Dr.

Jorge Ronald Arce Justiniano

Santa cruz, 16 de Octubre del 2009

LA MUERTE ESTA TAN SEGURA
DE SU VICTORIA, QUE NOS DA
TODA UNA VIDA DE VENTAJA
 UNIDAD DE INFLUENZA
H.U.M.S.J.D.D.
 PERSONAL :  ASESORES:
 Dra. Rosmery Gross  Dr. Jhonny Castedo
 Dr. Juan Carlos Moron  Dr. Jorge Ronald
 Dr. Juan Carlos Martinez Arce
 Dr. Orlando Gordillo.
 Dra. Hilda Quiroga
 Dra. Katherine Valdivia
 Dr. Gonzalo Castellon
 Lic. Maria Luisa Chavez
 Influenza Humana
Etiología
Agente causal: Virus ARN de la familia Orthomyxovirus,
hay 3 tipos básicos A,B,C, determinados por sus
antígenos de superficie hemoglutinina (H) y
neuraminidasa (N).
 Influenza Humana
Etiología
Tipo A: Causa enfermedad al hombre e
infecta a animales (aves, cerdos) afectando
a todos los grupos de edades. Causa
epidemias.
 Influenza Humana
Etiología

Tipo B: Afecta solo a humanos causando

enfermedad leve.

Tipo C: Rara vez se

asocia con humanos.
 Gripe porcina: Actual situación en EUA
 CDC ha determinado que este virus
es contagioso y se está diseminando
de hombre a hombre
 El virus contiene segmentos
genéticos de 4 tipos de influenza
diferentes:
 Porcina de Norte América,
 Aviar de Norte América,
 Humana de Norte América, y
 Porcino Euroasiático

 El Almacén Nacional Estratégico (SNS)

está liberando una cuarta parte de sus:
 Medicamentos antivirales
 Equipo protector personal, y
 Aparatos reparadores de protección.

Fuente: CDC
 Influenza Humana

Periodo de Incubación:
Usualmente 2 días, puede variar de 1 a 5 días

Periodo de Transmisión:
24 a 48 hrs. antes de iniciar los síntomas,
hasta 4 o 5 días declarada la enfermedad.
 CAPILAR

LUMEN LUMEN
ALVEOLAR ALVEOLAR

LINFATICO
 PROCESOS QUE AUMENTAN LA
PERMEABILIDAD ALVEOLO CAPILAR

APARATO SISTEMA
MEDIADORES
RESPIRATORIO CARDIOVASCULAR
INFLAMATORIOS

AUMENTO DE SECRECIÓN
AUMENTO DE PERMEABILIAD
VASCULAR
BRONCOCONSTRICCIÓN

VASODILATACIÓN
EDEMA DE MUCOSA
 Casos sospechosos A H1N1

80

70

CASOS REGISTRADOS
60
EN EL H.U.M.S.J.D.D.
50

40

30

20

10

0
26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
N° Casos 31 11 52 62 49 37 71 45 33 26 7 8 6 5 1

Datos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

 PACIENTES INTERNADOS
EN UNIDAD DE INFLUENZA
71
CASOS
CONFIRMADOS
11

VARONES MUJERES
30 (42.25%) 41 (57.74%)

TOTAL OBITOS
6 (8.45%)

VARONES MUJERES
VARONES 2 (33.33%) 4 (66.66%) MUJERES
6.66% 9.75%

Datos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

 GRUPO ETAREO DE PACIENTES INTERNADOS
EN LA UNIDAD DE INFLUENZA

EDAD
<14 15-29 30-44 45-59 >60

4 24 21 16 6
(5.6%) (33.80%) (29.57%) (22.53%) (8.45%)

Datos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.

Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.
Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.
Paciente N°2
Paciente N°3
Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.
Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.
Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.
Fotos Gentiliza de: Comité de Vigilancia Epidemiológica H.U.M.S.J.D.D.
Rx
 PACIENTE N°3
 Rx Tórax:

24/08/09
 PACIENTE N°1
Gasometria 28/08/09 29/08/09
Arterial
PO2 59,8 68,6
PCO2 26,1 33,2
pH 7,34 7,22

SO2 87,4 87,4

BE -10,3 -13,3
PAFI 166 68
HCO3 16,2 14,2
Na 139 139
K 3,9 5,9
Calcio 0,44 0,79
 PACIENTE N°1

 DIAGNÓSTICOS:
 Síndrome de Distres Respiratorio del
adulto
 Sepsis a partir de foco pulmonar
 Neumonía
 Sospecha ETI (MUESTRA ????)
 PACIENTE N°2
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Hemogra 09/08/09 12/08/09 17/08/09 19/08/09 26/08/09 28/08/09

ma
Hb 12 g% 11.7 g% 9.9 11,7 11,1 9,6
Hcto. 37% 36% 30% 36% 34% 29%
VSG 66 mm 70 mm 107 mm 54 mm 96 mm 80 mm
Leucocitos 8.500 7.100 8.700 14.600 11.200 12.000

Cayados 2%
Segmenta 74% 84% 90% 94% 88% 92%
do
Linfocitos 26% 16% 10% 6% 9% 6%
Plaquetas 146.000 160.000 320.000 260.000 250.000
 PACIENTE N°2
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Química 10/08/0912/08/0918/08/0926/08/0928/08/0931/08/09
sanguín
ea

Urea 49 37 100 163

Creatinin 1,3 1,1 1.0 1,4 2,2 4,0
a
Proteínas 3,9 6,8 7.0 6,2
totales

Albumina 2.0 3,8 4.1 3.9

Globulina 1.9 3,0 2.9 2,3

 PACIENTE N°2
Gasometria 09/08/09 11/08/09 16/08/09 28/08/09 31/08/09
Arterial

PO2 53 61 54 52,8 48,2

PCO2 28,4 35,2 35,3 62,2 89,3
pH 7,39 7,34 7,43 7,3 7,06

SO2 87,4 89,8 88,8 84% 56,3%

BE -6.4 -6,1 -0,4 4,3 5,9
PAFI 147 67 101 62
HCO3 17,2 19 23,5 27,5 18,8
Na 140 141 155 153 154
K 3,44 4,11 4.53 4,3 4,4
Calcio 0,64 0,63 0.34 1,08 0,72
 PACIENTE N°3
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Hemogra 24/08/09 25/08/09 26/08/09 27/08/09 28/08/09 31/08/09

ma
Hb 12,9 g% 13,2 g% 13,2 10,8 10,8 9,6
Hcto. 40% 41% 41% 33% 33% 29%
VSG 38 mm 58 mm 36 mm 57 mm 100 mm
Leucocitos 6.800 6.000 10.500 5.100 8.300 11.800

Cayados 3%
Segmenta 3% 85% 80% 63% 72% 86%
do
Linfocitos 13% 15% 20% 35% 25% 14%
Eosinofilos 83% 2%
 PACIENTE N°3
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Química 23/08/0925/08/0926/08/0927/08/0928/08/0931/08/09
sanguín
ea

Urea 37 52 82 115 247

Creatinin 1,6 1,5 2,3 2,8 4,0 8
a
Proteínas 5,7 6,3 6,2 5.5
totales

Albumina 3,1 3,7 3,7 3.5

Globulina 2,6 2,6 2,5 2.0

 PACIENTE N°3
Gasometria 25/08/09 26/08/09 28/08/09 30/08/09 31/08/09
Arterial

PO2 35,1 82,5 73,3 155,7 70,7

PCO2 57,3 83,1 45,4 57,4 51,4
pH 7.25 7,15 7.3 7,14 7,18

SO2 Fuera de 92 91,3 86,7

rango
BE -3.1 -2.4 -4.1 -10.1 -8.9
PAFI 35 104
HCO3 21.5 21.5 20.9 16,3 17,1
Na 142 145 152 159 156.7
K 4,33 6,112 4,41 5,26 6.5
Calcio 0.48 0.75 0.60 0.69
 PACIENTE N°1
 TRATAMIENTO:
 Inicialmente Oxígeno por mascarilla a 7 L/m
 Conexión a Ventilación mecánica (hr. 19:50)
 Sol. Ringer N. 1000cc a 40 gtas/min EV
 Ceftriaxona 2 gr EV c/12 hrs.
 Oseltamivir 150 mg c/12 hrs.
 Fluconazol 200 mg c/ 24 hrs
 Omeprazol 40 mg c/ 24 hrs.
 N-acetilcisteína 1 amp EV c/8 hrs
 Dioxadol 1 amp. EV PRN
 PACIENTE N°1
 TRATAMIENTO:
 Sedoanalgesia (midazolam + fentanyl),
atracurio, tiopental sódico.
 Dopamina
 Levofloxacina 750 mg c/24 hrs x SNG
 Vancomicina 500 mg c/48 hr EV
 Gluconato de calcio EV
 Plasma fresco 1 Unidad EV c/8 hr
 Paracetamol 1 gr c/8 hrs x SNG
 Hidrocortizona 100 mg c/8 hrs EV
 PACIENTE N°1
 EVOLUCION:
 Persistencia de fiebre
 Hipotensión pese al uso de drogas
vasoactivas
 Cianosis periférica
 Saturación baja pese a FiO2: 100%
 Oligoanuria
 Hipoglicemia
Si se conoce al enemigo y
se conoce a uno mismo,
no se necesita temer el
resultado de un centenar
de batallas.
Si uno se conoce
perfectamente, pero en
cambio no conoce al
enemigo, por cada
victoria ganada sufrirá
una derrota.
Si uno no se conoce a si
mismo ni conoce al