Preeclampsia leve Preeclampsia severa. Inminencia de eclampsia. Eclampsia. Sd de HELLP Preclampsia recurrente. HT transitoria. HT crnica con enfermedad HT agregada.

Sd que se presenta desde la 20 SDG en adelante, durante parto y puerperio caracterizado por HTA y proteinuria y a su vez afectar a todos los sistemas orgnicos.

 Implantacin placentaria con invasin TB anormal. Tolerancia inmunitaria mal adaptada. Mala adaptacin a cambios CV o inflamatorios de embarazo normal. Genes predisponentes heredados. Vasoespasmo disfuncin endotelial isquemia.

Nuliparidad. HF de familiares que lo hayan presentado. Grupos de edad extremos (<20 >35 aos) Embarazo mltiple. HT crnica. DM. Mola hidatidiforme.

DX DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS QUE COMPLICAN EL EMBARAZO HT gestacional: PA sistlica >= 140 o PA diastlica >=90 mmHg por primera vez durante el embarazo. Sin proteinuria. PA regresa a normalidad antes de 12 semanas despus del parto. Dx final slo despus del parto. Puede haber otros signos o sntomas como molestia epigstrica o trombocitopenia. Preeclampsia: Criterios mnimos PA >=140/90 mmHg despus de 20 SDG Proteinuria >=300 mg/24 hrs o >=1+ con tira reactiva Mayor certeza de preeclampsia: PA >=160/110 mmHg Proteinuria de 2.0 g/24 hrs o >=2+ con tira reactiva Creatinina srica >1.2 mg/dL a menos que se sepa que estaba elevada antes. Plaquetas <100,000 L Hemlisis microangioptica, aumento de DHL Aumento de AST o ALT Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual. Dolor epigstrico persistente. Eclampsia: Convulsiones que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia. Preeclampsia superpuesta a HT crnica: Proteinuria de inicio reciente >=300 mg/24 hrs en mujeres hipertensas pero sin proteinuria antes de las 20 SDG Aumento sbito de proteinuria o PA o recuento plaq. <100,000 L en mujeres con HT y proteinuria antes de 20 SDG

 Elevacin tensional durante el puerperio que se observa en embarazos complicados por pre-eclampsia, HT crnica e hipertensin gestacional. Tambin puede presentarse de novo sec. a otras causas como HT secundaria, tiroiditis e incluso presentarse en mujeres sanas.

 4 das postparto TA aumenta 6 y 4 mmHg en promedio respectivamente. Lquidos y AINES aumentan vol. y PAM.

 Preeclampsia tarda (80%) deterioro tardo de funcin placentaria en contexto de dao endotelial y DM, embarazo mltiple. Preeclampsia temprana o placentaria (20%) mala adaptacin de arterias espirales durante la etapa de invasin trofoblstica y restriccin del crecimiento intrauterino.

 Periodo posparto existe el riesgo de desarrollar pre-eclampsia. 29% de los casos de eclampsia ocurren en el postparto (96% en las primeras 20 horas) y 30% de los casos de sndrome de HELLP se presentan en el postparto. Eclampsia es poco probable que se presente despus del tercer da postparto y en ausencia de signos y sntomas prodrmicos

 La Sociedad Canadiense de Hipertensin recomienda iniciar tratamiento farmacolgico de la hipertensin posparto en los siguientes casos: HT severa. Presencia de sntomas: cefalea, visin borrosa. Presin arterial diastlica mayor de 100 mmHg, despus de 3 das posparto y/o evidencia de dao de rgano. Los frmacos propuestos son: metildopa, nifedipina y timolol.

 Sndrome de etiologa incierta, cuya forma de presentacin ms habitual es IC. Disfuncin sistlica VI y los sntomas de falla cardaca entre el ltimo mes del embarazo y 5/12 despus del parto en mujeres sin signos ni sntomas preexistentes de enfermedad cardaca, FE <40%

 Morbimortalidad 20-50% incidencia 1/30004000 hab. Miocarditis, factores inmunolgicos, bajo NSE

CUADRO CLNICO Sntomas: Disnea paroxstica nocturna (81%), disnea de esfuerzo, ortopnea, tos, dolor torxico, malestar abdominal superior, Signos: cardiomegalia, ritmo de galope por 3R , edema

DX Ecocardiograma: Presencia de disfuncin sistlica global de VI

Baja ingesta de sodio: <4 gramos al da. Restriccin de lquidos: <1 litro al da. Reposo. Monitorizacin hemodinmica estricta. Parto: no necesariamente est indicado el parto inmediato en pacientes con la enfermedad. Se recomienda finalizar el embarazo cuando la paciente no ha respondido de manera adecuada a la terapia farmacolgica y cada vez se encuentra con mayores signos de deterioro funcional.

 IECAs Nitratos, hidralazina o diurticos. Calcio-antagonistas (en caso de ser necesariotomar en cuenta que son inotrpico[-] ) BB Digoxina (en caso de FA) Antiarrtmicos (amiodarona-con precaucin ya que como EA hipotiroidismo fetal)

 Tto: Inotrpicos (dopamina, dobutamina, milrinona), diurticos y vasodilatadores (nitroglicerina)