Enfermedad infecciosa inflamatoria de tipo VIRICO.

Produce manifestaciones clnicas en piel, mucosa, SNC y aparato genital.enfermedad sistmica generalizada. Es causada por el virus herpes simple tipo 1 (VHS-1) Y tipo 2 (VHS-2) TRES TIPOS DE INFECCION: infecccion primaria. Primera infeccion no primaria Lesiones herpeticas recurrentes.

 Virus de DNA de doble cadena. FAMILIA: Herpeviridae. Diametro: 150 a 200 nm.

tegumento

PI: 2-12 das. Trasmisin : contacto directo. Distribucin mundial. La infeccin primaria: VHS-1menores de 5 aos y VHS-2despus de la pubertad. Grupos socioeconmicos.

PERIODO NEONATAL VHS-1 VHS-2

Va de adquisicin: intrauterina (5%), trans vaginal(70-80%) y posnatal (15%)

Infeccin primaria.

Infeccin recurrente

Penetra la clula

Adquiere su membrana de la membrana nuclear de la clula infectada

Virus citolitico

Infeccin primaria.
Gingivoestomatitis Faringotonsolitis
Queratoconjuntivitis Lesiones cutneas.

Destruccin celular

Manifestaciones clnicas.

 Clulas gigantes y multinucleadas. Edema Cowdry tipo A: Inclusiones eosinofilicas intranucleadas

El virus accede por fibras nerviosas sensoriales

Infeccin recurrente

Transporte axonal retrogrado

o Despus de varias replicaciones virales acompaada de una respuesta inmune, que evita la muerte celular

Ganglio trigeminal.

Ganglios dorsales de las races sacras.

LIN T CITOTOXICO, LIN T CD8 Y CD4,IGM E IGG.

El genoma del virus se establece en el ganglio en estado de LATENCIA.

REACTIVACION DEL VIRUS

Se reactiva antes circunstancias diversas: estrs, desnutricin, inmunosupresin, fiebre, etc. Manifestacin clnica: VHS-1: Herpes simple labial. VHS-2: herpes genital recurrente.

VESICULAS
Sensacin de irritacin o quemazn en la zona Dolor neurlgico intenso

Agregados de Aspecto ulceroso vesculas con una pequeas de membrana paredes finas griscea sobre la sobre base lesin eritematosa

 Agregados de vesculas pequeas, de paredes

finas, sobre una base eritematosa.

Curan en un plazo de 7-10 das sin deja cicatriz Los individuos de piel oscura pueden exhibir despigmentacin temporal

 La lesin primaria sobretodo en inmunodeprimidos puede conducir a una erupcin vesicular generalizada Las lesiones traumticas o quemaduras pueden infectarse con este virus. Curan con lentitud hasta 3 semanas y las recidivas en estos sitios son frecuentes.

 Causada por VHS 1. Grupo etario 1-4 aos. Sntomas pueden ser de comienzo brusco, con dolor bucal, salivacin, halitosis, rechazo a los alimentos Fiebre 39,5 - 40,5 C

Irritabilidad, Anorexia.

 Encas tumefactas , rojas , friables.

Erosiones de 2 -10 mm.

Cubierto por una membrana de color amarillo grisceo.

Deja una ulcera Areolas rojas en la mucosa bucal, lengua y paladar.

 Con frecuencia se produce linfadenitis submaxilar.

La fase aguda dura de 4-9dias y es autolimitada. El dolor suele desaparecer 2-4 das Una complicacin rara es la bacteriemia por componentes de la flora oral, como los streptococcus del grupo A.

 Vesculas agrupadas en la unin cutneo mucosa

Suelen asociase a dolor local, hormigueo o prurito Duran 3-7 das Aparecen lesiones localizadas en el paladar o en la mucosa adyacente a una lesin del labio. Estomatitis generalizada entre 7 y 10 das despus de una lesin herptica recidivante Lesiones cutneas de eritema multiforme

Tambin llamado erupcin variceliforme de Kapossi, es una extensa y diseminada infeccin cutnea de vesculo-pstulas causada por el virus del Herpes simple. Su transmisin se produce por inoculacin directa en la piel o la mucosa a partir de secreciones infectadas.

 Puede ser tan leve que pase inadvertida o tan grave que produzca la muerte. Numerosas vesculas sobre las areas de piel eccematosa.

Durante 7 a 9 das
Puede desprenderse grandes placas de la epidermis, con formacin de costras y posterior reepitelizacion.

Temperatura aumenta entre 39,4-40,6C

La muerte puede deberse a las grandes alteraciones fisiolgicas provocadas por la prdida de lquidos, electrolitos y protenas a travs de la piel, a la diseminacin del virus hacia el encfalo y otros rganos o a la invasin bacteriana secundaria, habitualmente por stahylococcus o streptococcus.

La enfermedad herptica ocular puede afectar:

Prpados (blefaritis herptica)

Conjuntiva (conjuntivitis herptica) Esclera (escleritis herptica) Crnea (queratitis herptica) vea (uvetis herptica)

Retina (necrosis retiniana)

Nervio ptico (neuropata ptica herptica)

 Conjuntiva se encuentra tumefacta y congestiva

Escasa o nula secrecin purulenta Adenopata preauricular dolorosa

La lesiones cornales pueden ser superficiales, en forma de ulcera dendrticas o profundas

La queratitis dendrtica es patognomnica de la afectacin ocular Presencia de vesculas herpticas en los parpados Las infecciones herpticas cornales recurrente pueden causar cicatrizacin y perdida visual.

 Actividad sexual precoz o de abusos sexuales en nios pequeos.

75 % VHS- 2
Posible la transmisin mano-genital y autoinoculacin Lesiones vesiculosas, ulceradas o costrosas en las reas genitales Fiebre, adenopatas, parestesias, disuria. Enfermedad genital recidivante 50-80 % Complicaciones: Sndrome de meningitis asptica autolimitada. Fiebre-cefalea-fotofobia leve.

 VHS es la causa ms frecuente de encefalitis vrica mortal

espordica. VHS-1. predileccin por los lbulos frontal y parietal Enfermedad primaria (nios y adultos jvenes) o recidivante. Mortalidad > 75 %. Signos clnicos de enfermedad focal del SNC.

 Fiebre, cefalea. Alteracin de la conciencia. Cambios de la personalidad. Convulsiones. Signos y sntomas neurolgicos focales

LCR
Aumento de protenas. Leucocitosis (predominio linfocitos) > Recuento eritrocitario Glucosa normal

Neonato
Malnutricin intensa

Neoplasias malignas
SIDA

Quemaduras.
Inmunodeficiencias primarias

Tratamiento inmunosupresor

Sndrome mas frecuente

Enfermedad mucocutnea local, bucal o genital crnica

Vesculas y ulceras tpicas o evolucionar hacia erosiones necrticas y dolorosas

Manifestacin mas grave

Es la enfermedad diseminada con afectacin del hgado, de los pulmones, glndulas suprarrenales y SNC

Estos pacientes presentan un sndrome anlogo a la sepsis con:

Leucopenia, hepatitis, coagulacin intravascular diseminada, fiebre o hipotermia y progresin hacia la muerte.

La lesiones externas pueden limitarse a las mucosas, extenderse a toda la piel simulando una varicela o hallarse totalmente ausentes.

Tiene una elevada tasa de mortalidad incluso con tratamiento.

 Debidas al paso por el canal vaginal durante el parto

En un 75% de los casos es por VHS- 2. La infeccin perinatal se manifiesta durante el primer mes de vida 9%en el primer da y un 40% en la primera semana.

Existen 3 categoras:
1. Infeccin localizada en la piel, ojos y boca: lesiones vesiculares que tienden a ulcerarse

2. Infeccin del SNC: comprende letargo, dificultad para alimentarse, irritabilidad, tono muscular deficiente y convulsiones. 3. Infeccin diseminada
Fiebre o hipotermia. Ictericia progresiva. Hepatoesplenomegalia. Anorexia, vmitos Disnea , cianosis y colapso circulatorio. Trombocitopenia. Signos de afectacin heptica.

Se basa en la suma de dos de los siguientes:

1. 2. 3. 4. Cuadro clnico Aislamiento del virus Desarrollo de anticuerpos especficos Demostracin:
Clulas caractersticas Cambios histolgicos Antgeno vrico ADN del VHS en material de rascado, LCR o biopsia

 Mtodo de eleccin Cultivo de tejidos

Lesiones contienen ttulos mas altos a las 24-48 hrs Replicacin viral y efecto citoptico (1-3 da) tipificacin del virus Mtodos rpidos Test de Tzanck (cels. gigantes multinucleares)

Deteccin antgenos por Inmunofluorescencia Microscopia electrnica Tcnicas serolgicas (anticuerpos) Fijacin de complemento Inmunofluorescencia ELISA Tcnicas moleculares PCR

Recomendaciones de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica. Diagnostico microbiolgico de las infecciones por herpesvirus, 2005.

*Observacin cuidadosa: posible deshidratacin. Quimioterapia especfica: ACICLOVIR Sustrato defectuoso e inhibidor de la ADN polimerasa del virus
(requiere fosforilacin del virus para ejercer sus efectos antivricos).

Presentacin: tpico, oral e IV.

Efectos adversos: Exantemas, Molestias gastrointestinales.

Valaciclovir profrmaco del aciclovir Famciclovir profrmaco de penciclovir

Lesiones en piel y mucosas

Aciclovir VO 15mg/Kg/dosis 5 veces al da (Dosis Mx. 1gr/24 h) durante 7 das Primeras 72 h aporta beneficio a nios con gingivoestomatitis
Disminuye: salivacin, tumefaccin gingival, dolor, problemas al comer o beber

No usar analgsicos locales Rechaza las comidas Lquidos helados, hielo picado. Lactantes con deshidratacin (eccema/estomatitis) Reponer lquidos, electrolitos y protenas por va EV.

Herpes Genital
Aciclovir (VO)

Primoinfeccin alivio del dolor y el prurito, costra. Recurrentes eliminacin vrica mas breve, curacin mas rpida.

Adolescentes mayores y adultos:

Primaria: Valaciclovir VO 1000 mg/dosis c/12h durante 7-10 das Aciclovir VO 200mg/dosis 5 veces al da

Recidivas: Valaciclovir VO 500mg/dosis c/12h durante 5 das Aciclovir VO 400mg/dosis c/8h

Dosis peditrica:
Aciclovir VO 10-20mg/kg/dosis c/6h Baos de asientos aliviar el dolor Analgsicos

Infecciones SNC y sistmicas

Encefalitis herptica: Aciclovir 10mg/kg/dosis cada 8 horas VIV durante 14-21 das Medidas de sostn (UCI) Evitar convulsiones, HIC y compromiso respiratorio Pacientes inmunocomprometidos por 5-10 mg/kg/dosis VIV c/ 8h Si hay buena respuestas Cambio a VO

Infecciones Perinatales
Aciclovir (EV) 60 mg/kg/24h repartido en 3 dosis durante 14 a 21 das.
RN con infeccin por VHS cuidados intensivos. Tto. prolongado neutropenia y virus resistente.

 Primo-infecciones husped normal Resuelven en 1 o 2 semanas

RN con infecciones sistmicas y Lactantes inmunodeprimidos Altas tasas de mortalidad Meningoencefalitis Reservado Recurrencia frecuentes:
Importante en ojos Px Inmunosuprimidos

Infecciones genitales recurrentes

 Antes del nacimiento: Prevencin de infeccin neonatal con el control del embarazo. Las embarazadas con infeccin genital activa en el momento de parto deben ser sometidas a cesrea. Los nios con eccema deben evitar el contacto con personas infectadas por VHS. Evitar contacto de Recin Nacidos con personas con herpes labial activo.

 Sujetos Inmunosuprimidos y con alta recurrencia de brotes orales o genitales Aciclovir de forma crnica o en perodos de alto riesgo.

Investigacin activa para encontrar la vacuna y prevenir la infeccin.

Logros conseguidos en modelos animales no han sido eficaces en modelos clnicos