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Instrumental

Carlos Carrasco Letelier. Enfermero.

Los instrumentos se clasifican:


General

Especial

Generales

Instrumental de fijacin de campo

Instrumental de diresis

Instrumental de separacin

Instrumental de prensin

Instrumental de hemostasia

Instrumental de sntesis

Pinzas de primer campo; Pinzas de segundo campo

Bistures; Tijeras; Instrumental accesorio

eparadores "e prensi#n din!micos; eparadores est!ticos continua; "e prensi#n el!stica

Pinzas de forci presi#n

$gujas con % sin mango; Porta agujas; $grafes

Especial

De traumatologa

De oftalmologa

De odontologa

De neurologa

Instrumental de Campo
e utilizan para la fijaci#n de campos

Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas % enfrentadas& 'ue se cierran firmemente % sir(en para sujetar los pa)os de campo so*re la piel durante la ciruga. El cirujano de*e tener una (isi*ilidad adecuada del campo& para tomar % sostener los tejidos de tal forma de no da)ar otras estructuras cercanas.

Instrumental de Diresis
e utiliza para la di(isi#n roma o aguda de los tejidos El instrumento de corte tiene *ordes filosos& se usa para: cortar& separar o e,tirpar tejido.

Bistures: on los instrumentos primarios cortantes

utilizados para incidir los tejidos con da)o mnimo de las estructuras (ecinas.
Consta de dos piezas& mango % +oja. El tipo de *istur

m!s frecuente tiene un mango reutiliza*le con una +oja desec+a*le.

Bistur con hoja fija: e conoce con el nom*re escalpelo. u +oja de*e afilarse cuando pierde su filo& por lo 'ue +a disminuido su uso.

Bistur con hoja desechable: tiene un mango

numerado seg-n su tama)o del nro. . al /& siendo los m!s usados el nro. . % 0

Tijeras: u utilizaci#n son para seccionar los tejidos& 'ue de acuerdo a su te,tura pueden usarse para tejidos resistentes& espesos o delicados. Para cortar suturas de*en utilizarse las tijeras de sutura& no las de los tejidos.

Estn constituidas por: +ojas o ramas& articulaci#n&

mango % anillas.

Tijera de Ma o: Es una tijera fuerte& multiprop#sito.

Tam*i1n para separar o seccionar tejidos m!s fuertes como aponeurosis % tendones.

Tijera de Met!enbaum: Para tejidos delicados. 2ectas para tejidos superficiales % cur(as en tejidos profundos. $lgo m!s cur(a en la punta& puntas romas. u mango es largo % sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pe'ue)o.

Tijera de "ims: tiene la rama cortante m!s corta& pueden ser recta o cur(a % son roma3roma. on para tejidos m!s firmes.
Tijera de Iris: son pe'ue)as& con puntas mu% finas % afiladas& utilizadas en oftalmologa. Pueden ser rectas o cur(as.

Instrumental de eparaci#n
on instrumentos 'ue se emplean para facilitar la

e,posici#n de los tejidos durante la ciruga con el mnimo trauma posi*le.

"eparadores manuales o dinmicos on los 'ue de*en ser sostenidos con las manos por un a%udante.

"eparador de #arabeuf: e los utiliza en planos superficiales de las incisiones 4piel& tejido celular su*cut!neo& muscular5. Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser c+icos& grandes& anc+os o angostos.

"eparador de "enn: se pueden utilizar sus dos e,tremos& un e,tremo posee . dientes cur(os % el otro e,tremo es una +oja cur(a plana. "eparador de $ol%mann: Tiene un mango % posee entre 6 % 7 dientes& 'ue pueden ser agudos o romos.

"eparadores autoestticos: on instrumentos dise)ados para conseguir la separaci#n durante los procedimientos % permitir 'ue los a%udantes tengan sus manos li*res para cola*orar con los cirujanos en otras tareas.

"eparador de &elpi: Tiene sus e,tremos agudos& se mantiene mediante un mecanismo de cremallera. e usa principalmente para separar m-sculos.

"eparador de &osset: Cuenta con un soporte 'ue trae acoplado dos ramas trans(ersas& de las cuales una se desliza so*re 1l % la otra est! fija. e los utiliza en laparotomas "eparador de #inochietto: e utiliza en toracotomas& se mantiene mediante *razos con (al(as % una cremallera.

"eparador 'eitlaner: separador utilizado en ciruga ortop1dica % m-sculos

Instrumental de Presi#n

e utiliza para la toma % manipulaci#n de di(ersos

tejidos.

(in!as de prensin elstica: Los e,tremos pro,imales est!n unidos para permitir 'ue los e,tremos del agarre se a*ran soltando o cierren apretando. 8ecesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. e utilizan para esta*ilizar tejidos %9o e,poner los estratos tisulares durante la sutura.

(in!a Bro)n*+dson: tiene estriaciones diminutas so*re las puntas 'ue inducen un trauma desprecia*le pero facilitan el sost1n tisular con seguridad.

(in!as de prensin contin,a: <sadas a menudo en pares& recogen o sostienen tejidos sua(es % (asos& e,istiendo una gran (ariedad de estos instrumentos& la configuraci#n de cada una se dise)a para pre(enir da)os a los tejidos.

(in!as de +llis: pinza delicada. Posee ramas ligeramente cur(as& e,tremidades aplanadas trans(ersalmente con una lnea de dientes al final 4: , ;5 'ue permite sostener el tejido sua(e pero seguro. e usa para sostener los *ordes de piel % (sceras +uecas sin lesionarlas

(in!as de Babcoc%: su acci#n es similar a la de $llis& el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin da)ar. Esta secci#n redondeada es fenestrada

(in!a de #oerster: es una pinza 'ue en sus e,tremos posee anillas& 'ue pueden o no tener estras. Para su empleo en (sceras +uecas.

Instrumental de =emostasia
(in!as hemostticas: on instrumentos de

aplastamiento empleados para clampear (asos sanguneos. Los dientes 'ue algunos poseen en su punta a%udan a pre(enir el res*alamiento del tejido.
E,isten muc+as (ariaciones de pinzas +emost!ticas. Las ramas pueden ser rectas& cur(as o en !ngulo; las estras pueden ser +orizontales& diagonales o longitudinales % las puntas pueden ser puntiaguda& redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas % de los mangos pueden (ariar.

(in!a .alsted /mos0uito1: utilizada para +emostasia puntiforme& delicada. Presenta estras trans(ersales. Tiene ramas de prensi#n cortas % finas& pudiendo ser cur(as o rectas.

(in!a de -ell : 2anurada +asta >9. medio. in dientes& cur(a o recta. e emplean so*re (asos m!s grandes.
(in!a de -ocher: Con dientes 46 , >5& cur(as o rectas. Es firme % m!s ro*usta 'ue la Crile.

Instrumental de ntesis
e utilizan para unir los tejidos di(ididos&

reconstitu%endo su continuidad anat#mica % funcional.

(orta*agujas: e emplean para el asimiento % manipulaci#n de las agujas.

El tama)o del porta agujas de*e ir de acuerdo con el tama)o de la aguja. Generalmente& las ramas son rectas& pero pueden ser cur(as o en !ngulo % los mangos

(orta*agujas de Ma o*.egar: posee cierre a cremallera& % su tama)o (ara& siendo los m!s largos usados para suturar en profundidad.

(orta*agujas 2lsen*.egar: en la parte posterior de sus ramas est! afilado& conformando una tijera para cortar el material de sutura.

(orta*agujas de Mathieu: es autom!tico& con cierre a cremallera en el e,tremo pro,imal de los mangos. $l realizar presi#n so*re su mango se tra*a la cremallera % si se contin-a presionando se destra*a.

E?$@E8 AB ICC $B"C@I8$L

E?PLC2$CID8 "EL $B"C@E8


El a*domen % los #rganos 'ue contiene (an cam*iando

con la edad.
La e,ploraci#n se realiza mediante la aplicaci#n detallada

de los 0 tiempos del e,amen fsico.


La palpaci#n profunda se difiere

para el final

de la e,ploraci#n.

E?PLC2$CID8 "EL $B"C@E8


Los principales aspectos 'ue se e(al-an son:
Aorma del a*domen @otilidad % caractersticas de la pared a*dominal Drganos intraa*dominales
=gado E Bazo E 2i)ones

@otilidad intestinal 4ruidos +idroa1reos5 Presencia de masas %9o +ernias.

D2G$8C I8T2$$B"C@I8$LE

"IFI ID8 TCPCG2GAIC$ "EL $B"C@E8...

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2egiones de la pared anterior:
e distinguen / regiones a*dominales. 6 lneas (erticales paralelas:
"esde la lnea mediocla(icular de cada lado& siguiendo los *ordes de

los rectos anteriores& +asta la regi#n inguinal 4$ % B5


6 lneas +orizontales paralelas:
<na 'ue pasa por los dos e,tremos anteriores de las d1cimas

costillas 4C5.
Ctra 'ue une am*as crestas ilacas anterosuperiores 4"5.

"IFI ID8 TCPCG2GAIC$ "EL $B"C@E8...


Las / regiones a*dominales:
La regi#n media superior: epigastrio 465. Las regiones superiores laterales: +ipocondrio derec+o e

iz'uierdo 4> % .5.

2egi#n media central o um*ilical: mesogastrio 4:5. 2egiones centrales laterales: flanco derec+o e iz'uierdo 40 %

;5.

2egi#n media inferior: +ipogastrio 475. 2egiones laterales inferiores: fosas ilacas derec+a e

iz'uierda 4H % /5.

"IFI ID8 TCPCG2GAIC$ "EL $B"C@E8...

E?PLC2$CID8
@usculatura relajada. El paciente pedi!trico de*e estar c#modo& relajado %

tran'uilo.
Posici#n ideal: acostado en la camilla& en dec-*ito dorsal

4supino5& *razos a los lados % rodillas ligeramente fle,ionadas.


Los *razos de la madre pueden ser una e,celente

superficie de e,amen.

I8 PECCID8
E(aluamos la forma del a*domen& su motilidad %

caractersticas de la pared a*dominal.


"istensi#n a*dominal. $*domen e,ca(ado o +undido.

"I TE8 ID8 $B"C@I8$L


C*strucci#n intestinal:
$nat#mica Auncional

$umento del gas intestinal E @eteorismo =ipertrofia del tejido graso su*cut!neo E C*esidad. Fisceromegalia E Tumores. $scitis.

$< C<LT$CID8
Presionar sua(emente el diafragma del estetoscopio so*re

la pared a*dominal.

Iue no est1 fro& para no pro(ocar incomodidad %

contracci#n de los m-sculos a*dominales.

e e(al-an los mo(imientos intestinales o ruidos

+idroa1reos:
Tonalidad

Arecuencia

Los 2=$ no son constantes& por lo 'ue es necesario

auscultar > min. o m!s.

PE2C< ID8
Permite e,plorar #rganos o masas intraa*dominales para

descri*ir:
<*icaci#n Aorma Tama)o Consistencia 4s#lida o con contenido l'uido 9 gaseoso5

Timpanismo % matidez.

P$LP$CID8
Palpaci#n superficial: se realiza con la mano e,tendida&

recorriendo sua(emente& en forma circular conc1ntrica& la superficie a*dominal.


e realiza compresi#n sua(e con los dedos en cada regi#n

o cuadrante& para e(aluar la tensi#n de la pared % su sensi*ilidad.

P$LP$CID8
Palpaci#n profunda: se realiza con la mano un poco m!s

o*licua.
e comprime con los dedos m!s profundamente para palpar

los #rganos de la ca(idad a*dominal& identificando sus caractersticas.


e e(al-a la sensi*ilidad.
i la consulta es por dolor& e(aluar inicialmente las regiones alejadas

del !rea de dolor.


Buscar re*ote: signo de irritaci#n peritoneal.

GRACIAS