ESTRATEGIA SANITARIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

IVONNE POMA MANSILLA

ESTRATEGIA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Esta ligada a un enfoque integral que incluye los ciclos de vida nio adolescente adulto, adulto mayor

Para conservarla se requiere de promocin, prevencin recuperacin y rehabilitacin

En la atencin se incluye modos tcnicas y servicios que buscan el bienestar reproductivo y sexual de las personas, cuyo objetivo es el desarrollo de la vida y las relaciones personales
IPM

SALUD MATERNO PERINATAL

Vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto

Lograr un recin nacido sano Madre en buen estado de salud

IPM

La mortalidad materna es un problema de salud Pblica priorizado en el pas. La Mortalidad Materna es un indicador sensible IPM del estado de la Mujer en la sociedad, refleja el acceso a los EESS y la calidad de atencin recibida.

ATENCION PRENATAL
99.5 99.5 99.5 99.4 99.3 99.0 98.3 98.2 98.2 97.8 97.7 97.5 97.5 97.4 97.2 97.2 95.2 94.7 93.1 90.0

Nacional 96,0 %
87.6 87.6 80.1 80.0

Lima y Callao

Arequipa

ncash

Junn

San Martn

Puno

Moquegua

La Libertad

Lambayeque

Huancavelica

Cajamarca

Ayacucho

Madre de Dios

Amazonas

Cusco

Tacna

Apurmac

Pasco

Hunuco

Tumbes

Ucayali

Ica

Piura

Loreto

2000 2011 2012

82,6% 95,4% 96,0%

Resto Costa 98,6%

Lima Metropolitan a 99,8%

Selva 88,5%

Sierra 94,9%

Incluye mdico, obstetriz y enfermera. IPM

ATENCIN PRENATAL POR PROFESIONALES DE LA SALUD, SEGN 6 DEPARTAMENTO 2000 Y 2012 (Porcentaje)

2000

2012

Tumbes Amazonas Piura

Loreto

Tumbes Amazonas Piura

Loreto

Lambayeque

Cajamarca San Martn

Lambayeque

Cajamarca San Martn

La Libertad

La Libertad

ncash

Ucayali Hunuco Pasco

ncash

Hunuco Pasco

Ucayali

Lima Junn Lima Huancavelica Ayacucho Ica Cusco Madre de Dios Lima

Lima Junn Madre de Dios Cusco

Huancavelica Ayacucho Ica

Apurmac

Puno

Apurmac

Puno

Porcentaje
54,0 - 79,9
Arequipa

Porcentaje
54,0 - 79,9 80,0 - 92,9
Moquegua Arequipa Moquegua IPM

80,0 - 92,9 93,0 - a 100,0

Tacna

93,0 - a 100,0

Tacna

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)

CONTROL PRETANATAL
4 y ms controles prenatales
Nacional 97.5 97.0 96.4 96.2 96.1 96.0 95.9 95.6 95.0 94.9 94.8 94.5 94.5 94,4 % 97,4 94.0 93.9 93.4 93.1 92.9 92.1 91.1
84.8 84.5 83.2

2000 2011 2012

69,0% 94,2%
Lima y Callao Tacna Junn Huancavelica Lambayeque Moquegua Hunuco Pasco ncash Cusco La Libertad Ayacucho Tumbes Piura Puno Ica Cajamarca Arequipa

Loreto Repblica Dominic

Apurmac

Madre de Dios

Control prenatal en Amrica Latina

72.1 53.8 57.5

San Martn

Amazonas

94.4 94.5 85.8 86.3 88.6 89.3 90.0 90.5 90.5 80.8 77.7 78.3 78.5

Argentina

Colombia

Paraguay

Guyana

Honduras

Bolivia

Mxico

Brasil

Per

Ucayali

94,4%

100.0

Costa Rica

Nicaragua

Ecuador

El Salvador

Uruguay

IPM

Nota: Se refiere al ltimo

Cuba

Hait

LUGAR DE ATENCION DE PARTO

98.7 97.8 97.4 97.1 96.0 94.1 93.8 93.3 93.0 91.2 90.0

2000 2011 2012

57,9% 85,1% 86,8%

Lima y Callao Arequipa Tacna Apurmac Moquegua Cusco Ica Hunuco Ayacucho Tumbes Madre de Dios

87.8 87.7 86.5 86.2

Nacional 86,8 %
83.2
81.6 80.9 80.5 80.2

68.1

66.3

63.1 62.0

ncash

San Martn

Junn

Puno

Lambayeque

La Libertad

Huancavelica

Cajamarca

Amazonas

Pasco

Ucayali

Piura

Resto Costa 93,0%

Lima Metropolitan a 98,7%

Selva 75,8%

Sierra 79,2%

IPM

Nota: Se refiere al ltimo nacimiento.

Loreto

IPM

10

IPM

11

IPM

12

TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA

Lado Visible

Causas Etiolgicas

Factores culturales Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminacin Limitado acceso a la educacin Pobreza- Estado socioeconmico Nutricin en la niez y adolescencia

Causas condicionantes

Lado Oculto

IPM

13

METAS PARA EL 2015

IPM

14

IPM

CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA IDENTIFICADAS

15

IPM

16

OBJETIVO GENERAL

IPM

17

OBJETIVOS ESTRATEGICOS

IPM

18

IPM

19

IPM

20

INTERVENCIONES PARA PREVENIR LA MORTALIDAD MATERNA

Revisin

Abordaje

Atencin por parteras tradicionales Control prenatal Identificacin del riesgo obsttrico

histrica:

Prevencin del embarazo no deseado Atencin calificada del parto en EESS con capacidad resolutiva Atencin de las complicaciones obsttricas
IPM

actual:

24.0 23.3 23.0 22.7

EDAD MEDIANA DE LA MADRE AL PRIMER NACIMIENTO

22.2 21.9 21.8 21.7

Nacional 21,9 aos

21.4 21.3 21.3 21.1 20.9 20.7 20.7 20.5 20.4

2000
19.3

21,9 aos

20.3 20.2 20.0 19.9 19.9

19.7

2012

21,9 aos

Lima y 1/ Lima

Arequipa

ncash

Tacna

Moquegua

Cusco

Junn

La Libertad

Lambayeque

Huancavelica

Cajamarca

Ayacucho

Amazonas

San Martn

Puno

Pasco

Apurmac

Hunuco

Ucayali

Ica

Piura

Tumbes

Madre de Dios

Amrica Latina: Edad mediana de la madre al primer nacimiento vivo

21.6 21.6 21.2

22.4

21.9

Loreto

Callao

21.1

20.7

20.7

20.3

20.2

20.1

19.6

Per

Ecuador

Brasil

Bolivia

Repblica Dominicana

Paraguay

El Salvador

IPM

21

Guatemala

Nicaragua

Colombia

Honduras

Guyana

4.3

Loreto Ucayali Amazonas Pasco Tumbes San Martn Ayacucho

3.4 3.3 3.2 3.1 3.1 3.1 3.1 3.0 3.0 3.0 2.9 2.9 2.8

2012 2,6
Cajamarca Apurmac Hunuco Piura ncash La Libertad Puno Arequipa Lambayeque Ica Cusco

2000 2,9

4.4

Guatemala

2.6 2.6 2.5

3.9

Hait

3.5

Bolivia

3.3

Honduras

22

Junn Tacna

Nacional 2,6 hijos por mujer

2.4 2.4 2.3 2.2 2.1 2.1 2.1

3.2

Nicaragua

1/ Lima Callao Moquegua

Lima y

3.2

Ecuador

2.8

El Salvador

2.8

Guyana

2.6

Per

2.5

Brasil

Tasa Global de Fecundidad en Amrica Latina

IPM

2.4

Repblica Dominicana Colombia

2.1

23

79.4 79.0

PREVALENCIA ACTUAL DEL USO DE MTODOS

78.3 77.9
77.1 76.6 76.5 76.4 75.8 75.5 75.5 75.5 75.3

Nacional 75,5 %
74.4 74.4 74.3 74.0 73.9 73.8 73.5 72.4 71.8 70.6 68.0

1/ Lima Callao

Ica

Piura

Moquegua

Arequipa

Tumbes

Amazonas

Apurmac

Hunuco

ncash

Cusco

Pasco

Puno

Cajamarca

La Libertad

Ayacucho

San Martn

Ucayali

Tacna

Junn

Mtodos ms usados, 2012

Inyeccin 18.3

2000 2011 2012

68,9% 75,4% 75,5%

Abstinencia Peridica

Loreto

Lima y

15.0

Condn

12.3

IPM

Uso de mtodos anticonceptivos entre las mujeres actualmente unidas, segn departamentos 2000 y 2012
(Porcentaje)

24

2000
Tumbes Amazonas Piura Loreto Tumbes

2012
Loreto Amazonas Piura

Lambayeque

Cajamarca San Martn

Lambayeque

Cajamarca

San Martn

La Libertad

La Libertad

ncash

Hunuco Pasco

Ucayali

ncash

Hunuco Pasco

Ucayali

Lima Lima

Junn Cusco

Lima

Lima

Junn Cusco

Madre de Dios
Huancavelica

Madre de Dios

Huancavelica

Nmero de habitantes
Porcentaje 49,6 55,4 55,5 68,9 69,0 79,4

Ica

Ayacucho Apurmac

Puno

Ica

Ayacucho Apurmac

Puno

Porcentaje 49,6 55,4

Arequipa Moquegua Tacna Arequipa Moquegua IPM Tacna

55,5 68,9 69,0 79,4

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).

25

Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no son predecibles, pero se IPM tanto pueden tratar eficazmente, por lo la gran mayora de las muertes maternas son EVITABLES

INTERVENCIONES CLAVES
26

ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

ATENCIN DEL PARTO INSTITUCIONAL

ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR

IPM

MANEJO ADECUADO Y OPORTUNO EMERGENCIAS OBSTTRICAS

27

IPM

28

ATENCION PRE NATAL REENFOCADA

Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recin nacida/o sana/o, sin deterioro de la salud de la madre, considerando el contexto fsico, psicolgico y social, en el marco de los derechos humanos y con enfoque de gnero e interculturalidad.IPM

29

ACTIVIDADES A REALIZAR

EXAMENES DE LABORATORIO Y ECOGRAFIA ADM SULFATO FERROSO ACIDO FOLICO

ATENCION DENTAL

PLAN DE PARTO

VACUNA ANTITETANICA

TAMIZAJE DE VIOLENCIA

TAMIZAJE DE VIH/SIFILIS EXAMEN DE MAMAS EVALUACION NUTRICIONAL

IPM

PAPANICOLAOU

30

ESQUEMA MINIMO DE LA APN REENFOCADA

IPM

ESQUEMA MININO DE LA APN REENFOCADA

31

IPM

Con fines de cumplir con una atencin prenatal reenfocada de calidad, toda gestante que llega al sexto control debe haber recibido el paquete bsico de atencin:

32

IPM

33

IPM

34

IPM

35

GESTANTE CONTROLADA

6 APN

IPM

36

La

gestante recibe un total de 60 tabletas en el 1 trimestre. Sulfato ferroso se administra a partir de las 16 ss, 180 tabletas durante la gestacin y 30 en el puerperio
IPM

37

APN RENFOCADA
Se administra a partir de las 16 ss EG, se considera gestante protegida con dos dosis.
IPM

38

APN REENFOCADA
EXAMENES

DE LABORATORIO

Se

indicara en la 1 APN: Hemoglobina, grupo sanguneo y factor RH, Glucosa en ayunas, examen de orina completo. Ecografa antes de las 20
IPM

39

ECOGRAFIA Se

indica antes de las 20 SS para determinar la EG y en gestantes mayores de 35 aos solicitar pliegue nucal
IPM

40

APN REENFOCADA

Se realizara en la 1 APN garantizando el tamizaje en el 1 trimestre de gestacin.

IPM

41

Se brinda a la gestante a partir de las 20 semanas.

IPM

42

Estimulacin: tctil, motora y visual durante todo el embarazo son 8 sesiones

IPM

43

APN REENFOCADA

Completo. Efectivo

Es una estrategia efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atencin oportuna de la gestante en el momento de parto. consta de tres entrevistas 1ra durante la primera atencin prenatal 2da En casa de la gestante con los familiares 3ra en casa de la gestante con la familia y un agente comunitario quien realiza la vigilancia comunitaria de la zona.
IPM

44

IPM

45

APN REENFOCADA
El parto institucional en un establecimiento de salud reduce el riesgo de complicaciones a la madre y recin nacido .
IPM

46

APN REENFOCADA
Recibe sulfato ferroso 30 tabletas. Vitamina A 1 comprimido. Recibe dos consultas a los 7 y 30 das.
IPM

47

INSTRUMENTOS
Banner de vigilancia comunal de la gestante

Vigilancia comunitaria nutricional

IPM

48

TARJETA DE ATENCION PRE NATAL

IPM

49

ADECUACION CULTURAL DE LA O/C EN SSR

Documento tcnico Adecuacin cultural de la Orientacin/ Consejera en Salud Sexual y Reproductivadel Ministerio de salud.

Manual del facilitador en Orientacin/consejeria y sesiones educactivas en SSR con adecuacin cultural

IPM

50

CAPACITACIN DE PROVEEDORES EN ORIENTACIN/ CONSEJERA Y CHARLAS CON ADECUACIN CULTURAL

IPM

ADECUACIN CULTURAL
Capacitacin

51

de capacitadores nacionales , quienes estn difundiendo esta experiencia en otras 6 regiones del pas este ao.

IPM

ADECUACIN CULTURAL
75

52

establecimientos han implementado la orientacin/ consejera en SSR con adecuacin cultural

IPM

ADECUACIN CULTURAL
Adecuacin

53

del mdulo de capacitacin en un mdulo de capacitacin a distancia, el cual ser incluido en el paquete de capacitaciones a distancia que ofrece el MINSA a travs de su plataforma virtual.

IPM

PARTO VERTICAL

54

Elaboracin y validacin de los servicios del mdulo de capacitacin, modalidad pasanta en atencin de parto vertical con adecuacin cultural .

IPM

55

Disminuyendo la barrera geogrfica, mejorando el acceso al parto institucional

CASAS DE ESPERA

Actualmente contamos con 390 Casas de Espera operativas IPM Al finalizar 2008 se lograr operativizar 401 Casas de Espera Al 2009 se espera alcanzar 450 Casas de Espera operativas

56

ASISTENCIA DEL PARTO

99.2 98.0 97.5 97.5 97.4 95.5 94.1 94.1 93.2 92.8 91.8 88.8 87.8 87.2

Nacional 86,7 %
85.1 84.5 83.9
80.5 80.4

77.4

74.6 65.8 61.3 56.8

ncash

Cusco

Lima

Arequipa

Junn

San Martn

Puno

Moquegua

Lambayeque

La Libertad

Ayacucho

Huancavelica

Cajamarca

Amazonas

Tacna

Apurmac

Pasco

Hunuco

Tumbes

Ucayali

Ica

Piura

Asistencia durante el parto en Amrica Latina

81.9

Loreto

2000 2011 2012

57,5% 85,1% 86,7%

26.1 51.5

86,7 88.5 91.9

94.3 94.9 95.0 95.3 95.5 97.0 97.8 98.2

99.3 99.3 99.7 99.8 99.9

73.7 66.9 71.1

Incluye mdico, obstetriz y enfermera.

Repblica Dominica Guatemala Paraguay Honduras Guyana Venezuela Panam Bolivia Argentina Mxico Colombia Chile Per Nicaragua Ecuador Costa Rica El Salvador Uruguay Belice Cuba Hait Brasil

IPM

57

Transmisin vertical

IPM

58

ADOLESCENTE

IPM

32.2

Loreto San Martn Tumbes Ucayali Amazonas Cajamarca

Ayacucho Pasco Hunuco Piura

La Libertad Ica Apurmac

27.227.026.5 23.5 19.919.1 18.417.817.7 16.015.515.1 14.113.113.112.9

24.7

Nicaragua

21.6

El Salvador

ncash Cusco Junn Moquegua

21.5

Honduras

59

20.6

Repblica Dominicana Colombia Ecuador

Puno
Lima y 1/ Lima Callao

10.710.1 9.5 8.9 7.7 6.9

Nacional 13,2 %

19.5 19.4

Tacna Arequipa

5.2

19.2

Guatemala
Brasil Guyana Bolivia

FECUNDIDAD ADOLESCENTE

18.0 18.0 17.9

2012

2000

14.0

Madres Adolescentes en Amrica Latina

IPM

Hait Paraguay Per

13,2%

13,0%

13.2

13.2

RETOS PARA REDUCIR LA60 MORTALIDAD MATERNA

Gobierno nacional, regional y local priorizan la Reduccin de la Mortalidad Materna EESS con capacidad resolutiva sobre 80% Incrementar el aseguramiento de las MEF y gestantes. Incrementar el parto institucional en zona rural de 48.3% a 70% en el 2011. Disminuir el embarazo en adolescentes de 12.7% a 10% (ENDES 2007) Disponibilidad asegurada de MAC para lograr incrementar la prevalencia de uso de MAC modernos de un 48.4% a un 55%.
IPM

Reducir la mortalidad materna en partes para el ao 2015

61

Nunca duden de que unas pocas personas comprometidas puedan cambiar el mundo, en realidad, son los nicos que lo han logrado.
Margaret Mead
IPM