INTOXICACIN POR CUSTICOS

MARIA JOSE BARRAZUETA BUCARAM

INTOXICACIN POR CUSTICOS

GENERALIDADES
AQUELLA PRODUCIDA POR ELEMENTOS QUEMANTES O CORROSIVOS DESTRUCTORES DEL TEJIDO VIVO.

Agentes custicos: aquellas sustancias que producen quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto. Agente corrosivo: es aquel compuesto qumico capaz de producir lesiones qumicas directas sobre los tejidos.

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GENERALIDADES
Las sustancias custicas son un grupo de elementos y productos catalogados como cidos o lcalis.
ACIDOS Acido Actico Acido Clorhdrico Acido Frmico Acido Fosfrico Cloro ALCALIS Hidrxido de Sodio Hidrxido de Potasio Fosfato sdico Carbonato de Sodio Silicato de sodio

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TOXICOCINTICA

Vas de contacto: ingesta, contacto ocular, exposicin drmica e inhalacin. Lesiones en piel por contacto directo con soluciones lquidas o slidas. Lesionan mucosas del tracto digestivo (ingeridas), irritacin y lesin de vas respiratorias superiores.

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TOXICODINAMIA Factores que inciden en la gravedad de la lesin: Concentracin pH Tiempo de contacto con los tejidos Presentacin comercial Volumen ingerido Contenido previo de alimentos en el estomago

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LIQUIDAS Quemaduras esfago, estomago y duodeno.

PASTA O GEL Quemaduras en boca, esfago y zonas de estrechez.

ESCAMA (POLVO GRUESO) Quemaduras en boca y esfago; salivacin intensa. BLANQUEADORES Edema y congestin mucosas.

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ACIDOS: Necrosis de coagulacin acompaada de un cogulo protector que evita la penetracin. Lesionan ms severamente la mucosa gstrica y no la esofgica. Efecto > del cido en el estmago parece deberse al espasmo pilrico retencin del cido en el antro

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ALCALIS: Necrosis de licuefaccin, compromiso de la vasculatura, penetracin de diferentes capas isquemia y muerte celular. Comprometen ms severamente el epitelio esofgico. Alrededor de 10 das despus de la lesin, tejido necrtico tejido de granulacin. A la tercera semana comienza la proliferacin de fibroblastos estenosis de la pared esofgica

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DAO EN OTROS TEJIDOS Sistema respiratorio: neumonitis qumica por inhalacin o broncoaspiracin, que generalmente se sobreinfecta con gram (-) y/o anaerobios. Ojos: Acido dao producido es prcticamente inmediato y severo. Base dao puede producirse horas semanas despus de ocurrida la lesin.

Piel: quemaduras de diversos grados.

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INGESTIN POR PILAS

Dao por la corriente elctrica, cuando la pila es nueva.

Quemaduras por la liberacin de sustancias alcalinas al romperse la membrana que cubre el custico. Por presin sobre las paredes del esfago cuando la pila es grande.

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Slo un 25% de los casos de ingestin por custicos presentarn clnica.

Manifestaciones clnicas en intoxicaciones por custicos Sialorrea Dolor retroesternal Nuseas y Vmitos Disfona Dolor orofarngeo Disfagia Epigastralgia Dificultad respiratoria

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MANIFESTACIONES CLNICAS

Disfona, estridor laringeo, e insuficiencia respiratoria edema de la regin gltica.

Dolor retroesternal intenso acompaado de manifestaciones de insuficiencia respiratoria con taquicardia e hipotensin perforacin esofgica. Dolor abdominal intenso que se acompaa de distensin abdominal y datos de irritacin peritoneal perforacin gstrica o intestinal

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DIAGNSTICO

BHC Gases arteriales Niveles de glicemia BUN Creatinina Electrolitos. Tiempos de coagulacin. Determinacin de txicos en la orina Radiografa de trax y simple de abdomen: neumotrax, neumoperitoneo, broncoaspiracin y neumonitis qumica. TC abdominal Endoscopia

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DIAGNSTICO
RECOMENDACIONES A TENER ENCUENTA AL REALIZAR LA ENDOSCOPIA:

Nunca debe hacerse con endoscopio rgido riesgo de perforacin. Debe ser realizada por una persona entrenada en este procedimiento en un tiempo < 24 horas despus del accidente. Ingestin de lcalis es aconsejable esperar 2 horas despus de la ingesta, en cambio en los cidos se puede realizar de inmediato. Si se decide pasar sonda nasogstrica, debe ser bajo visin endoscpica.

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DIAGNSTICO
CLASIFICACION DE LESIONES CAUSTICAS EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL, DE ZARGAR GRADO DESCRIPCIN Ninguna lesin Edema o hiperemia Erosin superficial, friabilidad, exudados, hemorragias Igual que las 2a pero mas profundas, extensas y circulares reas denudadas, ulceracin mltiple y necrosis Necrosis extensa con escaras ,confluentes y profundas

0 1 2A 2B 3A 3B

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TRATAMIENTO
Vara en funcin de la clnica y los hallazgos exploratorios

ABC y RCP Oxigenoterapia mediante mascarilla Venturi NPO hasta realizacin de endoscopia. Canalizacin de va venosa perifrica. Sondaje vesical, con medicin de diruresis No tratar de neutralizar la sustancia con bicarbonato, cido actico diluido por la reaccin exotrmica No inducir el vmito. No intentar pasar sonda nasogstrica. No lavado gstrico No carbn activado y lavado orogstrico Ondansetrn 8mg IV c/8h. Omepraxol IV ATB en caso de perforacin, sepsis: Pipertazo o ceftriaxona + clindamicina.

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TRATAMIENTO

Corticoides (neumonitis qumica): hidrocortisona 100 mg IV cada 8 horas. Exposicin drmica: Decontaminacin de la piel con agua abundante.

Exposicin ocular: Irrigacin con solucin salina durante 20 min.

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complicaciones

Complicaciones inmediatas: perforacin con presencia de mediastinitis o peritonitis neumona, fstula traqueoesofgica o aortoesofgica con sangrado masivo, septicemia y muerte. La complicacin mas frecuente estenosis esofgica. Posibilidad de desarrollar cncer en la zona de la quemadura.

INTOXICACIN POR CIANURO

El cianuro de hidrgeno es un gas incoloro con un ligero y amargo olor a almendra. El cianuro de sodio y el cianuro de potasio son slidos blancos. Las sales ms conocidas son las de sodio y potasio

FUENTES DE EXPOSICIN

Glucsidos cianognicos: En ciertas plantas en forma de amigdalina, sque a nivel del intestino se convertirse en cianuro por bacterias. Algunos de los vegetales que la contienen son la almendra amarga, algunas especies de csped, bamb, linaza.
Gas cianuro: Insecticidas y raticida, humo de cigarrillo, de la combustin de productos petroqumicos, combustin de plsticos y materiales que contengan lana y seda, nylon, poliuretano.

VAS DE ABSORCIN:
Respiratoria Cutanea Digestiva: La ingestin de sales sdicas o potsicas provoca sntomas en pocos minutos

CLNICA

La aparicin de los sntomas depende de la velocidad de absorcin y de la gravedad de la intoxicacin. Los rganos ms afectados son el SNC y el sistema cardiovascular. No existen sntomas especficos, el diagnstico se basa en la sospecha de la intoxicacin. Existen slo dos hallazgos que pueden orientarnos y que son clsicos: el olor a almendras amargas y la desaparicin de la diferencia entre arterias y venas a nivel de la retina, por la una disminucin en la diferencia arteriovenosa de oxgeno, al disminuir la extraccin tisular de oxgeno.

CLNICA
Inicialmente: cefalea, vrtigo, ansiedad, disnea, taquicardia, hipertensin, nauseas, vmitos. En casos graves: alteracin de conciencia, trismus, opisttono, convulsiones, edema agudo del pulmn, arritmias, bradicardia e hipotensin.

DIAGNSTICO
ANTECEDENTES DE EXPOSICIN CUADRO CLNICO PRUEBAS DE LABORATORIO

DIAGNSTICO
Gasometra: acidosis metablica, con elevacin del anin GAP Lactoacidemia (acidosis lctica): 0,17-0, 3 mg/dl pO2 sangre venosa extremadamente alta. ECG: arritmias, bloqueos A-V completos.

CORRELACIN CLNICA CON EL NIVEL DE CIANURO EN SANGRE

<0,2 g/ml

ASINTOMTICO

0,5 - 1,0 g/ml

1,0 -2,5 g/ml >2,5 g/ml

FLUSH, TAQUICARDIA
ESTUPOR, AGITACIN COMA, MUERTE

TRATAMIENTO

Soporte vital avanzado. Tratamiento sintomtico de las complicaciones. Ingreso por va digestiva: SNG, lavado gstrico, carbn activado. Lavado intenso de la piel, si el ingreso es por esta va.

TRATAMIENTO

Tratamiento especfico con Nitrito de Amilo, inicialmente por va inhalatoria, luego seguir por va IV con Nitrato Sdico. Se basa en la produccin iatrognica de meta hemoglobina, que compite con la citocromo oxidasa por su unin con el cianuro, extrayndolo de la clula, lo lleva al hgado, donde se une al tiosulfato para la produccin de tiocianato, que se elimina por el rin.

TRATAMIENTO

Luego del antdoto, administrar Tiosulfato Sdico, como dador de grupos sulfuros, que facilitan la conversin del cianuro en tiocianato a nivel heptico. Dosis: 12,5gr en solucin al 25%, es decir 50ml IV.

TRATAMIENTO

Hidroxicobalamina (Vit. B12), posible antdoto, al tener ms afinidad por el cianuro que la citocromo oxidasa. Al unirse al cianuro, se forma cianocobalamina que se elimina por el rin. Dosis: 4grs IV. Tiene la ventaja de no producir metahemoglobinemia ni hipotensin como los nitratos.

Otros tratamientos no han demostrado ser efectivos, como el uso del EDTA-Cobalto( es cardiotxico), O2 hiperbrico.

USO Y DOSIS DEL NITRITO DE AMILO

Se abre una ampolla y se moja una gasa que se coloca en la entrada de la va area, para ser inhalado durante 30 segundos cada minuto, con ello se consigue una metahemoglobinemia del 5%. Una vez que se dispone de va venosa, se inicia administracin de nitrato sdico en solucin al 3% a una dosis de 0.9 mg/Kg/g de hemoglobina, hasta una dosis mxima de 300-450 mg, a una velocidad de 2-5 ml/min. En caso de no producirse respuesta repetir el tratamiento a los 30 minutos, pero con la mitad de dosis. Con ello se consiguen niveles de metahemoglinemia del 20-30%, los cuales deben ser monitorizados para mantenerlos por debajo del 40%.