Estado Hiperosmolar

Hipeglucémico
no cetósico
Trastorno relacionado con un déficit
absoluto o relativo de insulina,
disminución de volumen y alteración
del estado mental.
•Se diferencia de CAD por:

Ausencia de cetosis significativa

Hiperglucemias elevadas(>600mg/dl)

Osmolaridad plasmática (>320 mOsm/L)

Instalación progresiva
•Factores predisponentes:

Adultos mayores

Diabetes no insulinodependiente

Sexo femenino
Factores desencadenantes:
B-bloqueantes;bloq. Ca; diazóxido;
diuréticos; corticoides;
difenilhidantoína; inmunosupresores;
Diálisis ; alimentación parenteral;
estrés quirúrgico.
Infecciones; ACV; alcoholismo;
Pancreatitis aguda; hemorragia
digestiva; IAM; quemaduras
 Fisiopatologia

parcial de secreción o act de insulina de hormonas de contrarreg

Mantenimiento de la inhibición de la lipólisis de hiperglucemia

Anticetogénesis Hiperosmolaridad extracel.

Diuresis osmótica

Deshidratación
Extracelular Intracelular

Insuf. Renal aguda

Manifestaciones neurológicas
CID Microtrombosis

Acidosis láctica
Clínica:

Puede estar precedido por polidipsia,

poliuria, pérdida de peso.
Vómitos, anorexia
Deshidratación
Afectación variable de la conciencia
Trombosis arteriales y venosas.
Diagnóstico

Glucemia siempre elevada >600mg/dl

Hiperosmolaridad (>310 mOsm/L)
Osmolaridad eficaz: (2 Na + Glu/18)
Ausencia de cetosis
Concentración de Na: variable
Natremia corregida:
Na + glucemia - 100 x 1,6
100
PH >7,3
Tratamiento

Medidas generales
Hidratación
Insulinoterapia
Reposición de Potasio
Tto de factores desencadenantes
Hidratación
Administrar 1000-2000 ml SF 0,9%
previo al inicio de insulinoterapia.
2 litros de solución 2 primeras hs.
1 litro cada 2 hs en las sig. 6 hs.
1/2 litro cada 2 hs, hasta repleción
completa.
¿qué solución?
Na elevado: NaCl 0,45%
Na bajo: NaCl 0,9%
Cuando glucemia es < 250mg/dl
reemplazar NaCl por dextrosa 5%.
Insulinoterapia

1º 0,15 U/kg insulina corriente EV

bolo y luego:
0,1 UI/kg/hr de insulina corriente
( de elección por vía endovenosa)

Control glucémico cada 2 hs. hasta

obtener glucemias < 250 mg/dl, luego
cada 6 hs.
Reposición de Potasio

Regla para las 24 hs: 5 meq x kg peso

2
SI K es > 5, 5-6 meq/l o pac. en
oliguria no reponer.

SI K: 3,5- 5, 5 meq/l 20-30 meq/h

SI K : < 3,5 meq/l 45 meq/h

Complicaciones

Fenómenos tromboembólicos
Hemorragias
Insuficiencia renal
Shock hipovolémico
Acidosis láctica
Edema cerebral
Hipoglucemia, hipopotasemia.

Pronóstico:
Mortalidad elevada: 40-70%