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DESIDRATAO
Definio: a deficincia de gua e eletrlitos corpreos por perdas superiores ingesta devido a anorexia, restrio hdrica, por perdas aumentadas gastrintestinais (vmito e diarria), perda urinria (diurese osmtica, administrao de diurticos, insuficincia renal crnica), e perdas cutneas e respiratrias (queimaduras e exposio ao calor).
DESIDRATAO
Causas: A mais freqente decorre de perdas gastrintestinais. A diarria portanto a causa mais importante e responsvel por bitos em crianas menores que 5 anos, podendo evoluir de modo mais prolongado e desfavorvel em crianas sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas ou em doenas crnicas. Alm do que a incidncia maior nas populaes de baixo nvel socioeconmico.
DESIDRATAO
Principais causas
Diarria; Vmitos; Temperatura ambiente: suor, respirao; Ingesto inadequada de gua.
DESIDRATAO
Sinais clssicos
Fontanela deprimida; Olhos encovados; Turgor do subcutneo; Mucosas secas; Sede (exceto na d. hiponatrmica); Perfuso perifrica; Pulso fino e rpido.
Diagnstico: Segundo a estratgia do AIDPI, as crianas precisam ser avaliadas at os 5 anos obedecendo o seguinte critrio: Avaliao da sua condio geral, pesadas sem roupas e verificar se h sinais de alerta
Classificao da desidratao.
Classificao quanto gravidade
Leve (1 grau); Moderada (2 grau); Grave (3 grau).
Leve (1 grau) Estado Geral Boca e Lngua Olhos Lgrimas Fontanela Pele/Turgor Alerta, com sede Seca, com lngua seca e saburrosa Normais ou pouco encovados Presentes Plana Quente, seca, elasticidade normal
Moderada (2 grau) Agitada, muita sede Muito seca, lbios s vezes cianticos Encovados Ausentes ou diminudas Deprimida Extremidades frias, elasticidade
Grave (3 grau) Letrgica Lbios cianticos Muito encovados Ausentes Muito deprimida Fria, acizentada, elasticidade
Pulsos
Enchimento Capilar Perda Ponderal Dficit estimado
Normais
Normal (< 3s) At 5% At 50ml/Kg
Finos
Lentificado (3-10s) 5 a 10% 50 a 100ml/Kg
Muito finos
Muito lentificado (>10s) > 10% > 100ml/Kg
Dados clnicos Aspecto* Circulao ou fluxo perifrico (rubor palmar/palmar Pulso Elasticidade da pele* (sinal de prega) Olhos* Fontanela
Sem desidratao Alerta Menor que 3 seg. Cheio Normal Normais Normal
Classificao Desidratao leve Irritado com sede 3-8 seg. Fino Diminuda Fundos Funda ou deprimida
Desidratao grave Letrgico inconsciente (comatoso) Mais de 8 seg. Muito fino ou impalpvel Muito diminuda Muito fundos Funda ou deprimida
Mucosas Sede*
DESIDRATAO
Tipos Isotnica; Hipertnica; Hipotnica.
Anotaes
Isotnica Tipo mais comum de desidratao, tem como sintomatologia a diarria e os vmitos. caracterizada por perdas proporcionais de gua e eletrlitos. Desidratao Hipotnica a forma mais grave de desidratao. Caracteriza-se por uma perda de eletrlitos superior de gua. Tem como principais causas, por exemplo, a diarria e os vmitos de crianas com subnutrio grave. Desidratao Hipertnica Outro tipo de desidratao grave, d-se quando a perda de gua maior que a de eletrlitos.
Desidratao - Tipos
HIPERNATRMICA (5%) Na >150 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos pouco evidentes Mucosas muito secas Sede intensa ISONATRMICA (65%) Na 130 a 150 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos evidentes Mucosas secas Sede HIPONATRMICA (30%) Na <130 mEq/L Perda ponderal Sinais clssicos muito acentuados Mucosas secas Sede discreta ou ausente
Oligria acentuada
Febre Hipertonia, hiperreflexia Sinais menngeos Irritabilidade, agitao/letargia Choque tardio Convulso (no incio da hidratao)
Oligria
Diurese presente
Temp. normal Hipotonia, hiporreflexia Letargia, coma
Fase de expanso:
Pesar a criana sem roupa Iniciar a infuso de: Soro a 5% e soro fisiolgico a 0,9%,
A fase da expanso termina quando a criana clinicamente estiver hidratada, com duas mices claras, densidade urinria, associada ao bom ganho de peso sem roupa.
Fase de manuteno:
Visa repor perdas normais de gua e eletrlitos que no proporcionais atividade metablica. Inicia-se com Soro Glicosado 5% - 80% (80%) mais Soro Fisiolgico 0,9% (20%)
Entre 10 a 20kg = 1.000ml+50ml/kg por cada quilo que passe, at (10 quilos).
Acima de 20kg = 1.500 = 20ml/kg que passe.
Fase da reposio: Visa repor as perdas anormais no caso de diarria, a reposio deve cobrir perdas fecais de gua e eletrlitos. Repor: 50ml/kg em partes iguais de Soro Glicosado 5% e Soro Fisiolgico a 0,9%. Pode ser aumentado para 100, 150 ou at 200ml/kg. Quando a criana necessitar de grandes volumes de lquidos.
DESIDRATAO
Quando internar?
Desidratao grave, com sinais de choque; Desidratao moderada com intolerncia TRO; Desnutrio grave; Quadros de toxemia grave ou sepse ou outra infeco grave associada; Sem condio de acompanhamento ambulatorial