COCCIDIOIDOMICOSIS

DEFINICIN

Es una micosis profunda causada por por dos hongos dimrficos (Coccidioides immitis restringido a zonas de EUA y Coccidioides posadasii) caracterizada por una gran variedad de manifestaciones clnicas.

Sinonimia: -Enfermedad de posadas -Enfermedad de Wernicke -Fiebre del desierto -Reumatismo del desierto -Granuloma coccidioidal

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

HBITAT Y FUENTE DE INFECCIN

Zonas semidesrticas.

28C en verano y 7 C en ivierno (variabilidad desde 0C hasta 45C.

Puede vivir de 5 a 30 cm debajo de la tierra. El padecimiento se ha reportado en perros, gatos, y llamas, ganado vacuno. Puede crecer en medios pobres con una variabilidad de pH Su mayor frecuencia de reproduccin. meses clidos y de mas precipitacin pluvial, pero es mas facil de adquirir en epoca de sequia donde se originan polvaderas que transportan al hongo

ZONAS COCCIDIOIDOGNICAS

Estados de EUA ms afectados: California (C.immitis), Arizona, Texas, Nuevo Mxico, Nevada y Utah Mxico: B.C.N, Sonora, Sinaloa, Nuevo Len, Chihuahua, Coahuila, Tamaulipas, Zacatecas y Durango. En el centro del pas: Michoacn, Guerrero, Colima, Jalisco.

Guatemala (Valle de Montagua, Zacapa, Teculutan, Gualn), El Salvador, Nicaragua, Honduras. Colombia (Magdalena y Csar), Venezuela (Falcn y Lara)

Norte de Argentina y

parte de Paraguay.

VA DE ENTRADA
Periodo de incubacion de 15 a 20 dias

Edad y Sexo
Cualquier edad. Mayor incidencia en adultos.(porque posee receptores hormonales)(C.immiditis y C.posadasii) crecen y maduran co rapidez con hormonas estradiol, progesterona, testosterona. Ms en hombres que en mujeres 4:1

20 dias a varios meses

RAZA

OCUPACIN

Antgeno HLA relacionado con cuadros ms sintomticos y con la diseminacin del padecimiento.

ASPECTOS CLNICOS

Tipos clnicos: Coccidioidomicosis primaria -Pulmonar (98%) -Cutnea (2%) Coccidioidomicosis residual Coccidioidomicosis secundaria o progresiva -Pulmonar -Menngea -Cutnea Generalizada o diseminada

Es importante sitar que ambos agentes etiolgicos producen la misma enfermedad y tienen caracteristicas fenotipicas similares, por lo que sus diferencias son solo geneticas y de distribucion geografica (el comportamiento clinico es igual)

COCCIDIOIDOMICOSIS PRIMARIA PULMONAR

Puede ser sintomtica (2540%) o asintomtica (6075%). Las manifeastaciones cutneas ms importantes son: Eritema nudoso Eritema polimorfo Exantema agudo Adenopatas Sindrome de Sweet Ulceras en la boca (asociadas a rtema nudoso)

COCCIDIOIDOMICOSIS PRIMARIA CUTNEA

Es poco comn, el hongo penetra por traumatismos cutneos. La topografa clnica habitual es en cara (frecuentemente en nariz),brazos y piernas. Entre 15 y 20 das despus de la inoculacin se presenta el complejo primario (chancro con adenitis y linfangitis). Despus del chancro, tiende a formar una lesin ndulogomosa, que puede formar ulceras; la placa crece con lentitud hasta hacerse verrugosa. Escaso dolor y prurito, lesin limitada.

COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR
PERSISTENTE Se puede presentar 3 o 4 meses despus del cuadro primario. Propio de pacientes con enfermedades debilitantes como tuberculosis o embarazo. La neumona coccidiodea se subdivide en: Aguda: fiebre, dolor torcico y tos purulenta abundante Persistente: infiltrado pulmonar, adenopatas, puede persistir ms de una semana. Progresiva: evoluciona con gran lentitud, resistente al tratamiento

Fibronodular: sintomatologa persiste por meses o aos, hemoptisis intensa, lesiones cavitarias. Cavidades coccidioideas: fiebre, tos con esputo y hemoptisis que pueden romperse y contaminar el espacio pleural formando fstulas. Ndulos coccidioideos o lesiones nodulares: 24cm, parnquima pulmonar, pueden persistir por muchos aos. Adenopatas hiliares y mediastinales: casos graves, infiltrado parenquimatoso. Coccidiodomicosis miliar: puede ser mortal, fiebre alta, hepato y esplenomegalia.

MENINGITIS
Su inicio esta casi siempre precedido por la diseminacin de la fase progresiva pulmonar Cefalea intensa Fiebre moderada Parlisis Trastornos de la memoria y desorientacin Hidrocefalia por obstruccin

COCCIDIOIDOMICOSIS CUTNEA SECUNDARIA

O PROGRESIVA La topografa clnica ms comn es cuello, axilas e ingles. Se caracteriza por abscesos gomosos, ulcerados, no dolorosos y con tendencia a fistulizarse; drenan un exudado seropurulento. En menos grado las lesiones se pueden presentar en forma de mculas y ppulas, o bien lesiones qusticas. Algunas lesiones gomosas tienden a cicatrizar por si solas de manera retrctil y deformante.

Se puede diseminar a tejido seo a nivel de articulaciones o a grandes huesos. Se presenta con aumento de volumen, deformacin, lesiones ltcas y fistulosas de donde drena gran cantidad de exudado seropurulento

COCCIDIOIDOMICOSIS GENERALIZADA
Se presenta en pacientes inmunosuprimidos; la enfermedad se disemina por va linftica y hematgena, de manera que se extiende a tejido subcutneo y ganglios, presentando lesiones cutneas en todo el cuerpo como las descritas con anterioridad. El dao a huesos y articulaciones es comn. Se puede diseminar a cualquier rgano. Incluso al sistema nervioso central