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Sndrome Metablico en la Mujer Mayor

Fabio Snchez E
Gineclogo Endocrinlogo Experto Latinoamericano en Climaterio y Menopausia

VIII Curso de Actualizacin de ASOGA VI Curso Regional Costa Norte de Ginecologa y Obstetricia y V Simposio Regional de Menopausia

Barranquilla. Septiembre 8, 9 y 10 de 2005

El Sndrome es una constelacin de factores, que juntos

hacen una condicin Clnica
Enfermedad Cardiovascular Diabetes Mellitus
F.Snchez E.

SNDROME METABLICO
Entidad de alto impacto epidemiolgico Altos ndices de prevalencia a nivel mundial

Condiciones de vida poco saludables:

Sedentarismo Sobrepeso - obesidad Reduccin en el consumo de fibra Aumento en el consumo de grasas saturadas.
F.Snchez E.

Sndrome Metablico en la Mujer Mayor

1) Causa Gentica
Mayor edad Menopausia 2) Adquiridas:

Vida sedentaria
Dieta rica en carbohidratos Sobrepeso Obesidad

F.Snchez E.

Factores de Riesgo que constituyen el SM para el sexo femenino

Permetro abdominal > 88 cms

HTA
Triglicridos Glucemia C-HDL
F.Snchez E.

> 130/85 mm Hg.

> 150 mg/dL > 110 mg/dL < 50 mg/dL
National Cholesterol Education Program (ATP III) JAMA 285:2486-2497, 2001.

Sndrome Metablico
Sustrato comn :

RESISTENCIA A LA INSULINA
Factor de riesgo para : Enfermedad Cardiovascular Diabetes Mellitus
F.Snchez E.

Mapa 3 Tendencias de las tasas de mortalidad ajustadas segn edad y percentiles de la

HTA. Por departamento. Colombia. 1990-1999

Tasa x encima del percentil 75

Tasa entre los percentiles 25 - 75

Tasa x debajo del percentil 25

F.Snchez E.

Mapa 2 Tendencias de las tasas de mortalidad ajustadas segn edad y percentiles de las
Enfermedades cerebrovasculares

Por departamento. Colombia. 1990-1999

Tasa x encima del percentil 75

Tasa entre los percentiles 25 - 75

Tasa x debajo del percentil 25

F.Snchez E.

Prevalencia del Sndrome Metablico USA

NHANES III

1988 - 94
F.Snchez E.

n = 8.814 personas

Ford et al JAMA 2002

Comportamiento de los factores de riesgo del sndrome metablico en una poblacin femenina del rea de influencia de la Clnica Las Amricas y segn los diferentes intervalos de edad
Estudio de Prevalencia

10

Grupo de estudio de Factores de Riesgo Cardiovascular, Jornadas Cardiovasculares. Clnica Las Amricas - Universidad CES

Fabio Snchez Juan Guillermo Echeverri Lilliana Montoya

Nicols Jaramillo Carlos Len Alviar Yolanda Torres

11

Material y Mtodos
Estudio descriptivo de corte transversal

De prevalencia de punto
Frmula de Wayne W. Daniel para poblaciones Basado en la prevalencia del factor de riesgo mas

bajo para Colombia que es el de la diabetes mellitus Nivel de confianza de 95%, precisin 2,5% y efecto de diseo 2 .
F.Snchez E.

12

Material y Mtodos
Poblacin de mujeres: Permetro de influencia de

la Clnica Las Amricas. Estratos 3,4, 5 El tamao mnimo de la muestra: 184 personas Toma Informacin: personal de salud debidamente entrenado Variables:
Medidas Antropomtricas Presin arterial sentada, parada y media Muestras de sangre en ayunas, para determinar los parmetros del SM
F.Snchez E.

13

Procesamiento de la informacin
Base de datos electrnica : Epiinfo
Programa SPSS

Unidad de anlisis
Edad Sexo femenino

Tres diferentes grupos etreos

F.Snchez E.

14

Variables antropomtricas de 271 mujeres y su comportamiento en las diferentes edades

Aos Variable Total
n=271

< 40
n=52

40 - < 65
n=173

> 65
n=46

Valor p
(Comparado por grupos de edad)

Edad Estatura Peso IMC

F.Snchez E.

51.55
13.24

33.67
4.36

51.42
6.95

72.22
6.29

0.000

1.54
0.06

1.58
0.06

1.54
0.06

1.50
0.06

0.000
0.332

62.65
12.03

63.12
13.42

63.15
12.04

60.24
10.14

26.25
4.72

25.36
4.40

26.47
4.92

26.42
4.28

0.326

15

Mujeres CON diagnstico de sndrome metablico (3 o ms criterios), segn los grupos de edades.
Total
n=271

Aos

< de 40
n=52

40 - 64
n=173

> de 65
n= 46

(100%)

(19,2%)

(63,8%)

(17%)

SM
# mujeres Porcentaje Valor p
F.Snchez E.

Con
52 19.2

Sin
219 80.8

Con
4 7,7

Sin
48 92.3

Con
36 20,8

Sin
137 79.2

Con
12 26,1

Sin
34 73.9

0.000

0.000

0.000

0.000

Nmero de factores de riesgo constitutivos del SM, en16 271 mujeres clasificadas por grupos de edad
Nmero de factores de riesgo /

0
n (%)

1
n (%)

2
n (%)

3
n (%)

4
n (%)

5
n (%)

EDAD

Todas
n=271

51
(19%)

107
(39%)

61
(23.0%)

38
(14,0%)

11
(4,0%)

3
(1,1%)

> 40
n=52

10
(19,0%)

30
(58.0%)

8
(15,0%)

4
(8.0%)

0
(0%)

0
(0%)

40 a <65
n=173

35
(20.0%)

62
(36.0%)

40
(23,0%)

25
(14,0%)

9
(5.0%)

2
(1,0%)

>65
n=46
F.Snchez E.

6
(13,0%)

15
(33.0%)

13
(28,0%)

9
(20.0%)

2
(4,0%)

1
(2,0%)

17

Nmero de factores de riesgo constitutivos del SM en 271 mujeres

40% 30% 20% 10% 0% 0 1 2 3 4 5

Nmero de Factores de Riesgo
F.Snchez E.

Frecuencia de los factores de riesgo en una poblacin de 271 mujeres, de acuerdo a la edad
Aos Variables

18

n=271
n %
59.4
42.1 23.6 18.8 4.4

Valor p
(Comparando por grupos de edad)

<40
n=52

40-64
n=173

>65
n=46

C-HDL
TGS PA

< 50
150 130 y 85 o tratada

162
114 64 51 12

0.001595
0.000054 0.000001 0.413605 0.301518

40 76.9 102 59.0

8 1 7 2 15.4 1.9 13.5 3.8 81 41 33 6 46.8 23.7 19.1 3.5

19 41.3
25 54.3 22 47.8 11 23.9 4 8.7

Permetro abd >88 Glicemia 110

o tratada
F.Snchez E.

19

Frecuencia de los factores de riesgo en 271 mujeres para SM, de acuerdo a la edad
n=271 <40 n=52 40-64 n=173 >65 n=46

80 60 40 20 0
HDL < 50
F.Snchez E.

TGS 150

PA 130 85

Permet. abd > 88

Glicemia 110

Sndrome Metablico con relacin al IMC en 3,747 mujeres USA

20

IMC
21 - 22.9 Kg./m2 23 - 24.9 Kg./m2 25 - 26.9 Kg./m2
F.Snchez E.

SM
4.34% 7.77% 17.34%
St-Onge MP -Diabetes Care. 2004 Sep; 27(9):2222-8 Goodpaster B. H - Arch Intern Med. 2005;165:777-783

12,10%

21

Frecuencia del SM de acuerdo con IMC, en 271 mujeres

IMC
< 18.5

No Ptes
7

Frecuencia
0

Porcentaje
0.0

18.5 24.9
25 29.9 30 34.9 35 39.9
40

119
95 35 12 3 271

8
19 14 8 3 52

15,4
36,5 27,0 15,4 5,7 100,0

Total
F.Snchez E.

22

Riesgo relativo de patologa coronaria (mujeres)

Willet et al. JAMA, 1995; 273:461-465

IMC
4 3,56

3 1,46 1 1,19

0 < 21
F.Snchez E.

21 - 22.9

23 - 28.9

> 29

Comparacin de factores de riesgo, en %, con otras poblaciones americanas en USA

Clnica Las Amricas
271

23

USA
4.549

HispanoMexicanas
1.172

Sndrome Metablico Permetro abd >88 Cm PA ( 130 y 85) o tratadas C-HDL < 50 TGS 150 mg/dL Glicemia 110 o tratadas
F.Snchez E.

19,2 18.8 23.6 59.4 42.1 4.4

33,0 46,3 29,3 39,3 24,7 10,0

53,4 62,7 32,4 46,3 35,2 18,5

Ford ES, Giles WH,Dietz WH. JAMA 2002; 287:356-359

Comparacin de factores de riesgo, en %, con otras poblaciones americanas en USA

80 60 40 20 0 S. P.Abd. PA 130 C-HDL Metabli >88 Cm. y 85 <50 19 33 53,4 18,8 46,3 62,7 23,6 29,3 32,4 59,4 39,3 46,3 TGS 150 42,1 24,7 35,2 Glic110 o ttadas 4,4 10 18,5

24

C.Las Amricas USA Hispano-Mexicanas

F.Snchez E.

Sndrome Metablico con relacin a la EDAD en 4.549 mujeres. U.S.A.

25

Edad 20 a 29 aos 60 a 69 aos > de 70 aos

F.Snchez E.

% 6,7% 43,5% 42,0%

Ford ES, Giles WH, Mokdad AH. Increasing prevalence of the metabolic syndrome among U.S. Adults Diabetes Care. 2004 Oct;27(10):2444-9.

Sndrome Metablico con relacin a la EDAD en 271 mujeres. MEDELLN Edad %

26

> 40 aos
40 a 65 aos

7.7%
20.8%

> de 65 aos Total

F.Snchez E.

26.1% 19,2%

Alteraciones metablicas en la menopausia

Estrgenos
Grasa visceral

27

cidos grasos no esterificados (AGNE)

Hgado Depuracin de la insulina

Hiperinsulinemia

Hiper-androgenemia Intolerancia a la glucosa Diabetes M.

Posadas Romero C. Atencin Integral del Climaterio

Dislipidemia

Resistencia a la insulina
Obesidad central

F.Snchez E.

Hipertensin arterial

Resistencia a la Insulina
cidos Grasos libres
Angiotensina II TNF alfa Resistina IL_6 PAI-1

28

Leptina Adiponectina

Adipocito

Visfatin

Sensibilidad a la Insulina

F.Snchez E.

Muscle - Adipose Tissue "Crosstalk" : Implications for Insulin Action Prof. Edward Kraegen

Sndrome Metablico

Principales 29 Componentes
Grasa Abdominal

TGS -

HDL

Pro Trombtico

Resistencia a la Insulina

Disfuncin Fibrinoltica

Inflamacin
F.Snchez E. http://www.cmeondiabetes.com/conference/conference.php?c_id=71

Conclusin
2. Son determinantes el estilo de vida de las personas
3. La edad es un factor de riesgo muy importante en la mujer 4. El Permetro Abdominal es un factor de riesgo elevado 5. El mayor factor de riesgo en nuestro medio es HDL bajo y TG elevados

30

1. El SM es una entidad de alta prevalencia en nuestro medio

6. El factor de riesgo de aparicin mas precoz fue el HDL bajo 7. El IMC normal no es protector del SM
F.Snchez E.

31

Conclusin
El origen de la poblacin estudiada es representativa de las mujeres que viven en el permetro de influencia de la institucin
Los hallazgos podran inferirse a poblacin femenina de los estratos 3 a 5 de la ciudad de Medelln.

F.Snchez E.

Nueva Clasificacin de los Factores de Riesgo que constituyen el SM

Diagnstico Obesidad abdominal:
Cintura + > de 80 cms > de 90 cms

32

2 o ms de los siguientes criterios:

Presin Arterial: > 130 / 85 mm Hg

Triglicridos: > 150 mg/dL HDL:
+ < 50 mg/dL < 40 mg/dL

Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL

F.Snchez E.

Definicin de SM segn consenso de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF)

33

F.Snchez E.

34

F.Snchez E.