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BRONQUIOLITIS
Int. Robert Carlos Cceres Rojas
1. DEFINICION:
Primer episodio de sibilancias en un nio menor de 2 aos, que inicia con sntomas de resfriado comn (rinorrea y tos seca).
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
Duracin habitual de sntomas: 12 das (30 das)
40 50 % sern sibilantes recurrentes en meses o aos posteriores. 70% de nios tienen el VSR durante el primer ao de vida, solo 22% hacen sintomatologa.
Pico mximo de infeccin: 2 6 meses. 90% de ingresos son menores de 12 meses
2. ETIOLOGIA:
40%
(60%)
1. VSR 2. Metapneumovirus
Rinovirus. Adenovirus. Influenza. Parainfluenza
3. FACTORES DE RIESGO:
Prematuros > de 35 semanas.
4. FISIOPATOLOGIA:
Virus de ARN Pneumovirus
VSR
Paramyxovirus
Protenas de superficie: F: penetracin del VSR. formacin de sincicios. G: adhesin del virus.
2
Transmisin adrenrgica
Receptores b 2. Neurotransmisor: adrenalina
Transmisin colinrgica
5. DIAGNOSTICO:
Historia Clnica
1. Rinitis y tos seca ( 2 - 3 das de evolucin) 2. Disnea
Nio menor de 24 meses, en poca epidmica con un primer episodio de rinitis, tos seca, crepitantes inspiratorios y/o sibilancias espiratorias con o sin disnea, tiene una bronquiolitis
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFIA DE TORAX Ig M contra VRS
1.Rx de trax: uso indebido de antibiticos en funcin a los hallazgos (infiltrados o atelectasias)
6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NEUMONIA
Fiebre
CUERPO EXTRAO
Estridor larngeo y posicin de trpode
ASMA
Antecedentes de asma/atopia o episodios previos
VALORACION DE LA GRAVEDAD
CRITERIOS DE BIERMAN PEARSON MODIFICADO
7. TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO DE SOSTEN
Broncodilatadores: A adrenrgicos: adrenalina B adrenrgicos: salbutamol Bromuro de ipratropio Corticoides: Inhalados Sistmicos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
AGONISTAS B 2 INHALADOS
No mejora la saturacin de O2. No mejora la FR. No disminuye la tasa de ingresos. No reduce la tasa de estancia hospitalaria
ADRENALINA INHALADA
Efectos alfa adrenrgicos
Vasoconstriccin de vasos pulmonares, que disminuye el edema y exudado y disminuye la obstruccin de la va area.
SSF nebulizado con bronco dilatadores c/ 8h x 5 das (reduce la estancia hospitalaria en 01 da)
No son tiles. No hay beneficios. No alteran el curso de la enfermedad. No disminuyen el numero de ingresos.
NOOOO Atelectasia o infiltrado alveolar en el curso de una bronquiolitis no justifica el uso de ATB. MACROLIDOS: inmunomodulador e inhibidor de la transmisin colinrgica.
En el momento actual la evidencia es insuficiente para recomendar cualquiera de los tratamientos estudiados por encima del tratamiento del soporte habitual, excepto el uso de Suero Salino hipertnico asociado a broncodilatadores y surfactante en algunas bronquiolitis graves.
Gracias