Definicin:

Tubo, catter u otro elemento que ayuda a evacuar lquidos o gases acumulados en determinados tejidos o cavidades del organismo.

CARACTERSTICAS DE LOS DRENAJES

Material suave y plegable para no comprimir

estructuras vecinas
No debe irritar los tejidos ni descomponerse en

contacto con el lquido a drenar.

Segn sus indicaciones se eligen modelos laminares o tubulares que en cualquier caso tendrn algn elemento colector que permita cuantificar los exudados

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

1.-Profilcticos: para evita acumulacin de material lquido (serohemticas, inflamatorias, etc.) y favorece obliteracin de espacio muerto.
Indicacin: Prevenir serohematoma En alteraciones que aumenten el riesgo de hematoma En heridas o incisiones infectadas o contaminada Despus de algunas anastomosis digestivas

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

2.-Teraputicos: para facilitar la salida de lquidos ya acumulados.

Indicaciones: Dilisis peritoneal Irrigaciones y lavados a travs de un drenaje Punciones lavado, etc Abscesos Pseudoquistes Lechos cruentos

Clasificacin en relacin a la aplicacin de la aspiracin

3.- Drenaje curativo: Evacuar lquidos o gases formados antes de una intervencin o sin necesidad de esta (neumotrax,hemotrax).

Clasificacin
PASIVOS
Capilaridad Gravedad
Filiformes Gasa en mecha Tubo en cigarrillo Tejadillo Penrose

ACTIVOS
Aspirativos
Jackson Pratt Redn VACUdrain, VACUcare HEMO VAC Pleur-evac Shirley (doble luz) Abramson (triple luz)

MIXTOS
Aspiracin
Robinson Abramson

Gravedad
Axion Shirley Pleural

Penrose Kher (tubo en T) Pleural simple Axion Robinson

Los drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad

Los drenaje activos: generan una gradiente

Pasivos por Capilaridad

Filiformes: consiste en introducir un haz de hilos (nailon, algodn...) en una herida pequea que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos y sustancias no lquidas.

Pasivos por Capilaridad

Gasa en mecha: consiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengan tambin una funcin teraputica.

 Se utilizan cuando hay heridas infectadas que

debemos dejar ce-rrar por segunda intencin, introduciendo cada vez menos gasa para que la herida se vaya cerrando por capas y no ocasiones reinfecciones. Estas gasas pueden introducirse empapadas en diferentes frma-cos para que realicen tambin una funcin teraputica.

Pasivos por Capilaridad Tubo en cigarrillo: consiste

en un tubo de ltex de una sola luz con gasas dentro, las cuales sobresalen por ambos lados del tubo. Puede suturarse, tener una banda de control radiolgico y ser de varios tamaos.

Pasivos por Capilaridad

Penrose: consiste en un tubo de ltex blando de una sola luz. Puede fijarse a la piel y los hay de varios tamaos. Algunos fabricantes los marcan con rayas numeradas que indican la longitud, en centmetros, que queda dentro de la cavidad. *infeccin

Pasivos por Gravedad

Penrose.

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado. Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.

Pasivos por Gravedad

Pleural simple: catter de una sola luz con un fijador

puntiagudo que sirve de trcar de puncin para atravesar la pared torcica. Este fijador ser retirado una vez hecha la puncin. Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.

Pasivos por Gravedad

Axin: catter de silicona, de varios

tamaos. Puede suturarse. Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspecto similar a una sonda vesical (sin baln)

Activos Aspirativos
Jackson Pratt:catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera o a vaco tipo redn.

 DRENAJE DE

SARATOGA: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexin a un sistema de aspiracin. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy elevada.

Activos Aspirativos
Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequea parte el catter para retirar el trcar-pincho y poder conectar el extremo del catter a un sistema de aspiracin por vaco.

Activos Aspirativos Pleur-evac: Es un

sistema compacto de drenaje con sello hidrulico de fcil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

Activos Aspirativos
VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona con presin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin. Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamente despus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

Aspirativos Mixtos
Shirley: consiste en un tubo de doble luz. La luz del

conducto de entrada es ms pequea que la de salida y utiliza el aire que entra a travs del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. Puede suturarse y los hay de varios tamaos. Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar el drenaje. Por las luces menores se puede introducir aire filtrado, medicacin o alguna solucin de irrigacin.

Drenaje Parmetros
Calidad del drenado Cantidad del drenado

PERMANENCIA DE LOS DRENAJES

Manejo de los drenajes

Todo drenaje debe estar conectado a un reservorio que

permita recoger lo drenado y su medicin volumtrica correspondiente. La conexin al reservorio debe hacerse a travs de una bajada o sonda, en lo posible transparente. La movilizacin y/o retiro de reservorio para su medicin debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes. Si se requiere permeabilizar un drenaje que se sospecha est obstruido, sta debe hacerse con tcnica asptica para evitar la contaminacin secundaria. La aspiracin de ste, antes de su retiro, puede ser til para retirar restos de secrecin y evitar que stos queden en el lugar en que se encontraba el drenaje

INTRODUCCION
Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado

distintos tipos de sondas, segn los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicacin se deben a diversas circunstancias que los aquejan. Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos: Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior Con fines diagnsticos Para alimentar en el caso de la sonda nasogstrica, o irrigar en el caso de la sonda vesical.

 Existen diversos tipos de sondas y vas de aplicacin de

ellas. Las ms utilizadas son la nasogstrica o nasoyeyunal, (en recin nacidos, por sus condiciones de respiracin, se debe colocar orofarnge), sonda de Sengstaken-Blakemore, sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales. Cada una de stas debe ser colocada da manera tal que alivie la condicin del paciente, y debe ser retirada en cuanto la evolucin del paciente as lo permita.

Sonda nasogastrica
Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.

Contraindicaciones para la nutricin enteral:

Presencia de vmitos persistentes. Hemorragia gastrointestinal aguda. leo o seudoobstruccin intestinal grave. Desproteinizacin visceral grave.

Contraindicaciones para el lavado gstrico:

Obstruccin nasofarngea o esofgica. Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha

de fractura de la base del crneo. Sospecha o evidencia de perforacin esofgica. Coagulopata severa no controlada. No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias custicas o derivados del petrleo. La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer nivel de atencin y extremar las precauciones. La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con intubacin endotraqueal, lo que aconseja su derivacin al medio hospitalario.

Tecnica

La sonda puede:
Conectarse al equipo de nutricin enteral. (no es lo ideal) Conectarse a vaco intermitente. No sobrepasar la presin negativa de 30 mm. de Hg (aspiracin continua) Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estmago para facilitar la salida de contenido gstrico por gravedad. (es lo mas usado)

Recomendaciones:
Nunca se debe presionar msde lo debido, ya que puede haber algn tipo de obstruccin y podramos causar alguna lesin. Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad respiratoria. En recin nacidos, se debe colocar de preferencia orofarngea, por las condiciones de respiracin de stos pacientes

SONDA DE SENGSTAKENBLAKEMORE
Es

la ms usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofgicas.

tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico. Existen sondas con una cuarta va, la cual permite la aspiracin del contenido esofgico.

Consiste en una sonda con

Sonda de alimentacin
Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc.
Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocacin se verifica con

rayos (son radio-opacas)

Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentacin oral por un tiempo significativo

Sondas vesicales
Son unos dispositivos

que constan bsicamente de tres partes:

La punta (es la porcin

que se introduce inicialmente en la uretra. El cuerpo El embudo colector por la que sale la orina y se conecta la bolsa colectora

Sonda Foley
Diseados para el drenaje rutinario de la

vejiga o para el drenaje post operatorio e irrigacion de la vejiga. Pueden ser de latex o silicona.

Sonda Foley
Pueden ser de dos o tres

luces. La de dos con va para evacuar orina y otra para inflar baln de anclajes, y la de tres luces que aparte de las dos luces anteriores dispone de otra para introducir o sacar liquido de la vejiga, muy utilizado estas ultimas para los lavados vesicales continuos.

Procedimiento Varones
Explicar la tcnica a realizar Lavado de genitales externos

Posicionar en decbito supino

Pincelar con yodopovidona Lubricar uretra Cambiar de guantes y colocar campo

Procedimiento varones
Preparar material, verificar

globo Colocar pene en 90retirando prepucio y suave traccin hacia arriba Introducir sonda (20 cm) Insuflar globo Cubrir glande con prepucio

Sonda Nelaton
Temporal (examen, vaciar

globo vesical) La sonda de Nelaton se emplea para descoagular la vejiga en casos de hematuria macroscpica y vaciar la vejiga en pacientes con estenosis uretral.

Diferencias entre el sondaje masculino y el femenino:

En la mujer debido a la proximidad de la uretra y la

vagina, se puede cometer el error de introducir la sonda en la vagina en vez de en el orificio uretral. En tal caso, cogeramos otra sonda y empezaramos de nuevo. Tambin hay que tener en cuenta la longitud de la uretra; la uretra femenina mide de 4-6,5 cm. y la masculina 14-16,5 cm. En el hombre es importante, que al principio el pene est en posicin vertical, cuando se hayan introducido unos 7 cm. se har descender el pene para que pase bien la sonda por la prstata.