UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

DIVISIN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL DEPARTAMENTO DE SALUD Y BIENESTAR

Dr. Jos de Jess Garca Elizalde

Alumnos:
Aguayo Jimnez Juan Carlos
Aguilar Hurtado Christian Alejandra Valera Parra Csar Alberto Ciudad Guzmn, Jalisco. 03 de Octubre de 2009

Proliferaciones benignas de la piel y las mucosas

Por la infeccin por papilomavirus (PV) (VPH)

Qu son?

Por qu se producen?
VERRUGAS

Qu producen? No producen signos y sntomas agudos, pero inducen lesiones de crecimiento lento que pueden permanecer subclnicas por periodos prolongados.
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Un poco de historia

Griegos y romanos ya las conocan. Aun en el siglo XIX las verrugas genitales eran consideradas una forma de sfilis o gonorrea.
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Qu son?

AGENTE ETIOLGICO

Cuntos tipos hay?

Ms de 80 serotipos Virus de DNA de doble cadena Cmo est formado su genoma? Codifica 8-9 protenas Qu tipos? E (early) precoces L (late) tardas

Tiene alguna importancia estas protenas? Si, las E no codifican una polimerasa o timidincinasa de DNA y por lo tanto no son susceptibles al aciclovir. Page 4

Tipos de Virus del Papiloma Humano

Los tipos de virus se diferencian corrientemente segn el parentesco de su secuencia de DNA
Se ha empleado con xito la PCR para tipificar DNA de VPH. Los tipos de VPH con frecuencia se asocian con diversa:
TIPOS VPH: Cutneos (no genitales: 1,2,3 y 4) Genitales mucosos (6, 11, 16, 18)

Predileccin regional Histopatologa Biologa

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Tipos de Virus del Papiloma Humano

TIPOS VPH:

3 y 10

Verrugas planas

6 y 11

Verrugas genitales- mucosas o condilomas acuminados.

5y8

Lesiones escamosas en la epidermodisplasia verruciforme (EV)

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Tipos de Virus del Papiloma Humano

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EPIDEMIOLOGIA

Entre las 10 dermatosis ms frecuentes.

Afecta a cualquier raza, ambos sexos y cualquier edad.

5-27% en SIDA Verrugas no genitales ms frecuentes en nios y adultos jvenes, incidencia hasta 10%

Verrugas anogenitales comportan como ETS y se transmiten en la pareja.

Verrugas genitales en nios: abuso sexual. En lactantes: inoculacin del virus durante el parto.

HPV 6 Y 11(genitales-mucosos) causan lesiones en genitales externos e infectan cuello uterino, y son especialmente frecuentes en mujeres sexualmente activas <25 aos, prevalencia supera 25%.
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Verrugas Vulgares (mezquinos): 70% Verrugas Planas: 3.5% Verrugas Plantares: 6.5 a 24%

Predominan en nios y adolescentes, disminuyen durante la vejez Frecuentes en adolescentes y adultos

CONTAGIO POR HVP DEPENDE DE: -Localizacin de las lesiones. - Cantidad de virus infeccioso presente. - Grado y tipo de contacto. - Estado inmunolgico y especfico para HPV del individuo expuesto
NOTA: pacientes con alteracin de la inmunidad mediada por clulas y con trasplante renal con tratamiento inmunosupresor son mas susceptibles a la infeccin.

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Cmo se contagia?

PATOGENIA
Qu pasa en nuestro cuerpo?

Por el contacto directo de la piel (relaciones sexuales, rose, tocando, pisando ect)

Se inocula el virus dentro de la epidermis a travs de defectos en el epitelio.

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Qu produce?

Luego de la inoculacin son necesarios de 2-9 meses para que la verruga se haga clnicamente evidente.

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Manifestaciones clnicas
Infecciones cutneas Verrugas vulgares: Ppulas o ndulos speros; hiperqueratsicos. Localizados: cualquier parte. Verrugas planas: Ppulas planas ligeramente elevadas 2-4 mm Descamacin mnima Cara, manos, extremidades inferiores. Puede tener: dolor a la presin. Verrugas en mosaico: Coalescencia de verrugas plantares o palmares.
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Infecciones cutneas Verrugas anogenitales: Ppulas o ndulos epidrmicos o drmicos. En perineo, pliegues inguinales. Tamao variable. Grandes masas exofticas. Pueden extenderse internamente.

Manifestaciones clnicas
Infecciones cutneas
Papulosis bowenoide: Ppulas de 2-3 mm Mltiples frec. En genitales externos Por lo general estn infectadas con VPH 16 Se sugiere que puede ser precursor de cncer peneano y vulvar.

Infecciones cutneas
Epidermodisplasia verruciforme (EV) Por lo gral. En nios Aspecto de verrugas planas (VPH 3 y 10) o mculas escamosas (VPH 5 y 8). Rojas parduzcas Compromiso de grandes reas corporales. Riesgo elevado de carcinomas espinocelulares cutneos. Riesgo mx. En VPH 5 y 8

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Manifestaciones clnicas
Manifestaciones extracutneas
Verrugas bucales: Ppulas ligeramente elevadas. Blandas Rosadas o blancas En lengua o paladar duro Papilomatosis bucal florida: puede haber progresin a carcinoma verrugoso.

Manifestaciones extracutneas
Papilomatosis respiratoria o larngea. Sntomas: ronquera, estridor. La mayora de los casos en lactantes. Pueden remitir espontneamente, sobre todo en la pubertad.

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Manifestaciones clnicas
Manifestaciones extracutneas
Verrugas cervicales o condilomas atpicos: Planas o ligeramente elevadas. Con cido actico: visualizacin de lesiones blancas. Pueden simular displasia cervical o carcinoma in situ.

Manifestaciones extracutneas
Relacin de los virus del papiloma con neoplasia maligna: A menudo se desarrolla carcinoma espinocelular en: Verrugas expuestas al sol En lesiones de EV VPH 5 y 8

Cncer cervical, peneano, vulvar, anal.

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HISTOPATOLOGIA Cmo estn formadas las verrugas?

Por una epidermis acantsica con papilomatosis, hiperqueratosis y paraqueratosis; con crestas papilares alargadas que apuntan hacia el centro, capilares drmicos prominentes y grandes queratinocitos con un ncleo excntrico picntico rodeado por un halo perinuclear (coilocitos).

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TIPOS ESPECIALES DE VERRUGAS

VERRUGAS PLANAS

VERRUGAS ANOGENITALES

Tienen menos acantosis e hiperqueratosis y no presentan paraqueratosis y con abundante coilocitos.

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Grados variables de acantosis y paraqueratosis, carecen de capa granulosa y crestas interpapilares gruesas.

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Diagnstico

Diagnstico

Histologa Aplicacin de cido actico al 3 o 5%

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Queratosis seborreica

Nevos verrugosos

Tuberculosis verrugosa

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Acrocordones irritados

Carcinoma espinocelular

Cromomicosis

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Condilomas planos

Siringomas

Liquen plano

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Epidermodisplasia verruciforme

Acroqueratosis verruciforme

Callosidades o tilomas

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Hiperqueratosis epidermoltica

Condilomas sifilticos

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TRATAMIENTO

Las verrugas pueden desaparecer sin tratamiento en dos aos. El tratamiento ser determinado basndose en lo siguiente: - Edad, Estado general de salud e historia mdica. - La extensin de los crecimientos. - Tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. - Expectativas para la trayectoria del crecimiento. - Opinin o preferencia.
El tratamiento puede incluir lo siguiente: - Aplicacin de cido saliclico, tricloroactico y lctico (para ablandar la zona infectada). - Congelamiento con nitrgeno lquido (Crioterapia). - Electrocirugia (para destruir la verruga con corriente elctrica). -Inmunoterapia - Curetaje o escisin quirrgica - Lser con CO2 - Podofilotoxina tpica o purificada, Bleomicina

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