POCO PREVALENTE EN NUESTRO MEDIO. LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 SE PRESENTA EN EDADES MAYORES (40 AOS) CUANDO LA FERTILIDAD HA DISMINUIDO. PREVALENCIA 1/1000 EMBARAZOS. PUEDE AUMENTAR: obesidad, gestantes tardas