ESTERILIDAD Y FERTILIDAD

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DEFINICIONES
ESTERILIDAD:
INFERTILIDAD:

CAUSAS DE ESTERILIDAD
Factor masculino: Factor mixto o desconocido: Factor femenino: -anomalas vaginales -anomalas cervicales -anomalas uterinas -alteraciones ovricas -alteraciones psicgenas

Estudio de la pareja infertil

Pruebas obligatorias 1-Historia clnica 2-Ecografa transvaginal 3-Valoracin de la ovulacin :(RIA) F. proliferativa : FSH ,LH y estradiol(3-5) F. Ltea (20-22) : progesterona y prolactina 4-Seminograma : Espermatozoides (N,Mor,Mov)---Test de capacitacin de espermatozoide(REM) 5-Histerosalpingografa :obstruccin T y/o U

Estudio de la pareja infertil

Otras pruebas en sospecha diagnsticas - Laparoscopa: Dx y Tto Endometriosis y adherencias - Test poscoital: incompatibilidad de moco y espermatozoides - Hiteroscopa - Biopsia de endometrio: - Cariotipo

Tratamiento
Individualizado Inicia induciendo ovulacin (trompas y semen normales) Se usan: FSH (sc) HCG (Imita la LH) Anlogos GnRH (Previos al induccin de ovulacin)

Tratamiento
Tcnicas de reproduccin asistida
a.Insercin artificial conyugal b.Inseminacin artificial con semen de donante c.Fecundacin InVitro: Indicaciones: obstruccin de trompas fracaso de inseminacin intrauterina 4-6 int. consecuencias: Aumenta embarazo ectpico o abortos No aumenta la malformaciones congnitas d. Microinyeccin espermtica

Menopausia y climaterio
Climaterio :edad frtil a la no frtil (aos) Menopausia :ltima regla Dx 1 ao de amenorrea Promedio 50+-1.5 aos precoz < 40aos Perimenopausia :( 1-2 aos) caracteriza:- Clnica de climaterio -anovulacin

Menopausia y climaterio
.El climaterio dura entre 10-15 aos. .La menopausia tiene una edad de aparicin entre 4555 aos con una media de aproximadamente 50 a 51 aos. Menopausia precoz (cuando aparece antes de los 40 aos). Menopausia tarda (cuando ocurre despus de los 55 aos). .La menopausia divide al climaterio en dos perodos: Premenopausia: Se inicia hacia los 40 aos, dura de 1-5 aos. Postmenopausia: Se puede prolongar hasta 10 aos despus de la menopausia.

Climaterio Premenopausia Postmenopausia senidad

Perimenopausia 45 -2 50 +2 menopausia 70 a eded

Clnica
f. Primordiales Estrgenos Manifestaciones clnicas (mayora)

Sntomas
Neurovegetativos: -Sfocos(80%) -otros: sudoracin,palpitacin, parestesias,insomnio,vrtigo ,cefalea Psicolgicos: Labilidad emocional ,nerviosismo,disminucin de lbido Gernitourinarios y cutneos (X disminucin de estrgenos): Vulva se atrofia, prurito vulvar vagina :disminucin secrecin vaginal. Dispareunia vejiga y uretra se atrofian..> ITU tero disminuye de tamao (endometrio atrofia) SINTOMAS SISTMICOS aumento HTA ,arterioesclerosis, cardiopata isqumica aumenta riesgo de osteoporsis

Clnica del climaterio

Fase premenopusica . Debido al hiperestronismo relativo, tiene lugar una patologa orgnica y funcional caracterstica: Hemorragias disfuncionales(espaniomenorrea, polimenorrea, hipermenorreas, metrorragia...).Debido a las insuficiencias progestacionales e hiperplasias glandulares. Esterilidad e infertilidad(ciclos anovulatorios e insuficiencia del cuerpo amarillo). Patologa orgnica estrgeno dependiente(miomas,endometriosis), plipos cervicales y endometriales, influencia en cncer de endometrio y cncer de mama. * Las mujeres obesas tienen menor clnica menopusica, pero una incidencia superior del Ca de endometrio.

Cambios endocrinos perimenopausicos

Premenopausia de FSH (por inhibina) LH normal o GnRH y Estrgenos normales

El suceso clave es Cada de estrgenos

Postmenopausia

estradiol con FSH yLH Estrona es el principal E Andrgenos no vambian

Modificaciones endocrinas en el climaterio

Premenopausia Cambios hormonales Incremento de los niveles de FSH. Cifras normales de LH, pero con picos cada vez ms distanciados y de menor amplitud. Niveles de estrgenos (estradiol), normales o ms altos (debido al incremento de la FSH) que progresivamente descienden. La progesterona desciende de forma progresiva, llegando a desaparecer al instaurarse ciclos anovulatorios (hiperestronismo relativo).

Modificaciones endocrinas en el climaterio

Postmenopausia Cambios hormonales Aumento de los niveles de GnRH al doble que en las premenopusicas. Incremento rpido de FSH y de LH (mxima a los 5 aos). Los valores de LH son siempre inferiores a los de FSH, debido a la ausencia de inhibina y a la vida media ms larga de la FSH. Descienden los niveles de estrgenos (ms acusado del estradiol que de la estrona; la fuente principal es de origen suprarrenalaromatizacin perifrica grasa...). Descenso de los andrgenos

ESTROGENO /ANDROSTENODIONA
. Estradiol Estrona FSH
androstendiona testosterona
Edad fertil

Trtamiento sustitutivo
Principales utilidades son -Prevenir la osteoporosis( lo ms eficaz del tratamiento) -Tratar los sntomas de las fases iniciales Indicaciones: -Clnica climatrica -FSH>40, Estradiol< 10 Contraindicaciones: -ant. Ca. Mama,endometrio o hipfisis -Metrorragia no filiada -Ant. Enf. Tromboemblica -hepatopatas -Conectivopatas Nunca se deben dar estrgenos sin asociacin de progesterona ,pues favorecen el el desarrollo de hiperplasia y cncer de endometrio( a menos que sea histerectomizada)

PLANIFICACION FAMILIAR

.CONTROL DE LA FERTILIDAD

DIU
Mecanismo: reaccin inflamatoria asptica en el endometrio ,que evita la implantacin. Contraindicaciones absolutas: -Embarazo -EPI -Sangrado intrauterino anormal -Tratamiento anticoagulante - Tumor maligno cervical o uterino La infeccin que se asocia a la colocacin del DIU: es por Actynomices Patologas asociadas al DIU EPI Y embarazo ectpico

ANTICONCEPTIVO HORMONAL
Actualmente se usan son los combinados(no secuenciales),no andrognicos y en dosis bajas. Son bien tolerados, pueden producir spotting(por ser bajas dosis) Los principales efectos secundarios son:HTA, enfermedad tromboemblica (relacionados con los estrgenos y sus dosis) y tumores hepticos benignos. Recuerda que los progestgenos son aterognicos ,mientras que la influencia de los estrgenos sobre los lpidos es favorable(-HDL y LDL)

EFECTOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

FISIOLOGIA Estrgenos influencia FAVORABLE sobre LIPOPROTEINA son antiaterognicos y cardioprotectores causan Progestgenos andrgenos HIPERCOAGULABILIDAD ATEROMATOSIS

GINECOLOGICOS Ca. Precoz de mama?? Patologa ovrica/mamaria benigna Ca. epitelial de ovario Adenocarsinoma de endometrio

HEPATICOS Adenomas hepticos

Colelitiasis
CARDIOVASCULARES HTA , Tromboembolismo , IMA , Riesgos postoperatorio OTROS cefaleas , depresin Deseo sexual