PROGRAMA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS Y DE PROMOCIN DE LA SALUD PAPPS(Recomendaciones 2007)

(SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA semFYC -)

EL PAPPS
El Programa de Actividades Preventivas y de Promocin de la Salud (PAPPS) de la semFYC tiene el objetivo de estimular la calidad asistencial en los centros de salud promoviendo la integracin de estas actividades en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente en las consultas de Atencin Primaria.

Genera recomendaciones peridicas de prioridades y mtodos preventivos en base a la evidencia cientfica, datos de morbimortalidad, los recursos disponibles y los resultados de las evaluaciones de las actividades preventivas de los equipos de atencin primaria.

Promueve la formacin e investigacin sobre la prevencin en Atencin Primaria, realizando proyectos especficos relacionados con el programa.

EL PAPPS (2)
Las recomendaciones del PAPPS se estructuran en tres bloques: 1- Adulto 2- Infancia y adolescencia 3- Prevencin de la salud mental Estas recomendaciones las realizan los grupos de trabajo del PAPPS, que revisan y actualizan las recomendaciones del programa en las diferentes actividades. Las actualizaciones son publicadas cada dos aos en un suplemento especial que realiza la revista Atencin Primaria y que se publica coincidiendo con el congreso anual de la semFYC

PREVENCIN CARDIOVASCULAR (1)

HIPERTENSIN ARTERIAL Criterio de definicin: Se considera que hay hipertensin arterial cuando la presin arterial sistlica es 140 y/o la diastlica 90 mmHg.

Si la primera toma es > 140/90 mmHg se debe medir la presin arterial por lo menos en 3 ocasiones separadas en el tiempo. En cada visita se tomar la presin arterial como mnimo 2 veces, separadas entre s ms de 1 min.
Recomendacin PAPPS:

Se recomienda tomar la presin arterial al menos una vez hasta los 14 aos de edad; cada 4 5 aos desde los 14 hasta los 40 aos de edad, y cada 2 aos a partir de los 40 aos, sin lmite superior de edad.

PREVENCIN CARDIOVASCULAR (2)

HIPERCOLESTEROLEMIA: Criterio de definicin: Se considera que un paciente tiene hipercolesterolemia lmite cuando presenta unas cifras de colesterol srico entre 200 y 249 mg/dl, y se considera hipercolesterolemia definida a partir de cifras 250 mg/dl, siempre tras medir el colesterol total en 2 ocasiones separadas en el tiempo. Recomendacin PAPPS: Se recomienda realizar una determinacin de colesterol total srico al menos una vez en los varones antes de los 35 aos y en las mujeres antes de los 45 aos de edad. Despus se determinar cada 5 6 aos hasta los 75 aos de edad. En las personas >75 aos se realizar una determinacin si no se les haba practicado ninguna anteriormente.

PREVENCIN CARDIOVASCULAR (3)

DIABETES MELLITUS

Criterio de definicin:
Glucemia basal > 126 mg/dl en 2 ocasiones. Recomendacin PAPPS:

El cribado de la diabetes mediante glucemia basal estara indicado en:

1. Cuando se realiza el cribado de la hipercolesterolemia: A partir de los 45 aos de edad 2. Anualmente en los siguientes casos: Presencia de factores de riesgo: obesidad, dislipidemia, hipertensin arterial Diagnstico previo de intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada Antecedentes personales de diabetes gestacional o antecedentes obsttricos asociados Antecedentes de diabetes en familiares de primer grado

PREVENCIN CARDIOVASCULAR (4)

Mtodo para calcular el riesgo cardiovascular:

Tabla del SCORE para pases de bajo riesgo

Definicin de paciente de alto riesgo:

Riesgo SCORE 5%

EDUCACION SANITARIA (1)

TABACO Preguntar en cada visita por el consumo de tabaco a los >10 aos y registrar el consumo en la historia clnica. La periodicidad mnima debe ser cada 2 aos No es necesario reinterrogar a las personas mayores de 25 aos en las que se tenga constancia en la historia clnica que nunca han fumado Se considera que una persona fuma cuando lo ha hecho diariamente durante el ltimo mes, cualquier cantidad de cigarrillos, incluso 1 Todas las personas que fuman deben recibir un consejo claro y personalizado, debe ofrecrseles ayuda para dejar de fumar y se debe fijar un seguimiento mnimo durante las primeras semanas despus de dejar de hacerlo.

Durante el primer ao despus de dejar de fumar, las personas deben recibir consejos de refuerzo en cada visita.
Ex fumador es la persona que lleva al menos 1 ao sin fumar. En stas personas se debe seguir preguntando por el consumo al menos cada 2 aos

EDUCACION SANITARIA (2)

ABUSO DE ALCOHOL (1)

- Se recomienda la exploracin sistemtica del consumo de alcohol, como mnimo cada 2 aos, en toda persona de >14 aos sin lmite superior de edad. Debera hacerse al abrir una historia, al actualizarla o ante cualquier indicio de sospecha. Puede hacerse en la consulta mdica o de enfermera. Se recomienda la utilizacin de una encuesta semiestructurada de cantidad/frecuencia, compuesta por unas preguntas bsicas que analizan el consumo en das laborables y festivos
- El uso de marcadores biolgicos no se recomienda de forma sistemtica El clculo del alcohol consumido puede hacerse ms fcilmente mediante el empleo de la cuantificacin en unidades. La tabla de equivalencias en unidades segn los tipos y el volumen de bebida debe adaptarse para recoger las costumbres de nuestro entorno

EDUCACION SANITARIA (3)

ABUSO DE ALCOHOL (y 2)

Debe considerarse como consumo peligroso o de riesgo e intervenir cuando la ingesta semanal sea superior a 280 g en el varn (28 U) o 170 g en la mujer (17 U). Se considera deseable reducir el consumo por debajo de lmites ms seguros, como 170 g en el varn (17 U) y 100 g en la mujer (11 U)
Debe considerarse peligroso consumir 50 g (5 U) en 24 h, una o ms veces al mes. Las mujeres embarazadas, los adolescentes y los usuarios de maquinaria peligrosa o vehculos a motor deben ser persuadidos de abstenerse de bebidas alcohlicas Los pacientes clasificados como bebedores de riesgo debern realizar un cuestionario de dependencia (MALT o similar) El personal de enfermera debe remitir al mdico cuando haya sntomas relacionados con el consumo de alcohol o el test de dependencia sea positivo

EDUCACION SANITARIA (4)

ACTIVIDAD FSICA

Preguntar a los pacientes acerca de sus hbitos de actividad fsica. Se puede hacer con las preguntas sencillas y especficas que cada profesional sanitario considere oportunas o con algn cuestionario estandarizado
Valorar el hbito de actividad fsica del paciente, para lo que se le clasificar como activo (si hace ejercicio o deporte con las caractersticas de duracin, frecuencia e intensidad anteriormente reseadas, o alcanza un gasto calrico diario de 3.000 kcal), parcialmente activo (si realiza algn tipo de ejercicio o deporte pero no con los requerimientos mnimos de duracin, frecuencia e intensidad), inactivo (si no realiza ningn tipo de ejercicio o deporte y su gasto calrico diario es < 3.000 kcal)

Aconsejar que inicie, aumente o mantenga la prctica de algn ejercicio fsico o deporte con los requisitos de duracin, frecuencia e intensidad anteriores
Volver a repetir los pasos anteriores en los nuevos contactos con el paciente, siempre que sea posible, con una periodicidad no inferior a 3 meses ni superior a 2 aos

EDUCACION SANITARIA (5)

ALIMENTACIN (1) El trmino alimentacin mediterrnea se refiere a los patrones tradicionales de alimentacin propia de los pases mediterrneos hace aproximadamente 50 aos. Aunque hay distintas variedades, los componentes principales son: a) Un elevado consumo de cereales, frutas, verduras, frutos secos y legumbres b) El aceite de oliva como fuente principal de grasa c) Consumo moderado de pescado, pollo, leche y productos lcteos (especialmente en forma de queso y yogur) d) Bajo consumo de carne y productos crnicos e) Un alto grado de actividad fsica y el consumo diario de vino Hay pruebas cientficas insuficientes para hacer una recomendacin a favor o en contra del asesoramiento sistemtico para promover una alimentacin saludable en personas sanas sintomticas atendidas en atencin primaria. Hay pruebas cientficas moderadas de que una intervencin breve, de intensidad entre baja y media, puede producir cambios desde pequeos hasta moderados en la ingesta promedio de componentes centrales de una alimentacin saludable (en especial, grasa saturada, y frutas y verduras)

EDUCACION SANITARIA (6)

ALIMENTACIN (y 2) Aunque no hay pruebas cientficas de la efectividad del consejo, s que parecen claros los beneficios de una alimentacin variada rica en frutas y verduras, as como potenciar las caractersticas de la dieta mediterrnea, como la utilizacin primordial como fuente de grasas del aceite de oliva, el consumo regular de legumbres y otros alimentos ricos en fibra, la incorporacin de frutos secos a la dieta (sin aumentar la ingesta de caloras), un consumo moderado de pescado, pollo, leche y productos lcteos (especialmente en forma de queso y yogur), y un bajo consumo de carne y productos crnicos.

EDUCACION SANITARIA (7)

ACCIDENTES DE TRFICO Estimular el uso de transporte pblico Aconsejar la abstencin absoluta de alcohol si se va a conducir Informar a los pacientes medicamentos y la conduccin de las interacciones entre algunos

Estimular el uso del cinturn de seguridad, el casco en motos y bicicletas y las sillas para nios
Desaconsejar el uso de telfono mvil manual cuando se est conduciendo

Promover el diseo adecuado de las vas pblicas y de los vehculos a motor, tanto de 2 como de 4 ruedas
Disear campaas de educacin sobre el riesgo del alcohol en la conduccin de vehculos a motor y del exceso de velocidad

PREVENCIN DEL CNCER (1)

CCNCER DE MAMA

Se recomienda realizar el cribado con mamografa cada 2 aos en las mujeres mayores de 50 aos Se recomienda establecer la coordinacin necesaria con los programas poblacionales de cribado del cncer de mama

PREVENCIN DEL CNCER (2)

CNCER DE CRVIX
Se recomienda proporcionar consejo sobre proteccin en los contactos sexuales Citologa de Papanicolaou en mujeres de 25-65 aos. Al principio, 2 citologas con una periodicidad anual y despus cada 3-5 aos. En mujeres >65 aos sin citologas en los ltimos 5 aos se les ofrecern 2 citologas con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrn ms intervenciones No se ofrecer cribado en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales, ni a las mujeres con histerectoma total Se aconseja realizar una bsqueda activa dirigida a aumentar la cobertura de la poblacin diana

PREVENCIN DEL CNCER (3)

CNCER DE ENDOMETRIO
Se recomienda proporcionar el consejo apropiado a las mujeres posmenopusicas para que consulten ante cualquier sangrado vaginal. No hay pruebas cientficas para recomendar el cribado sistemtico del cncer de endometrio en las mujeres asintomticas CNCER DE OVARIO No hay pruebas cientficas para recomendar el cribado sistemtico del cncer de ovario

PREVENCIN DEL CNCER (4)

CNCER COLORRECTAL (CCR)

Cribado de CCR en las personas de riesgo medio a partir de los 50 aos, con alguna de las siguientes estrategias: SOH con periodicidad anual o bienal y/o sigmoidoscopia cada 5 aos o colonoscopia cada 10 aos. Dada la incertidumbre sobre la estrategia ms efectiva, su aplicacin en nuestro medio requiere la evaluacin previa de la efectividad, la aceptabilidad, la relacin coste-efectividad y los recursos necesarios para la implementacin de la estrategia seleccionada.
Realizar una adecuada clasificacin del grado de riesgo de CCR a travs de una completa historia personal y familiar, que favorezca la bsqueda activa de las personas con factores de riesgo elevado. En los individuos con plipos adenomatosos espordicos de riesgo se recomienda una colonoscopia a los 3 aos de la reseccin, y si sta es negativa o nicamente se han hallado 1 2 adenomas tubulares de tamao <10 mm, la siguiente exploracin puede realizarse al cabo de 5 aos.

PREVENCIN DEL CNCER (5)

CNCER DE PIEL Se recomienda proporcionar consejo sobre evitacin de la exposicin excesiva a la radiacin solar y el uso de protectores solares Se recomienda colaborar en campaas comunitarias que promuevan la prevencin de la exposicin excesiva a la radiacin UV, en especial en las zonas tursticas y de ocio al aire libre No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemtico del cncer de piel en la poblacin general Se recomienda la deteccin activa de los individuos con factores de riesgo para realizar consejo y explorar las posibles lesiones displsicas

PREVENCIN DEL CNCER (6)

CNCER DE PRSTATA
No hay pruebas cientficas suficientes para recomendar el cribado sistemtico del cncer de prstata en las personas asintomticas Los pacientes que soliciten ser cribados deben ser informados correctamente acerca de los beneficios y los riesgos del cribado y el tratamiento CNCER DE PULMN Se recomienda realizar un consejo claro y personalizado para dejar de fumar No hay datos suficientes para recomendar el cribado sistemtico del cncer de pulmn

PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS (1)

ACTIVIDADES RECOMENDADAS PARA LA ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (1) PREVENCIN DE LAS

Recomendacin Educacin sanitaria en la consulta sobre el uso del preservativo Poblacin diana Poblacin general de 14 a 35 aos de edad Independientemente de la edad: usuarios de drogas por va parenteral y sus parejas, personas con mltiples contactos sexuales Contenido

Sida: Se contagia a travs de sangre, semen y fluido vaginal Se puede estar infectado y parecer sano El preservativo es eficaz para prevenir el contagio del sida y otras enfermedades de transmisin sexual y embarazos no deseados

PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS (2)

ACTIVIDADES RECOMENDADAS PARA LA PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (2)

Preservativos masculinos Utilizar el preservativo en todas las relaciones Utilizar un preservativo nuevo en cada relacin sexual Poner el preservativo desde el inicio de la relacin y no antes de la penetracin Ponerlo con el pene en ereccin Dejar un espacio vaco en el extremo del preservativo para recoger el semen Despus de eyacular retirar el pene mientras est en ereccin sujetando el preservativo por la base del pene y evitar que se derrame el semen Tirar el preservativo a la basura convenientemente cerrado Se puede utilizar lubrificantes como la glicerina. Se deben evitar productos oleosos (aceites, cremas hidratantes, vaselina, etc.) y espermicidas Proteger los preservativos del calor, luz y humedad excesivas. Deben cumplir las normas de calidad RQTS, UNE o de la DGFPS
Existen preservativos femeninos de efectividad similar Apoyo escrito de consejos prcticos. Debera incluir informacin sobre lubrificantes Periodicidad: cada 2 aos

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (1)

Los subprogramas incluidos en el programa general de salud mental del PAPPS son:

Infancia-adolescencia: Atencin a la mujer y al nio durante el embarazo y el puerperio Embarazo en la adolescencia Hijos de familias monoparentales Antecedentes de enfermedad psiquitrica en los padres Retraso escolar/trastornos en el desarrollo del lenguaje Prevencin de los malos tratos en la infancia Deteccin precoz de los trastornos de la conducta alimentaria
Adultos-ancianos: Prdida de funciones psicofsicas. Atencin al paciente y a sus familiares Cuidado del paciente terminal y de su familia Prdida de un familiar o allegado Jubilacin Cambios frecuentes de domicilio en los ancianos Violencia domstica. Violencia en la pareja Malos tratos a los ancianos

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (2)

Comn a los 2 grupos de Infancia-adolescencia y Adultos-ancianos: Deteccin precoz de los trastornos de ansiedad-depresin Prevencin del suicidio Subprogramas prioritarios: Infancia-adolescencia:

Antecedentes de enfermedad psiquitrica en los padres

Adulto-anciano: Priorizar la atencin sobre las personas que presentan las consecuencias de un duelo o que prximamente van a enfrentarse a prdidas. stas son situaciones de la vida con una importante carga psicosocial y asistencial. Ofrecer atencin en el proceso de duelo a las personas que se enfrentan a las siguientes situaciones: Prdida de funciones fsicas. Atencin al paciente y a sus familiares Cuidado del paciente terminal y de su familia Prdida de un familiar o allegado

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (3)

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUITRICA EN LOS PADRES (1) Incluir a los hijos, menores de 22 aos, de padres con las caractersticas que se muestran en la tabla Situaciones a considerar para inclusin en el subprograma Sealar la existencia de antecedentes psiquitricos en los padres de forma clara en la historia clnica del nio y en un registro especfico fuera de ella, asegurando la presencia de algn sistema que permita localizar estos casos y facilitar la periodicidad de las visitas Realizar un seguimiento especialmente cuidadoso y prudente del programa del nio sano y anotar con claridad las citas, aprovechando tambin la consulta para realizar estas actividades, puesto que los familiares suelen faltar a las citas o interrumpir los seguimientos. Realizar sobre la marcha o concertar una entrevista con los familiares. El motivo puede ser el desarrollo del programa del nio sano. Objetivo: recabar atencin cuidadosa acerca de los cuidados recibidos por el nio y cmo los padres se expresan acerca del nio Si para revisar los cuidados recibidos por el nio el profesional encuentra difcil una entrevista abierta o semiabierta, puede utilizar el sistema de explorar qu hace el nio en un da de la semana y en un da festivo. Si no es suficiente, pueden introducirse las preguntas de un cuestionario simple de cribado como el RQC (Reporting Questionnaire for Children)

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (4)

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUITRICA EN LOS PADRES (y 2) En caso de que surjan seales de alarma en el nio, contactar, si es necesario, con el mdico de adultos, el trabajador social del centro, los servicios psicopedaggicos o los de salud mental. Considerar que la no presentacin repetida a las consultas programadas implica una seal de alerta suplementaria, ante la que hay que reaccionar Si los nios no acuden a las visitas peridicas y con cita, se recomienda establecer un contacto telefnico y/o una visita a domicilio, considerando que la visita domiciliaria proporciona muchos ms datos y ms fiables que cualquier otra entrevista La periodicidad aconsejada es de una visita cada 6 meses hasta los 6 aos, y luego anual hasta los 14 aos, asegurando un seguimiento peridico al menos hasta los 22 aos Mantener siempre una comunicacin fluida entre mdicos de adultos y pediatras para facilitar la implementacin del programa

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (5)

PRDIDA DE FUNCIONES FAMILIARES (1) PSICOFSICAS. ATENCIN AL PACIENTE Y SUS

Priorizar los casos recientes, por ser ms detectables y ms susceptibles a las iniciativas de prevencin primaria Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y un cuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puede realizar ambos papeles Implicar al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometindose en su autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonoma y mejorar la autoestima Facilitar informacin sobre la situacin, las repercusiones de la prdida y el proceso de duelo, explicando qu es lo que se puede lograr. Deben valorarse los cambios previsibles en la situacin laboral, familiar y el nivel de dependencia que la prdida puede suponer Apoyar los cambios que el paciente ha de realizar en su escala de valores Programarse objetivos alcanzables y bien delimitados para poderlos supervisar o evaluar con posterioridad Favorecer el contacto con las redes de apoyo mutuo, con la red asistencial profana y con las asociaciones especializadas Facilitar informacin de la situacin en una entrevista familiar o con los miembros de la familia que vayan a tener que soportar el peso fundamental de la situacin

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (6)

PRDIDA DE FUNCIONES FAMILIARES (y 2) PSICOFSICAS. ATENCIN AL PACIENTE Y SUS

Poner en contacto a la familia con el trabajador social del centro, integrando a ste en el subprograma e incluyndolo en la toma de decisiones En algunas entrevistas conviene favorecer la expresin de sentimientos, pensamientos y fantasas del paciente, as como (en privado) del cuidador principal, procurando acoger y explicar dichas manifestaciones y sus formas de expresin y canalizacin ms adecuadas Favorecer la existencia de un tiempo de descanso para el cuidador familiar Realizar un seguimiento del duelo en el paciente y la familia, la evolucin creciente o decreciente de la autonoma o de la dependencia, as como la actitud del grupo familiar ante la prdida, atendiendo especialmente al posible aumento del aislamiento o al deterioro brusco o progresivo de los cuidados Si se detecta la presencia de sntomas de duelo patolgico y los casos empeoran a pesar de las medidas iniciadas en el equipo de atencin primaria o se presentan signos claros de psicopatologa, habr que realizar una interconsulta/derivacin a la unidad de salud mental. Asegurar la continuidad y estabilidad de los profesionales/equipo sanitario de referencia que atendern al paciente La presencia de la circunstancia o problema debera estar sealada de forma clara en la historia clnica, por lo menos en la lista de condicionantes y problemas o su equivalente, y en un registro especfico fuera de ella

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (7)

CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (1) Identificar o designar un cuidador familiar (se ocupa directamente del enfermo) y un cuidador de enlace (es el intermediario con los profesionales). Una misma persona puede realizar ambos papeles Incluir al paciente en el plan de cuidados globales, participando y comprometindose en su autocuidado, con el objetivo de favorecer la autonoma y de mejorar la autoestima Mantener un contacto directo con el paciente (en el centro de salud o en el domicilio) y no dejar de visitarlo hasta el ltimo momento. La continuidad de los cuidados favorece el valor psicobiolgico de la relacin Promover la atencin que asegure el mximo bienestar y calidad de vida (especial atencin a aspectos como la analgesia eficaz, otras medicaciones, higiene adecuada, movilizacin, contener la inquietud y la depresin del paciente y de la familia, etc.) Explorar cuidadosamente qu sabe de la naturaleza de su enfermedad con el fin de disminuir, en lo posible, sus temores: miedo al dolor, a la soledad y a que su vida carezca de sentido

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (8)

CUIDADO DEL PACIENTE TERMINAL Y SU FAMILIA (y 2) Evitar apriorismos ideolgicos sobre el decirlo o no decirlo. Atender los deseos del enfermo (lo que sabe, lo que quiere saber, cmo y cundo lo quiere saber) y procurar la corresponsabilizacin de la familia. En nuestro medio cultural es conveniente basarse en la negociacin Cundo decirlo (pero siempre con prudencia y escuchando lo explcito y lo implcito del paciente a lo largo del proceso de negociacin). Cuando se cumplan 3 de los siguientes criterios: Cuando el paciente lo pide reiteradamente Con argumentos consistentes y razonados En pacientes no muy vulnerables desde el punto de vista psicopatolgico Con necesidades reales de arreglar o reparar asuntos concretos (herencias, relaciones interrumpidas, etc.) Cuando el mdico conoca el deseo previo del paciente y valora que actualmente es el mismo Realizar al menos una entrevista familiar, valorando el grado de conocimiento que tiene la familia sobre el diagnstico y los sentimientos asociados a la prdida de un ser querido, estando atentos a las seales de alerta de un duelo patolgico La existencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debera estar sealada de forma clara en la historia clnica

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (9)

PRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (1) Toda prdida de un familiar o allegado con el que se ha convivido supone una transicin psicosocial o, en otros trminos, un proceso (psicolgico) de duelo Determinar en qu persona o personas, dentro del crculo de la familia y allegados, la prdida puede desempear un papel desequilibrante en los mbitos psicolgico, biolgico o social (familiar/es de atencin preferente). Buena parte de la informacin necesaria para determinar el familiar de atencin preferente ha podido ser transmitida por el cuidador de enlace durante el proceso asistencial previo Respetar la intimidad necesaria de las primeras semanas tras la prdida y no intervenir si no se solicita ayuda de forma expresa. En ausencia de factores de riesgo de duelo patolgico, ofrecer la posibilidad de ver al familiar/es en un perodo de 2-3 meses para ver cmo siguen las cosas Citar dentro de los 2 primeros meses cuando hubo duelos complicados previamente, en presencia de psicopatologa previa diagnosticada y en presencia de factores de riesgo de duelo patolgico) Destinar en alguna entrevista un tiempo suficiente para que la persona atendida y/o la familia expresen sus sentimientos, recuerdos o los aspectos significativos de su situacin actual, aceptando y respetando las diversas manifestaciones individuales Respetar, en lo posible, la ausencia de expresin de sentimientos manteniendo, sin embargo, una actitud de disponibilidad

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (10)

PRDIDA DE UN FAMILIAR O ALLEGADO (y 2) Explorar en las entrevistas la aceptacin de la prdida (del fallecido), la vivencia de pena y sufrimiento, la adaptacin al medio (contando con la ausencia del fallecido), la expresin de dudas, culpa, protesta o crticas acerca del fallecido y de la relacin con l y tambin la reorientacin de la comunicacin y los intereses emocionales hacia nuevas relaciones Durante los 6-12 primeros meses, si no hay factores de riesgo ni psicopatologa clara, efectuar una labor de acompaamiento A partir de los 12 meses ayudar a la elaboracin (pueden abordarse temas como las ropas, los rituales respecto al fallecido, las visitas al cementerio o la duracin del luto) y favorecer la expresin de lo que se hubiera querido decir al fallecido y no se pudo, mediante la expresin escrita o compartindolo con el mdico o la enfermera Tener en cuenta el valor del aniversario de la muerte (en los primeros aos se recrudecen las seales que recuerdan la prdida, tanto consciente como inconscientemente, y tanto en el mbito mental o relacional como somtico) Si se detecta la presencia de sntomas de duelo patolgico o signos claros de psicopatologa habr que realizar una interconsulta/derivacin a la unidad de salud mental La presencia de la circunstancia o problema que define el subprograma debera ser sealada de forma clara en la historia clnica

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (11)

DDETECCIN PRECOZ DE TRASTORNOS POR ANSIEDAD Y DEPRESIN (1)
U Una deteccin precoz y adecuada de los trastornos psicopatolgicos, seguido de un adecuado tratamiento psicosocial, puede mejorar la calidad de vida y el pronstico de los pacientes, adems de disminuir la iatrogenia y reducir el gasto sanitario La entrevista clnica constituye sin duda el mejor mtodo diagnstico y teraputico para la deteccin de los trastornos psicopatolgicos, si bien requiere una serie de habilidades por parte del entrevistador La integracin de algunos cuestionarios en el seno de la entrevista puede facilitar y mejorar la deteccin de psicopatologa. Nuestra propuesta es la utilizacin de la Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg (EADG). En esta escala slo se deben puntuar los sntomas que duren ms de 2 semanas Es importante resaltar que la EADG no nos proporciona diagnstico de caso psiquitrico, sino tan slo la probabilidad de serlo. En los pacientes en los que la EADG resulte positiva se recomienda realizar una entrevista diagnstica semiabierta o dirigida ms exhaustiva, teniendo en cuenta el componente biolgico, la problemtica y el soporte social y los aspectos emocionales. El diagnstico debera confirmarse ajustndose a los criterios diagnsticos del CIE-10 o DSM-IV.

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (12)

PREVENCIN DEL SUICIDIO (1)

1. El suicidio se asocia en la mayora de los casos con la enfermedad mental. La clave de la prevencin puede estar en la identificacin, la evaluacin y el tratamiento del trastorno mental. La depresin es el trastorno psquico con mayor riesgo de suicidio. El sentimiento de desesperanza es incluso ms importante que la depresin en s. Por ello siempre es conveniente valorar los sentimientos de desesperanza.
2. Muchas de las personas que han llevado a cabo una tentativa suicida o han consumado el suicidio haban estado previamente en contacto con su mdico de familia que puede tener un papel clave en la prevencin del suicidio. 3. La principal medida preventiva en atencin primaria parece ser la capacitacin de los profesionales en el abordaje diagnstico y psicoteraputico de la entrevista clnica. 4. Es importante realizar entrevistas tranquilas y abiertas, procurando establecer una relacin emptica con el paciente. Si se sospecha potencial suicida, no dejar de aclarar el tema. Por ejemplo: ha llegado a encontrarse tan mal que pensase que no vale la pena seguir? que no merece la pena vivir?

PREVENCIN EN SALUD MENTAL EN ATENCIN PRIMARIA (13)

PREVENCIN DEL SUICIDIO (y 2)
5. No se deben despreciar ni banalizar las amenazas suicidas.Tampoco hay que confiarse en las sbitas e inesperadas mejoras. Una mejora inexplicable puede estar producida por el alivio que siente el paciente al haber determinado la realizacin suicida 6. Interrogar al paciente que admite ideacin suicida sobre la intencin y planificacin (modo, medios). En caso de detectarse una idea de suicidio seria y suficientemente elaborada, debera derivarse el paciente a los servicios de salud mental para su tratamiento y eventual hospitalizacin

7. Se recomienda informar a los familiares de la gravedad de la situacin, as como de la necesidad de vigilancia

PREVENCIN EN EL ANCIANO (1)

PRESCRIPCIN FARMACOLGICA EN LAS PERSONAS MAYORES Polifarmacia: La formacin de los mdicos, el uso de hojas con perfiles de prescripcin para pacientes y las tcnicas basadas en la educacin de los pacientes han mostrado utilidad en su reduccin Medicacin inadecuada: Se aconseja utilizar sistemas informticos de deteccin con alternativas teraputicas, y la formacin del personal mdico en ancianos institucionalizados Interacciones: Son de utilidad los sistemas informticos de deteccin aunque con una menor eficacia en ancianos con polifarmacia Adhesin teraputica Aumentan la adherencia: simplificar pautas y reducir nmero de dosis, el uso de monitores electrnicos (difcil de generalizar su uso en poblacin general), el consejo mdico y farmacutico, los recordatorios telefnicos e intervenciones multidisciplinarias, y mejorar la comunicacin mdico-paciente. Reacciones adversas: Se aconseja realizar una prescripcin individualizada y utilizar sistemas informticos de deteccin.

PREVENCIN EN EL ANCIANO (2)

PREVENCIN DE CADAS Y FRACTURAS EN LAS PERSONAS MAYORES (1) Protectores de cadera: No se aconseja su uso para evitar fracturas de cadera y cadas en ancianos que viven en la comunidad Vitamina D: Puede tener un efecto favorable, aunque es preciso administrar dosis elevadas (700-800 U al da) y individualizar el tratamiento Ejercicio fsico: Se aconseja realizar un programa de fortalecimiento muscular y reentrenamiento del equilibrio supervisado individualmente en el hogar por un profesional de la salud especializado, preferiblemente en el contexto de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales Tai-Chi: Se aconseja la realizacin de ejercicios con una duracin mnima de 15 semanas.

Visin: La correccin quirrgica de las cataratas en las mujeres mayores de 70 aos ha demostrado efecto en la reduccin de las cadas. La correccin de los trastornos visuales es de eficacia incierta, aunque se aconseja dentro de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales

PREVENCIN EN EL ANCIANO (3)

PREVENCIN DE CADAS Y FRACTURAS EN LAS PERSONAS MAYORES (2) Riesgos del hogar: La modificacin de los obstculos en el domicilio es efectiva, debiendo ser realizada por profesionales sanitarios entrenados, especialmente dentro de intervenciones multidisciplinarias/multifactoriales. Frmacos: Se aconseja retirar de la medicacin psicotropa que no sea imprescindible y cuando no sea posible reducir su posologa, sobre todo, en intervenciones multidiciplinarias/multifactoriales. Visitas domiciliarias: Se aconseja realizarlas dentro multidisciplinarias/multifactoriales y no como intervencin aislada. de programas

Intervenciones multifactoriales/multidisciplinarias: Se aconseja realizar intervenciones que evalen el riesgo de cadas, seguidas de actuaciones sobre los factores de riesgo. Estas intervenciones deberan de priorizarse en ancianos de alto riesgo o que han experimentado ya cadas, pudindose abordar mediante un enfoque basado en la comunidad.

PREVENCIN EN EL ANCIANO (4)

VALORACIN GERITRICA GLOBAL (VGG) No se dispone de suficiente evidencia para recomendar la aplicacin sistemtica de la VGG a la poblacin general de personas mayores en nuestro medio Su aplicacin y contenido deben ser individualizados, priorizando a los ancianos de riesgo con afectacin funcional modificable, o sin ella pero con factores predictivos de deterioro o situaciones clnicas especficas (p. ej., hospitalizacin reciente o asistencia en urgencias, cadas, polifarmacia) La VGG debe ser realizada con suficiente intensidad, seguimiento y medidas de cumplimiento. Los profesionales de atencin primaria que las realicen deben ser adiestrados en su utilizacin y trabajar de manera multidisciplinaria o contar con apoyos profesionales adecuados

PREVENCIN EN EL ANCIANO (5)

DEMENCIAS

No hay evidencia suficiente para recomendar la realizacin sistemtica de pruebas de cribado de demencia en poblacin asintomtica
Se recomienda estar alerta ante sntomas de alarma de demencias como prdida de memoria, deterioro funcional o trastornos de comportamiento, referidos por la familia o el propio paciente Ante sospecha o evidencia de deterioro cognitivo se recomienda una evaluacin clnica detallada que incluya entrevista clnica estructurada y tests neuropsicolgicos, y un seguimiento posterior individualizado para evaluar su progresin Se recomienda mantenerse social, mental y fsicamente activo como mtodo para intentar prevenir o retrasar el desarrollo de demencia, fomentando el ejercicio fsico, los hbitos alimenticios basados en la dieta mediterrnea y controlando adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular

PREVENCIN EN EL ANCIANO (6)

Incontinencia urinaria: Se aconseja interrogar sistemticamente sobre su existencia, identificar el tipo, factores de riesgo y causas reversibles, y realizar un estudio bsico. En incontinencias de esfuerzo o mixtas, sesiones estructuradas de entrenamiento para el refuerzo de los msculos del suelo plvico en mujeres mayores activas. Malnutricin: Son de utilidad el consejo diettico personalizado (en el anciano sano y con vida activa las recomendaciones sern igual que en el adulto joven), medida del peso, talla y ndice de masa corporal y la vigilancia peridica del peso. Valorar el riesgo de desnutricin teniendo presentes los riesgos que pueden desencadenarla. Uso del MNA como herramienta de valoracin. Indicacin de suplementos energticos en caso de malnutricin manifiesta Alteraciones visin: Se recomienda un examen completo de la vista realizado por un oftalmlogo o por profesionales capacitados. En los diabticos y en los que presenten una presin intraocular elevada o antecedentes familiares de glaucoma con periodicidad anual Hipoacusia: Se recomienda para la deteccin de la hipoacusia la realizacin de preguntas sobre dificultad en la audicin y si se precisara aconsejar el uso de audfonos

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (1)

PREVENCIN DE EMBARAZOS NO PLANIFICADOS Ofrecer consejo anticonceptivo a todas las mujeres en edad frtil, a los varones y a sus parejas respectivas aprovechando cualquier motivo de consulta, con periodicidad anual

Informar sobre los distintos mtodos anticonceptivos y su efectividad, en la prevencin de embarazos no planificados, ITS y VIH, sus beneficios y efectos adversos. Facilitar una eleccin informada y garantizar la accesibilidad para consultar las posibles dudas. Usar hojas impresas para reforzar la informacin
Informar acerca de la posibilidad de anticoncepcin poscoital ante una relacin sin proteccin o un fallo del mtodo anticonceptivo Si el profesional tuviera problemas de conciencia, debe facilitar la atencin por otro profesional Los mdicos y enfermeras de familia, favorecen la anticoncepcin si utilizan en sus consultas la mayora de los mtodos anticonceptivos reversibles

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (2)

CLIMATERIO. PREVENCIN DE FRACTURAS OSTEOPORTICAS (1) El tratamiento hormonal con estrgenos/gestgenos durante la menopausia slo est justificado en mujeres con sntomas vasomotores y sequedad vaginal que, por su intensidad o frecuencia, puedan repercutir en la calidad de vida de la mujer, y por el menor tiempo posible (no superior a 5 aos) No hay evidencia de la eficacia de los fitoestrgenos en el tratamiento de los sntomas de la menopausia, ni en la prevencin de fracturas. No hay datos sobre su seguridad a largo plazo

El tratamiento con estrgenos y progesterona para la prevencin del riesgo cardiovascular, la demencia o los problemas psicolgicos no est justificado
- Dado el escaso valor predictivo de la DMO, lo razonable es evitar su aplicacin sistemtica en la poblacin general. La decisin de iniciar un tratamiento farmacolgico preventivo se debe tomar en funcin del riesgo absoluto de fractura en los siguientes aos. En relacin con los factores de riesgo, lo ms razonable sera seleccionar los que se han asociado, no con el riesgo de disminucin de masa sea, si no de fracturas y que sean consistentes (RR > 2)

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA MUJER (3)

CLIMATERIO. PREVENCIN DE FRACTURAS OSTEOPORTICAS (2) El tratamiento preventivo de la osteoporosis en mujeres sin antecedentes de fractura consiste en la promocin de estilos de vida saludable (adecuado aporte de calcio y vitamina D, prctica de ejercicio, abstencin del tabaco, etc.). El cribado con densitometra, selectivo o en poblacin general, no est indicado en mujeres climatricas en edades <60 aos. La realizacin de densitometra en este grupo se justifica en presencia de enfermedades ostepenizantes, o en caso de haber realizado tratamiento con frmacos que disminuyan la densidad mineral sea (corticoides en dosis mayores de 6 mg de prednisona/da, o equivalentes, durante ms de 6 meses). El patrn de referencia debe ser la densitometra de doble fotn tipo DEXA. No hay justificacin para realizar tratamiento farmacolgico a mujeres con osteopenia (T-score entre 1 y 2,5 DE) El cribado poblacional en mujeres mayores de 60 aos no est justificado, salvo que tengan factores de riesgo En mujeres entre 60 y 75 aos con una puntuacin de riesgo de 2 o 3 o en mujeres mayores de 75 aos con una puntuacin de riesgo de 1 o 2 se realizar densitometra; en mujeres mayores de 60 aos con puntuaciones mayores de las comentadas con anterioridad se realizar un tratamiento, independientemente de los resultados de la densitometra

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (1)

VVISITA PRENATAL LLa atencin prenatal y los consejos preconcepcionales se han mostrado eficaces para mejorar la salud de la madre y los hijos. Los objetivos de la visita prenatal (tercer trimestre de la gestacin) son: Potenciar la relacin de las familias con el centro de salud Informar sobre lo que necesita el recin nacido (ajuar) y describir ciertas habilidades que se deben adquirir Informar sobre la lactancia materna y sobre lo que suele ocurrir en un parto Dar consejos sobre un estilo de vida favorable Comprobar que la gestacin se est controlando de forma adecuada

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (2)

CRIBADO NEONATAL DE METABOLOPATAS CONGNITAS

Los profesionales de atencin primaria identifican a todos los recin nacidos en los que no se realizan pruebas de cribado para metabolopatas congnitas antes de los 10-15 das de vida. Casi todos los autores proponen que el cribado se realice entre los 3 y los 5 das, y en general antes del alta del recin nacido de la maternidad En los casos de alta precoz, en las primeras 24-48 h, es necesario realizar nuevas pruebas a los 7 das para valorar correctamente la fenilalaninemia, al igual que en los recin nacidos que han recibido exanguinotransfusiones, dilisis o nutricin parenteral

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (3)

PREVENCIN DEL SNDROME DE MUERTE SBITA DEL LACTANTE Consejo sobre la postura del lactante durante el sueo: evitar la posicin en prono durante el sueo hasta los 12 meses de edad. La posicin ms adecuada es el decbito supino

Desaconsejar fuertemente el tabaquismo, muy especialmente en la madre desde el comienzo de la gestacin. La minimizacin de la exposicin supone desaconsejar cualquier exposicin al humo del tabaco. Especialmente debe desaconsejarse a la madre fumadora que comparta la cama con el beb
Evitar los colchones muy blandos o de lana, los almohadones y cojines, los colgantes al cuello y cualquier otro objeto que pueda provocar asfixia durante el sueo, como cintas o cordones en las inmediaciones de la cuna. Mantener en la habitacin una temperatura de 20-22 C y evitar el arropamiento excesivo, especialmente si tiene fiebre Amamantar. La lactancia natural se ha asociado con un riesgo levemente menor de SMSL, aunque esta asociacin no se ha confirmado en estudios recientes En virtud de la asociacin clara y fuerte que demuestra que el uso del chupete puede ser un factor preventivo en el SMSL, es prudente, al menos en una primera fase, no rechazar el uso del chupete para el sueo durante el primer ao

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (4)

LACTANCIA MATERNA Los recin nacidos deben alimentarse al pecho lo antes posible, preferiblemente durante las primeras horas Se alimentarn al pecho a demanda y no se debe esperar a que llore; si est despierto, buscando o con un incremento de actividad, debe ponerse al pecho Los recin nacidos deben mamar entre 8 y 12 veces al da y aproximadamente 10 o 15 min en cada pecho. No se deben administrar suplementos (agua, suero glucosado, frmula, zumos, etc.) Despus del alta de la maternidad, sobre todo si el alta ha sido precoz, antes de las 48 h de vida, el recin nacido debe ser valorado por el mdico o por una enfermera experta en los 2-4 das siguientes La lactancia materna exclusiva es el alimento idneo durante los primeros 6 meses de vida y se debe continuar con la lactancia, mientras se introduce la alimentacin complementaria, hasta los 12 meses de edad. Posteriormente se prolongar todo el tiempo que se desee

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (5)

VITAMINA D: PREVENCIN DEL RAQUITISMO

Actualmente no se dispone de pruebas cientficas que avalen la recomendacin de profilaxis generalizada. Se aconseja administrar 200-400 U/da de vitamina D en lactantes con riesgos aadidos que les puedan ocasionar una situacin de dficit de vitamina D CRIBADO DE FERROPENIA Y SUPLEMENTOS DE HIERRO La US Preventive Service Task Force (USPSTF) concluye que hay insuficiente evidencia para recomendar el cribado sistemtico de deficiencia de hierro y el suplemento de hierro oral en lactantes de 6 a 12 meses de edad

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (6)

SUPERVISIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO FSICO No hay razones para afirmar ni para negar la eficacia de la supervisin del desarrollo en un mejor diagnstico de trastornos de crecimiento de causa orgnica, ni en una mejora de la morbimortalidad de la poblacin infantil. Deben controlarse el peso, la talla y el permetro craneal (PC) en todos los controles de salud desde el nacimiento hasta los 2 aos. El desarrollo puberal debe valorarse mediante las escalas de Tanner PREVENCIN DEL RETRASO PSICOMOTOR CAUSADO POR DFICIT DE YODO EN LA INFANCIA Se recomienda una ingesta de 90 g/da de yodo hasta los 59 meses, 90 g entre 6 y 12 aos, 120 g en los adolescentes y adultos, y 200 g en las embarazadas y mujeres lactantes. Ello supone la necesidad de un consumo de 1,5 g de sal yodada entre los 6 y los 12 aos, 2 g para los adolescentes, y entre 3 y 5 g para adultos y gestantes para cubrir las necesidades diarias de yodo. La mayora de las personas pueden tambin satisfacer sus necesidades de yodo consumiendo alimentos procedentes del mar: pescados, mariscos, algas marinas y plantas cultivadas en suelos ricos en yodo

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (7)

CRIBADO DE LA DISPLASIA EVOLUTIVA DE CADERA Se recomienda ecografa de caderas a las 6 semanas ante la presencia de al menos 2 factores de riesgo: Sexo femenino Parto de nalgas Antecedente familiar de displasia evolutiva de cadera Con las pruebas disponibles en la actualidad, el cribado de la displasia evolutiva de cadera se efectuar segn la siguiente pauta: Maniobras de Ortolani y Barlow en el perodo neonatal precoz Exploracin de caderas (abduccin y asimetras) en todos los controles ulteriores de salud, hasta el ao de edad Se realizar ecografa de caderas tras el primer mes de vida (entre las 4 y las 8 semanas) o radiografa si es mayor de 3 meses, ante una exploracin clnica dudosa o anormal o ante la presencia de factores de riesgo

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (8)

RECOMENDACIONES DEL CRIBADO DE HIPOACUSIA INFANTIL

El cribado auditivo neonatal universal con una prueba electrofisiolgica objetiva (otoemisiones acsticas o, preferiblemente, potenciales auditivos automatizados de tronco cerebral) es la actividad de eleccin para el cribado de la hipoacusia grave en la etapa neonatal Si no hay cribado universal, se recomienda realizar una prueba objetiva a los recin nacidos con indicadores de riesgo asociado con hipoacusia Control peridico de la audicin a los lactantes y preescolares que presenten indicadores de riesgo asociados con sordera neurosensorial y/o de conduccin adquirida, progresiva o de comienzo tardo. En el resto de los casos debe preguntarse a la familia sobre su audicin, explorar la reaccin al sonido y seguir la adquisicin del lenguaje verbal

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (9)

CRIBADO DE LA CRIPTORQUIDIA Se recomienda la exploracin de los genitales externos en decbito supino en el primer control de salud de los varones tras el nacimiento, a los 6 meses de edad, a los 12 meses, y en cualquier momento si no se hubiera efectuado con anterioridad Los nios con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano infantil si la situacin persiste a los 6 meses de edad En el caso de los nios prematuros puede esperarse un descenso ms tardo

Si la afectacin fuera bilateral y no se consiguieran palpar los testculos o ante la presencia de hipospadias, se derivar entonces sin demora para un estudio gentico y endocrinolgico

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIAADOLESCENCIA (10)

CRIBADO DE LAS ANOMALAS OCULARES Y DE LA VISIN (1)

Respecto al cribado de la ambliopa (0-6 aos) y los defectos de refraccin (6-14 aos), se recomienda lo siguiente:
En el lactante de 0 a 4 meses se valorar la exploracin ocular y el desarrollo del comportamiento visual. Despus de los 4 meses se comprobar la fijacin de cada ojo por separado con linterna y el reflejo rojo, as como la ausencia de estrabismo y otros defectos oculares La prueba de Brckner sirve para comprobar la fijacin: se observa el reflejo de la luz en ambos ojos mediante un oftalmoscopio directo, a una distancia de 1 m, en una habitacin con poca luz. Cualquier diferencia en el reflejo rojo sugiere un problema orgnico o una diferencia de refraccin entre ambos ojos La ambliopa se puede detectar con sencillez mediante un test de visin estereoscpica (test TNO y otros) Debe explorarse la agudeza visual (entre los 3 y los 4 aos) mediante los optotipos adecuados

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (11)

CRIBADO DE LAS ANOMALAS OCULARES Y DE LA VISIN (Y 2) A los 4 aos se considera normal una agudeza visual de y a los 6 aos de 2/3. Deben considerarse anormales asimetras mayores del 10% y dficit de la agudeza mayores del 30% a los 4 aos y del 20% a partir de los 6 aos Como cribado del estrabismo se debe explorar la alineacin de los ejes visuales en cada control hasta los 6 aos, mediante las pruebas clsicas del test de Hirschberg y test del ojo cubierto/descubierto

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (12)

ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD BUCODENTAL De 0 a 6 aos: 1. Exploracin neonatal de la cavidad oral (dientes neonatales, malformaciones u otras alteraciones) 2. Seguimiento de la erupcin de la denticin primaria. Se considerar anormal la falta de erupcin de la primera pieza a los 15 meses y la erupcin de dientes malformados Asimismo, se considerar anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30 meses 3. Profilaxis de la caries De 6 a 14 aos: 1. Exploracin bucal: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries, mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y apiamientos 2. Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontal

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (13)

CRIBADO DE HIPERCOLESTEROLEMIA
Se recomienda realizar el cribado de colesterol en los casos de menores y adolescentes en las siguientes situaciones: Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura en padres o abuelos (antes de los 55 aos en varones y antes de los 65 aos en mujeres) Padre o madre con dislipemia gentica con alto riesgo cardiovascular (principalmente hipercolesterolemia familiar heterocigota e hiperlipidemia familiar combinada)

Imposibilidad de obtener una historia familiar, especialmente si presentan otros factores de riesgo: tabaco en adolescentes, hipertensin arterial (HTA), obesidad (ndice de masa corporal [IMC] percentil [P] 95), diabetes mellitus, inactividad fsica

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (14)

CRIBADO DE LA HTA INFANTIL El grupo PAPPS Infancia y adolescencia, en la creencia de que se trata de una tcnica fcil de medicin y por ser la hipertensin a estas edades frecuentemente secundaria (coartacin de aorta, uronefropatas, endocrinopatas, etc.), aconseja realizar de manera sistemtica dos tomas durante los primeros 18 aos: la primera entre los 3 y 6 aos, y la segunda a partir de los 11

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (15)

CRIBADO Y PREVENCIN DE LA OBESIDAD INFANTIL

Intervencin prenatal sobre factores relacionados con el peso elevado al nacimiento. Potenciar los patrones de alimentacin saludable El objetivo del cribado es la identificacin y seguimiento de pacientes de riesgo. En razn de los conocimientos actuales, deben ser considerados de riesgo los siguientes antecedentes: Obesidad en la madre o el padre Macrosoma al nacimiento Comportamiento sedentario Dieta inadecuada Identificacin de cambios en P del IMC, tales como rebote adiposo antes de los 5 aos o incremento del IMC
Se recomienda en estos casos: La evaluacin de antecedentes, del estilo de alimentacin, de la actividad fsica y de los conocimientos y actitudes sobre alimentacin y estilos de vida saludables Intervencin mediante el consejo y seguimiento con valoraciones del IMC anuales Si se confirma el sobrepeso, deber valorarse la morbilidad asociada

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (16)

PROMOCIN DEL EJERCICIO Y LA ACTIVIDAD FSICA Todo escolar y adolescente debe participar regularmente en alguna actividad fsica adecuada que a largo plazo forme parte de su estilo de vida

El tipo y la cantidad de ejercicio no estn determinados, aunque se estima que en preescolares puede ser suficiente la actividad innata espontnea cuando se le permite el juego libre, y en escolares y adolescentes se recomiendan 60 minutos diarios de ejercicio, de intensidad moderada o vigorosa, 5 das a la semana

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (17)

PREVENCIN DEL CNCER DE PIEL Y CONSEJO DE PROTECCIN SOLAR Medidas generales de prevencin: Evitacin de la exposicin excesiva al sol: evitar la exposicin en las horas centrales del da y buscar sitios con sombra Utilizar ropa que cubra la piel (camiseta con mangas y pantalones de tipo bermudas), sombrero con ala y gafas con filtro UV-A y UV-B Empleo de cremas protectoras con factor de proteccin 15 o superior, pero no como nica medida de fotoproteccin

Las cremas solares deben ser resistentes al agua y cubrir el espectro UV-A y UVB. Han de aplicarse antes de la exposicin al sol y cada 2 o 4 h, segn la hora del da, la intensidad del sol, el tipo de piel, el nmero de baos de agua y teniendo en cuenta la presencia de superficies reflectantes, como agua, arena o nieve. En los menores de 6 meses de edad, si es inevitable la exposicin solar, tambin debe utilizarse crema protectora sobre la piel no cubierta
Se tendr especialmente en cuenta el tipo de piel y otros condicionantes de fotosensibilidad a la hora de especificar la clase y la intensidad de las medidas de fotoproteccin

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (18)

CRIBADO TUBERCULNICO
Se efectuar slo en zonas donde la prevalencia de infeccin sea mayor del 1% en escolares (a los 6 aos), en menores de riesgo (descendientes de portadores de virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], usuarios de drogas por va parenteral [UDVP], grupos marginales y de nivel socioeconmico muy bajo, y emigrantes de pases con prevalencia importante de tuberculosis) a los 6, 11 y 14 aos de forma sistemtica y en cualquier otro momento que se crea indicado o ante la presuncin de contacto con una persona bacilfera o sospecha clnica de enfermedad tuberculosa

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (19)

PROMOCIN DEL BUEN TRATO Y PREVENCIN DEL MALTRATO INFANTIL (1) La prevencin se desarrollar principalmente en menores de 5 aos, ya que a partir de esta edad es fundamentalmente la escuela la que tiene un papel principal en el maltrato.

Niveles de actuacin: Prevencin primaria, dirigida la poblacin general con el objetivo de evitar la presencia de
factores de riesgo y potenciar los factores protectores. Se recomienda: Intervenir en la psicoprofilaxis obsttrica (preparacin al parto) y en escuelas de padres, incrementando las habilidades de los padres en el cuidado de los hijos, en las relaciones educativas y afectivas que se establecen en la relacin entre padres/madres e hijos/hijas Prevenir el embarazo no deseado, principalmente en mujeres jvenes, mediante la educacin sexual en centros escolares y en los controles de salud de los 11, 12,14 y 1618 realizados en atencin primaria. Facilitar recursos de planificacin familiar. Bsqueda sistemtica de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia de salud de atencin primaria, recabando informacin de aspectos psicosociales y dinmica familiar de la poblacin infantil atendida Utilizar guas anticipadoras dentro del Programa de Salud Infantil para discutir a cada edad especfica los requerimientos infantiles (alimentacin, higiene, sueo, clico del lactante, rabietas, control de esfnteres, etc.)

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (20)

PROMOCIN DEL BUEN TRATO Y PREVENCIN DEL MALTRATO INFANTIL (Y 2)

Prevencin secundaria, dirigida a poblacin de riesgo con el objetivo de reducir daos y

atenuar los factores de riesgo presentes, potenciando los factores protectores. Se recomienda: Reconocer situaciones de abandono o trato negligente en menores: establecer estrategias contra el trato negligente concentrado en las necesidades bsicas infantiles, ms que en las omisiones en la atencin por los padres. Evaluar la situacin de negligencia y consultar con el Servicio de Proteccin al Menor Reconocer situaciones de violencia domstica o de abuso de la mujer como una medida efectiva de prevenir el maltrato infantil: en el 30-70% de las familias en que se abusa de un adulto habr abuso en menores Remitir a centros de salud mental a padres o madres con adiccin al alcohol, las drogas o trastornos psiquitricos. Recomendar el tratamiento por su mdico de familia de los trastornos de ansiedad o depresivos Visita domiciliaria realizada por personal de enfermera a familias de alto riesgo, desde la etapa prenatal hasta los 2 aos de vida, con frecuencia mensual, duracin de cada visita de 20 a 40 min y un contenido definido previamente para cada familia. La deteccin prenatal la realiza el mdico de familia y la matrona en los controles de la embarazada Aumentar las visitas dentro del Programa de Salud Infantil, estableciendo objetivos especficos de educacin sanitaria que incrementen la capacidad y habilidad para cuidar a su hijo/a y modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas y de seguimiento de las familias de riesgo

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (21)

PPREVENCIN DE EMBARAZO NO DESEADO E INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN ADOLESCENTES (1) SSe incluirn en todos los controles de salud recomendaciones a la familia para la educacin en salud sexual y reproductiva de sus hijos e hijas, adecuada a la edad. Entre los 12 y 19 aos, se proporcionarn consejos individualizados segn las preferencias, los conocimientos y las habilidades: S Se ofrecer informacin verbal y escrita Se adoptar una actitud emptica, confidencial, con apoyo y actitud no juzgadora. Se realizar una anamnesis para identificar la actividad sexual y las actitudes, los conocimientos y las habilidades adecuadas a su edad Se dar consejo sobre la importancia de planificar la proteccin desde la primera relacin, y se informar sobre recursos de anticoncepcin en el rea de salud

PPREVENCIN DE EMBARAZO NO DESEADO E INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL EN ADOLESCENTES (2) EEn adolescentes con prcticas sexuales: I- Identificar comportamientos y prcticas de riesgo, relaciones con coaccin y abusos. -- Comprobar la utilizacin de proteccin y valorar actitud, conocimientos y habilidades en su uso. Reforzar su utilizacin -- Valorar, segn riesgo, la realizacin de cribado de enfermedades de transmisin sexual -- Cuando est indicado, proporcionar anticoncepcin (incluida anticoncepcin general y de emergencia) y/o derivar a un centro de planificacin. No aconsejar exclusivamente la abstinencia como nica opcin preventiva. Aconsejar los preservativos masculinos de ltex para relaciones espordicas y combinados con anticonceptivos orales para continuadas -- Comprobar la vacunacin contra la hepatitis B. Fomentar y participar en los programas escolares de prevencin existentes en la zona E- En el caso de adolescentes que decidan continuar con su embarazo: derivar para su incorporacin precoz en el programa de seguimiento de embarazo. Remitir, si procede, a los servicios sociales para la gestin de recursos educativos y socioeconmicos.

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN INFANCIA-ADOLESCENCIA (y 22)