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RADIOLOGIA DE TORAX
Un estudio radiogrfico de trax que
carece de calidad, confunde al clnico y puede conducirlo a tomar decisiones errneas. Correcta exposicin Correcta posicin Numero adecuado de proyecciones
RADIOLOGIA DE TORAX
Las estructuras evaluadas en Rx de trax son:
Cavidad torcica (piel, vrtebras, costillas,
esternn) Trquea Diafragma Espacio pleural Silueta cardiaca Pulmones y vasculatura pulmonar
PLIEGUE DE LA BASE DEL CUELLO. IMPRESIN DE LA VENA ACIGOS. SOMBRA DE LA MAMA. PEZON. SOMBRA DE LOS PECTORALES LINEA AXILAR. VENA CAVA INFERIOR. CALCIFICACION DEL PRIMER CARTILAGO. CALCIFICACION DE LOS DEMAS CARTILAGOS DESCARTABLES. SIGNO DEL CAON DE ESCOPETA. SUPERPOSICION DE LAS ESCAPULAS. SINDOSTOSIS. ENGROSAMIENTO DE LA PLEURA APICAL. CAMARA GASTRICA. LA SOMBRA DE LA TRAQUEA
PATRONES RADIOLOGICOS
Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el rbol bronquio alveolar, el intersticio y en los vasos sanguneos o
linfticos. Al conjunto de caractersticas relacionadas con diversos procesos se denominan PATRON RADIOLOGICO PULMONAR.
PATRONES RADIOLOGICOS
Podemos tener una disminucin de la densidad (hiperclaridad) bien sea de forma localizada o difusa. Es debido a la
disminucin de la vascularizacin pulmonar en casos de TEP masivo o hipertensin pulmonar o al aumento del espacio areo(atrapamiento areo) como en EPOC o a ambas causas como el enfisema pulmonar.
PATRONES RADIOLOGICOS
Tambin existe el aumento de densidad pulmonar(opacidad) que corresponde a los siguientes patrones:
PATRN ALVEOLAR PATRN INTERSTICIAL
PATRN ALVEOLAR
Sustitucin del aire alveolar por exudados o trasudados.
Mrgenes mal definidos, borrosos, que se
funden con tejido saco excepto cuando contactan con las cisuras. O pacificacin homognea con bronco grama areo (contraste del aire bronquial normal con respecto al exudado en alvolos)
PATRN ALVEOLAR
Tendencia a la confluencia
Distribucin lobar o segmentaria Aspecto algodonoso Ndulos ascinares, visibles en la periferia de
lesiones alveolares. Aparicin y desaparicin rpida Signo de la silueta cardaca para localizar lesiones.
PATRN ALVEOLAR
Localizadas: neumona, contusin pulmonar, infarto pulmonar, linfoma o Ca. Bronquio alveolar. Difusas: edema agudo del pulmn neumonas raras.
PATRN INTERSTICIAL
Engrosamiento del tejido intersticial
Dentro del mismo lo podemos sub dividir en:
Patrn lineal o alveolo intersticial Patrn reticular o retculo nodular Patrn micro nodular.
PATRONES RADIOLOGICOS
LINEAL
RETICULAR
NODULAR
RETICULONODULAR
PATRON LINEAL
Engrosamiento
intersticio peribroncovascular que origina opacidades lineales de curso paralelo o aspecto circular . Dependiendo de la orientacin espacial de las estructuras en relacin con el plano de los rayos x.
del
LINEAS DE KERLEY
LINEAS B DE KERLEY
panal, con espacios qusticos rodeados de gruesas paredes ya veces con prdida de volumen. Sus ejemplos tpicos son la fibrosis pulmonar idioptica, neumoconiosis o sarcoidosis.
PATRON NODULAR
Lesiones redondeadas localizadas en el
intersticio pulmonar, bien delimitadas y de tamao variable. Se describe como micronodular, ndulos. Ejemplo tuberculosis, metstasis, etc. (rbol brote se observa predominantemente hacia la periferia de los campos pulmonares)
PATRON RETICULONODULAR
Todo se origina en el engrosamiento intersticial donde
suma el aspecto reticular antes descrito con representaciones axiales del engrosamiento del intersticio o lesiones de aspecto nodular.
en un pulmn patolgico, en el que se aprecian espacios qusticos separados por cantidad variable de tejido fibroso. Ejemplo: alveolitis fibrosante.
LINEAS DE KERLEY
El engrosamiento del intersticio a nivel septal
origina la presencia de lneas de kerley en las radiografas simples, pudiendo reconocerse tres tipos: * Lneas A de Kerley * Lneas B de kerley * Lneas C de Kerley
LINEAS A DE KERLEY
Se observa con poca frecuencia y corresponde a finas lneas densas rectas de 2 a 6 cm Se visualizan en forma radiada desde los hilios hasta la superficie pleural.
finas
de
curso
horizontal,
localizadas en la periferia del pulmn especficamente hacia las bases que miden alrededor de 0.5 a 1 cm por engrosamiento de los septos habitualmente edema. interlobulillares, causado por
LINEAS C DE KERLEY
Poco frecuentes, se
describen
como
opacidades lineales de
tipo
proyectadas
piramidal,
en la
regin
anterior
de
ambos pulmones.
1.- LINEAL
3.- NODULAR
2.- RETICULAR
INSUFICIENCIA CARDIACA
Recuerde los 4 signos radiolgicos :
1) Lneas B Kerley 2) Congestin peribronquial 3) Liquido en las cisuras 4) Derrame pleural CARDIOMEGALIA
NEUMONA
Para localizar la neumona (signo de la silueta)neumona de lbulo medio borra la silueta cardiaca derecha . Neumona de la lngula borra el borde cardaco izquierdo .
Neumona
NEUMONIA
Signos Radiolgicos:
Condensacin Broncograma aereo.
Broncograma areo
ATELECTASIA
Tambin podemos encontrarnos con la prdida de volumen de un pulmn, lbulo o segmento. Este patrn se denomina
ATELECTASIA
Signos Directos:
1. Desplazamiento cisural. 2. Aumento local de densidad 3. Aproximacin
de
las
marcas
bronco
vasculares.
ATELECTASIA
Signos Indirectos: 1. Desplazamiento hiliar 2. Desviacin de estructuras 3. Hper insuflacin compensadora 4. Aproximacin de costillas.
ATELECTASIA
Perdida de volumen en el pulmn y puede ser:
SUB SEGMENTARIA
SEGMENTARIA
LOBAR TOTAL.
ATELECTASIA COMPENSADORA
La contraccin compensadora secundaria de los alvolos consecuencia de una compresin o una traccin ejercida por las estructuras y la
relajacin del diafragma y de la musculatura torcica que obstaculiza la expansin normal del pulmn.
ATELECTASIA
Ante toda atelectasia Obstructiva la primera posibilidad diagnstica que nos debemos plantear es la neoplasia bronquial (Ca.
ATELECTASIACOMPENSADORA
La compresin pulmonar puede ser por un neumotrax y derrame pleura a tensin, enfisema obstructivo del pulmn opuesto o
de otras regiones del mismo, cardiomegalia, tumores mediastnicos, hernias diafragmaticas de gran tamao.
CARACTERISTICAS FUNDAMENTALES
1.- DISMINUCIN de volumen pulmonar o una parte de l. 2. TIPOS.: Obstructiva, Pasiva (por compresin del parnquima), Cicatriz al y Adhesiva (por disminucin o disfuncin del Surfactante). 3. SIGNOS desviacin de las cisuras , mediastino e hilios hacia el rea colapsada. Dx con Rx y TAC pueden determinar la causa
HALLAZGOSRADIOLOGICOS
TIPOS: a). Obstructiva: exgena (cuerpo extrao), endgena(asma, neumona, plipos, granulomas). b). Pasiva: por compresin del parnquima pulmonar :neumotrax , hemotrax , quilotrax , alteraciones del diafragma, atrofia muscular, espinal. b) Cicatrizal : tb antigua con perdida de volumen por cicatrices. c) Adhesiva: por disminucin o disfuncin de surfactante, membranas hialinas, edema pulmonar, ahogamiento, etc
HALLAZGOSRADIOLOGICOS
COLAPSO LOBAR:
Ausencia de aire en el lbulo afectado, con incremento local de la opacidad, los segmentos atelecatsicos proporcionales a la perdida de volumen, apiamiento de los vasos y bronquios en el lbulo afectado, con desplazamiento hacia el lado colapsado.
TUBERCULOSIS
La primo infeccin se puede presentar como un aumento de densidad sobre todo en lbulos superiores y regresin desde la
periferia al centro. Debemos buscar el complejo de Ghon y las adenopatas son ms frecuentes en el grupo traqueo bronquial derecho.
TUBERCULOSIS
Puede existir afectacin pleural unilateral, sobre todo en adultos jvenes. Va a ser una de las causas ms frecuentes de patrn
intersticial micro nodular (TBC MILIAR), mltiples cavidades de pared gruesa en lbulos superiores (TBC antigua)
ENFISEMA PULMONAR
ATRAPAPIENTO AREO:
1.-hiperclaridad parenquimatosa no homognea. 2.- Descenso, aplanamiento o inversin del diafragma. CAMBIOS EN LA CAJA TORACICA. 3.-Horizontalizacion de costillas. 4.-Torax campaniforme.
ATRAPAMIENTO AEREO
mariposas). Engrosamiento de los septos interlobulillares: lneas B y A de Kerley Las cisuras se hacen visibles
A LAS DE MARIPOSA
basal denominada joroba de Hampton, atelectasias basales o prdida de volumen en rea infartada).
parnquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o areo, siendo muy caracterstico que posean niveles hidro areos. Se debe valorar su pared y su contenido
y contorno interno nodular. Cavidad tuberculosa si existe una reaccin inflamatoria perilesional. Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.
CONTUSIN PULMONAR
Como consecuencia de mltiples roturas del parnquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios areos. La imagen
radiolgica es de condensacin pulmonar indistinguible de la imagen de una neumona. Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo.
costales es un volet costal, que la fractura dela 1costilla implica un traumatismo importante, busca otras lesiones cervico torcicos acompaantes y que la fractura de los 3 ltimos arcos costales se pueden acompaar de lesiones de bazo e hgado. Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.
PATOLOGA DE LA CAJATORCICA
Fracturas del esternn y de columna vertebral: pedir proyecciones laterales(no olvidar hacer un EKG ante la contusin
esternal y enzimas cardiacas). Enfisema subcutneo: tenemos densidad de aire en las partes blandas de la pared torcica.
PATOLOGA PLEURAL
Derrame pleural: acumulacin de lquido en el espacio pleural de forma patolgica. En la Rx se ve como una opacidad homognea sin
broncograma areo y de contorno superior cncavo . Cuando la cantidad de lquido es mnima slo se observa pinzamiento del seno costofnico y si es masivo, como o pacificacin casi completa del hemitorax correspondiente.
DERRAME PLEURAL
Si tenemos duda para identificar si realmente es lquido o no, se realiza una placa en decbito lateral con rayo horizontal y ver el
lquido desplazar se hacia la zona ms declive. existe el llamado tumor evanescente correspondiente al derrame cisural encapsulado.
NEUMOTRAX
Presencia de aire en la cavidad pleural , se observa en la placa una lnea fina correspondiente a la pleura visceral ,
separada de la parietal por un espacio areo sin broncograma ni vasos pulmonares. Se realiza ante la sospecha , Rx en inspiracin y espiracin forzada para ponerlo de manifiesto
NEUMOTRAX
Si existe neumotrax a tensin se ve una desviacin mediastnica contra lateral junto a un aplanamiento del diafragma.
PATOLOGA MEDIASTNICA
NEUMOMEDISTINO:
Se pueden ver como imgenes lineal es
areas localizadas a lo largo de la silueta cardaca, aorta, vasos suprarticos, cava, arterias pulmonares y corazn o bien como aire retro esternal que rodea al timo.
PATOLGIA DIAFRAGMTICA
HERNIA DEL HIATO : se origina la imagen de masa retro cardaca con nivel hidroareo al provocar un desplazamiento de la cmara
gstrica. ROTURA DIAFRAGMTICA: se sospecha cuando se identifica en la Rx de trax, estructuras abdominales como el estmago o el intestino.