ECOGRAFIA LITIASIS RENAL

Presentado por: JOHANN LLANOS GUILLEN

 La litiasis urinaria afecta a un 4-7% de la poblacin general segn diversos estudios epidemiolgicos El 80% de los clculos estn compuestos por una sal de calcio y en ms del 80% de estas predomina el oxalato de calcio La litiasis renal ha sufrido profundos avances en su control tras la aparicin de mtodos no invasivos para su tratamiento.

DEFINICION
La litiasis renal es definida como la presencia de clculos en el tracto urinario Consiste en la precipitacin de sustancias cristalinas que normalmente estn disueltas en la orina, de distinta composicin qumica. En adultos se calcula que entre un 3% y un 4% de la poblacin padece litiasis renal.

ETIPATOGENIA
1) Teoras fsico-qumicas: consideran que la orina es una solucin en la que las sales pueden estar en distintas concentraciones. Cuando una sal est en situacin de sobresaturacin, la solucin se comporta de forma inestable y la precipitacin cristalina resulta entonces irreversible. Una vez producida esa precipitacin, el ncleo calculoso resultante acta como centro de posterior agregacin de cristales, la fijacin en una clula tubular o epitelial y de nuevo el crecimiento posterior con la fijacin de nuevos cristales. La fijacin tiene lugar por mediacin de sustancias como mucoprotenas (sustancia A y protena de Tamm-Horsfall) que actan como pegamento tras polimerizarse. Probablemente el mecanismo fsico-qumico discurre as, pero no explica todo el proceso.

 2) Teoras anatmicas: consideran que todas las situaciones que dificulten o alteren el flujo normal de la va urinaria favoreciendo su estancamiento aumentan a su vez la sobresaturacin. Este hecho unido a la aparicin de infeccin por grmenes ureolticos favorecer la aparicin de clculos renales. Todos aquellos procesos malformativos o infecciosos que provoquen una alteracin/enlentecimiento del flujo urinario predispondrn al paciente a presentar una litiasis.

ETIOLOGA
A- Causas metablicas: a. Hipercalciuria:
Exceso de Vitamina D 1. Prdida tubular renal de fosfato 2. Disminucin de la reabsorcin renal de calcio 3. Acidosis tubular renal 4. Enfermedad de Dent 5. Sndrome de Bartter 6. Sndrome hipomagnesemia-Hipercalciuria Alteraciones endocrinas 1. Hipotiroidismo 2. Exceso adrenocorticoides 3. Hiperparatiroidismo

Desordenes del metabolismo seo:

1. Immovilizacin 2. Raquitismo 3. Tumores malignos 4. Artritis reumatoide

juvenil

Otros
1. Hipercalciuria idioptica familiar 2. Drogas (diurticos, corticoesteroides) 3. Sndrome de Williams 4. Aumento de produccin renal de Prostaglandina E 5. Hipercalcemia 6. Hipofosfatemia 7. Enfermedad por depsito de glucgeno.

 b. Hiperuricosuria: Pocos clculos urinarios en la edad peditrica estn compuestos nicamente de cido rico.
1. La uricosuria idioptica es una causa muy infrecuente de urolitasis y hematuria en la edad peditrica y un tanto por ciento elevado de los nios que tiene hiperuricosuria idioptica tienen concomitantemente hipercalciu- ria (entre 20-40%) 2. Puede tambin producir hiperuricosuria las siguientes circunstancias: ingesta elevada de purinas, drogas uricosricas, desrdenes tubulares renales, cardiopata congnita ciantica, hemlisis y enfermedades mieloproliferativas.

3. Excesiva produccin de urato: Sndrome de Lesh-Nyhan o Glucogenosis Tipo 1.

 c. Hiperoxaluria:
1. Excesiva produccin de oxalatos: Hiperoxaluria primaria tipos I y II 2. Hiperoxaluria secundaria:

a. Excesiva ingesta de precursores de oxalato

b. Aumento de la absorcin reseccin intestinal extensa) de oxalato (enfermedad inflamatoria intestinal,

c. Deficiencia de cofactores del metabolismo del oxalato (piridoxina)

d. Cistinuria: Excrecin urinaria excesiva de aminocidos dibsicos ( cistina, arginina, lisina y ornitina)

 B.- Infeccin: Ciertas infecciones del tracto urinario pueden ir asociadas a un aumento en la susceptibilidad para la formacin de clculos urinarios especialmente las asociadas a Proteus sp o a Providencia sp, organismos que contienen ureasa que cataliza la hidrlisis de urea produciendo un medio urinario muy favorable para la formacin de clculos de estruvita (fosfato amnico/magnsico).

CLNICA
El dolor es el sntoma ms importante. La hematuria macro o microscpica es el sntoma asociado al dolor ms comn Otros sntomas inespecficos son: vmitos, nauseas, disuria y urgencia miccional, sobretodo cuando el clculo est en vejiga o uretra. Habitualmente el cuadro de clico nefrtico con dolor lumbar irradiado a fosa ilaca y a zona perineal y genital, con trastorno miccional y hematuria, con nuseas y vmitos, no suele presentarse tan claramente en el nio como en el adulto; slo ocurre as en nios mayo- res y adolescentes. En el lactante y nio pequeo la presencia de un clculo en el tracto urinario puede provocar sntomas inespecficos como: irritabilidad, llanto, emisin de orina oscura, trastornos gastrointestinales o fiebre, consecuencia de la presencia de una infeccin del tracto urinario. Muchas veces el diagnstico se hace a posteriori al explorar a un lactante por el antecedente de una ITU.

COMPLICACIONES.
Aparte de la clnica mencionada, el clculo renal puede dar tres tipos de complicaciones: mecnicas, infecciosas y renales. La afectacin renal parenquimatosa estn en relacin con la frecuencia de la litiasis y de las ITU asociadas, y en casos extremos puede aparecer una nefropata tubulointersticial, con las alteraciones clnicas asociadas: dficit de concentracin, proteinuria, microhematuria y en fases ms avanzadas afectacin glomerular.

Ecografa renal.
La ecografa es una tcnica con una sensibilidad del 19% y una especificidad del 97%. detecta clculos con un tamao superior de 2 a 5 mm, sin embargo, permite evaluar el parnquima renal y descartar hidronefrosis. Existe consenso en que es el mtodo de eleccin en el seguimiento de la hidronefrosis durante la expulsin de un clculo, y en el estudio inicial de nios y gestantes.