HEMOPTISIS CON ORIGEN EN LAS ARTERIAS BRONQUIALES

Deteccin por TCMD de los vasos susceptibles de sangrado en la hemoptisis

Tcnicas de adquisicin e interpretacin de las imgenes

el estudio angio-TC torcico junto con la reconstruccin de imgenes multiplanares es til para identificar el origen y trayecto de arterias susceptibles de sangrado en los casos de hemoptisis.

Cortes axiales finos (1 mm grosor): permiten representar el origen de las arterias bronquiales Recontrucciones MIP en plano sagital y coronal: permiten observar el trayecto de las arterias bronquiales y sistmicas no bronquiales. Las reconstrucciones de volumen/VR no aportan mucha informacin adicional a las MIP y son ms laboriosas de obtener.

Protocolo de hemoptisis: en nuestro centro se

aplica el siguiente protocolo

Topograma torcico de frente 120 Mas TC dinmico arterial: desde vrtices pulmonares hasta diafragmas, en inspiracin (64x0.6) 80 mL de contraste + 40 mL de suero fisiolgico a 4 mL/segundo. Care bolus (ROI en la aorta ascendente): umbral de 100 UH

Reconstrucciones:

AXIAL de 5 mm partes blandas. Filtro B31. Crneo-caudal AXIAL de 5 mm parnquima. Filtro B70 muy definido. Crneo-caudal CORONAL de 5 mm parnquima. Filtro B70 muy definido. Postero-ant AXIALES de 1 mm con solapamiento. Partes blandas. Filtro B31 (para valoracin de A.B). Crneo-caudal. AXIAL 1 mm / 20 mm. Parnquima. Filtro B80 ultradefinido. Crneo-caudal.

Algoritmo de actuacin propuesto

Hemoptisis

Paciente inestable

Paciente estable

Arteriografia
La fibrobroncoscopia retrasa el diagnstico y tiene un valor limitado

Angio-TC

Nueva hemoptisis Arteriografia

Angio-TC

DETERMINACIN DEL ORIGEN DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES: seccin axial fina mostrando formaciones nodulares hipercaptantes con un dimetro superior a 2 mm (hipertrficas). En esta imagen se identifican a nivel del rea retroesofgica.

BSQUEDA DE A.B. HIPERTROFIADAS:

rea retroesofgica rea retrotraqueal rea retrobronquial Pared posterior del bronquio principal Ventana aortopulmonar

DETERMINACIN DEL ORIGEN DE LAS ARTERIAS BRONQUIALES: seccin axial con cortes finos mostrando el ostium de salida del tronco intercostobronquial D y tronco bibronquial. Tienen un calibre superior a 1.5 mm (hipertrficas).

CRITERIOS TC DE A. B HIPERTROFIADAS: >1.5 mm en ostium origen >0.5 mm en la entrada al segmento broncopulmonar (>2 mm es claramente un valor patolgico)

Imagen angiogrfica de una arteria bronquial derecha normal (A) e hipertrfica (B).

DETERMINACIN DEL TRAYECTO DE LAS A. B. BRONQUIALES: las reconstrucciones tridimensionales (MIP o VR) nos facilitan la identificacin de A.B hipertrofiadas y establecer su trayecto, a menudo difcil de valorar nicamente por las secciones axiales por su gran tortuosidad.

ANATOMIA VASCULAR. Hemoptisis originada en la circulacin bronquial

!!!!!El 90% de las hemoptisis masivas se originan en la circulacin bronquial
Las arterias bronquiales presentan una gran variabilidad anatmica en su origen, patrones de ramificacin y trayecto

ANATOMIA VASCULAR. Hemoptisis originada en la circulacin bronquial

Segn su localizacin en el origen distinguimos entre:

A. B. ORTOTPICASorigen en la aorta
descendente a nivel D4-D6 (altura de la carina/bronquio principal izquierdo).

A.B dcha: suele originarse de la cara posterolateral de la aorta torcica A.B izdas: suelen hacerlo de la cara anterior de la aorta.

ANATOMIA VASCULAR. Arterias bronquiales ortotpicas

Tipo 1. T. intercostobronquial dcho + 2 A. B izdas (40%)

Tipo 2. T. intercostobronquial dcho + 1 A. B izda (21%) Tipo 3. T. intercostobronquial dcho + 1 A. B dcha + 2 A. B izdas (20%) Tipo 4. T. intercostobronquial dcho + 1 A. B dcha + 1 A. B izda (10%)
Tronco bibronquial

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

Tipo 4

Cauldwell et al. Patrones de ramificacin de las arterias bronquiales

Anatoma vascular. Hemoptisis originada en la circulacin bronquial

A. B. ECTPICAS O ABERRANTES su origen

se sita en otro punto de la aorta descendente distinto a D4-D6.

concavidad del arco artico (14.7%) arteria mamaria interna tronco tirocervical arteria subclavia tronco costocervical,arteria braquioceflica arteria frnica inferior aorta abdominal.

A. B ectpica: origen en concavidad del arco artico.