GUEVARA MARN, JHONATAN MARTIN Mdulo: 33

Infeccin cutnea superficial causada por el Streptococcus pyogenes o

por Staphylococcus aureus, aunque ms del 50% de los casos son de etiologa mixta.
Afecta habitualmente a nios en edad escolar, es muy contagioso y con frecuencia se

presenta en forma de pequeos brotes epidmicos durante el verano.

Se clasific antiguamente en dos formas: ampolloso y no ampolloso.

No ampolloso
Forma ms frecuente (70%) Infeccin superficial de la piel que en un principio

Ampolloso
Menos frecuente, suele producirse en

aparece como una lesin papulovesicular discreta rodeada por un rea localizada de eritema.
Rpidamente, la vescula se vuelven purulentas y

se recubren de una costra gruesa, confluente de color mbar que da la impresin de estar adherida a la piel.
Aparecen en cualquier localizacin, pero ms

frecuentes en cara y extremidades.

Lesiones precedentes: picaduras de insectos,

abrasiones, laceraciones, varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras.

Puede ocasionar prurito, ms del 90%

linfadenopatias regionales, 50% leucocitosis.

No suele acompaar de fiebre u otros sntomas o

signos sistmicos.
S. aureus responsable ms frecuente, el AGA se

neonatos y en lactantes jvenes. Ampollas flcidas transparentes, en general de menos de 3 cm de dimetro que suele comenzar en zona del paal. No suele haber eritema alrededor del as lesiones ni adenopatas. Distribucin habitual: caras, nalgas, tronco y perin. Considerado como nico patgeno responsable al Staphylococcus aureus. nica forma de distinguir el imptigo no ampolloso por S. aureus del causado por EGA es el cultivo de las lesiones. Diferencia del imptigo no ampolloso, las lesiones del imptigo ampolloso son una manifestacin local del sndrome de la piel escaldada por estafilococos y aparecen sobre piel sana.

realciona muy poco.

 Cultivo del lquido de una ampolla intacta o una placa exudativa. Presencia del

estafilococo.
Se puede pedir hemocultivo. Resulta imposible diferenciar un imptigo ampolloso de un pnfigo foliceo o una

dermatosis pustulosa subcrnea.

DX DIFERENCIAL: Epidermlisis ampollosa, las mastocitosis ampollosa, infeccin

herptica. Nios mayores: Dermatitis alrgica de contacto, quemaduras, eritema multiforme, dermatosis ampollosa crnica de la infancia y penfigoide ampolloso.

 Potenciales pero infrecuentes tenemos:

Osteomielitis Artritis sptica Neumona

Septicemia

Cepas nefritgenas de EGA originan una glomerulonefritis postestreptoccica

aguda.

1. 2.

Buena higiene general y recortar uas. Eliminacin de las costras y la utilizacin de antispticos tpicos no demostr evidencia clnica. Tratamiento antimicrobiano tpico. Existen mltiples preparados pero dos destacan por su actividad y tolerancia.
a)

4.

Antibitico sistmicos, producen una curacin ms rpida y evitan la enfermedad supurada ms profunda.
Indicaciones: Formas de imptigo con mltiples lesiones o de gran extensin Localizaciones difciles de tratar Existencia de factores subyacentes Si afecta a varios miembros familiares o escolares. Cefradoxilo, amoxicilina+clavulnico,

3.

b)

cido fusdico Mupirocina

2-3 da x 7-10 das

penicilina o amoxicilina (estreptoccico), cloxacilina (estafiloccico).

 Es una infeccin aguda por EGA relativamente rara. Afecta a las capas profundas de la piel y al tejido conjuntivo subyacente. La piel sobre la zona afectada presenta inflamacin, enrojecimiento y es dolorosa. A veces hay ampollas superficiales. Signo ms caracterstico es el borde claramente definido y ligeramente elevado. Algunas veces, desde los mrgenes de la lesin se proyectan lneas rojizas de

linfangitis.
El comienzo es sbito y suele presentar signos y sntomas de infeccin sistmica,

como fiebre alta.

Cultivos obtenidos por medio de aspirado con aguja de la lesin suelen revelar el

agente causal.

 Infeccin ms profunda que el imptigo producido tambin por Estreptococos,

Estafilococos o la asociacin de ambos.

Se inicia como un imptigo pero se extiende a la dermis dando lugar a la formacin

de una lcera profunda bien delimitada recubierta de costras necrticas adheridas.

Se acompaa de linfangitis y linfadenitis regional.
Curan dejando una cicatriz residual. La localizacin ms frecuente es en brazos y piernas.

DIANGSTICO
Es clnico y se confirma con gram y

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tiene que establecerse sobre todo con

cultivo de frotis de lcera.

el ectima gangrenoso por pseudomonas y con el pyoderma gangrenoso de las enfermedades inflamatorias intestinales.

1.

Eliminacin de las costras con compresas hmedas o clorhexidina. Necesario para que acte el tratamiento tpico. Aplicacin de pomada antibitica para disminuir contagio y til si la lesin es muy inicial y pequea.
cido fusdico y mupirocina

3.

Antibiticos sistmicos frente a estafilococo y estreptococo.

Cefalosporinas 1 generacin Amoxicilina + clavulnico

2.

Macrlidos