SECCION MEDULAR

COMPLETA

INCOMPLETA

AGUDA

CRONICA

 SECCIN
La

MEDULAR:

seccin medular dentro de la clasificacin anatomopatolgica es una lesin intrnseca porque esta por dentro de la duramadre, incluyndola (las extrnsecas son las extradurales).

Clasificacin

clnica: Puede ser completa e incompleta, importante en cuanto a actitud teraputica y pronstica.

 LESIN
Es

MEDULAR COMPLETA

una seccin horizontal completa, que causa la prdida de todo tipo de sensibilidad y movimientos voluntarios por debajo del sitio de la lesin. Las funciones voluntarias tanto de la vejiga como los intestinos estn fuera de control. Los dos lados del cuerpo se ven afectados por igual. La lesin medular completa representa un pronstico sombro, con una alta mortalidad y escasas posibilidades de recuperacin en los supervivientes.

 Un

3% de pacientes "completos" al primer examen pueden tener alguna recuperacin en las primeras 24 horas, pasado ese plazo las lesiones completas no recuperarn. Los sntomas son ms severos cuanto ms alta sea la zona de la mdula espinal en la que se produce la lesin. Ejemplo: Si la lesin esta en T1 o por encima habr tetraplejia , los pacientes con lesiones en C4 o por encima tienen compromiso respiratorio y si esta por debajo de T1 tendran paraplejia.

LESIN MEDULAR INCOMPLETA

Una

seccin incompleta implica que existe alguna funcionalidad (motora o sensitiva, movimientos voluntarios o sensacin postural o en en rea perineal) por debajo del nivel de la lesin, ms movilidad en una extremidad que en la otra, sensaciones en algunas partes del cuerpo o mayor funcionalidad en un hemicuerpo que en el otro.

Es la prdida aguda de funciones medulares por trauma, la forma clnica inicial de la parlisis flcida y anestesia distal a la lesin es de flaccidez muscular con atona y prdida de reflejos osteotendneos y cutneos por debajo de la lesin. Esta etapa que se prolonga por das a semanas (usualmente de 1 a 2, pero puede ser de hasta 6 meses) en donde esta abolida toda actividad somatica refleja y visceral . Al retornar la actividad refleja aparicen los reflejos osteotendneos que posteriormente se hacen exaltados con reaparicin de respuestas reflejas medulares e hipertona con espasticidad de grado variable y reflejos de estiramiento muscular aumentados y clonus.

 En

caso de lesin masiva de races nerviosas en cola de caballo la forma clnica de shock medular evoluciona a la parlisis flccida permanente por lesin de las motoneuronas perifricas. estado es conocido como shock medular, que es la condicin neurolgica descrita que se presenta despus de una lesin completa, por lo que debe distinguirse del shock neurognico de origen medular, que se trata de una situacin hemodinmica que, lgicamente, puede presentarse dentro del cuadro clnico.

Este

Shock hemodinmico (neurogenico) :

El dao de la mdula si es grave causa vasodilatacin en los territorios denervados y requiere aporte de lquidos intravenosos para mantener presin arterial. Este mecanismo de vasoplegia, no debe causar shock hipovolmico que requiera tranfusin, en cuyo caso se debe sospechar otra causa de sangramiento como ruptura de bazo o hemotrax. La prdida de tono vasomotor debido a la lesin medular requiere mantener al paciente en decbito horizontal puesto que la elevacin de la cabeza con respecto a las extremidades inferiores dificulta el retorno venoso y podra desencadenar hipotensin arterial. La infusin intravenosa de suero, dilatadores de plasma, plasma y an transfusin de sangre debe ser muy rpida y guiarse por la P.A., que determina el riesgo de la mdula ya lesionada.