Retinopata Diabtica

Mariana de Jess Meja Alvarez

Stephanie Molinari Penagos

Carolina Godnez Crdenas Yamil Salazar Saavedra

Que es la retinopata diabtica?

Una complicacin microvascular crnica especfica de la diabetes que afecta los vasos de la retina.

Etiologa

La retinopata diabtica se divide en dos fases

Retinopata no proliferativa Retinopata proliferativa

Fisiopatologa

La hiperglucemia produce alteraciones del metabolismo intracelular que llevan como resultado a un aumento del Sorbitol, produciendo un engrosamiento de la membrana basal endotelial.

Retinopata NO proliferativa
Ocurre hacia el primer decenio de la enfermedad o al principio del segundo. Caracterizada por microaneurismas vasculares retiianos, manchas hemorrgicas y exudados algodonosos. Mecanismos fisiopatolgicos: prdida de pericitos retiianos, aumentos de permeabilidad vascular retiniana, alteraciones de flujo sanguneo retiniano. Todos pueden provocar isquemia de la retina. A mayor numero de hemorragias intrarretinales aumenta la severidad y empeora su pronstico.

Retinopata Proliferativa

Neovascularizacin en respuesta a la hipoxia retiniana. Estos vasos neoformados aparecen en el nervio ptico, la mcula o ambos y se rompen con facilidad provocando hemorragias, fibrosis y en ultimo trmino, desprendimiento de la retina. Los vasos neoformados se observan principalmente en el nervio ptico.

 Edema macular: se puede observar la presencia de engrosamiento retinal (edema), exudados creos (blanco amarillentos)

Factores de Riesgo
Tiempo de evolucin de la diabetes (Despues de 15 aos aproximadamente de la enfermedad se observan la mayor cantidad de casos) Control metablico el control intensivo de la glicemia reduce el riesgo de desarrollar Retinopata Diabtica en un 76%, y retarda su progresin en un 54% Dislipidemia Hipertensin Arterial Los Diabticos tipo I con micro albuminuria tienen tres veces ms probabilidades de tener RD

Tratamiento

Control glucemico: Cifras objetivo recomendadas 70 y 130 mg/gl, posprandial debajo de 180 mg/dl, Hba1 c menos de 7% Control de presin arterial menor 130/ 80 mmHG (lisinopril)

Fotocoagulacin con laser: destruye tejido hipoxico enfermo con rayo de luz impide formacin de neovasos. Puede haber disminucin de la visin de colores, de la visin nocturna.

Control lipidio : atrovastatina, simvastatina

Vitrectomia : procedimiento quirrgico implica remover la sangre. Mejora el edema. Indicado en cado de hemorragia.

Criterios sugeridos por la academia americana de Oftalmologa

Pacientes con DM tipo I raramente tienen retinopata durante los primeros 5 aos. Su evaluacin es recomendada hasta entonces. Pacientes con DM tipo II habitualmente tienen retinopata establecida al momento del diagnstico y, por ende, deben tener un examen oftalmolgico cuando ste se realiza. Las mujeres embarazadas tienen un riesgo importante.

 De acuerdo a la severidad de la retinopata los criterios de control oftalmolgico son los siguientes: Anormalidad Retinal Normal Seguimiento sugerido Anual

RDNP leve RDNP moderada

RDNP severa EMCS RDP

Cada 9 meses Cada 6 meses

Cada 4 meses Cada 2 a 4 meses CADA 2 MESES

Artculos

Factores de riesgo asociados con la aparicin de la retinopata diabtica

La aparicin de la retinopata diabtica (RD) se asocia con la presencia de varios factores de riesgo, que determinan tanto su aparicin como el incremento de su severidad.

 Edad cronolgica

Sexo
Duracin de la DM Hiperglucemia Microalbuminuria Hipertensin Arterial Hbitos de tabaquismo

Prevencin
La prevencin primaria se refiere a todas las acciones que se ejecuten tendentes a prevenir la aparicin de la RD, para lo cual se debe insistir en la educacin diabetolgica, en obtener un control estricto de la glucemia y un perfil lipdico adecuado, as como en eliminar el tabaquismo.

La prevencin secundaria incluye todas las acciones necesarias para evitar la progresin, entre las que se sealan: garantizar una educacin diabetolgica adecuada, lograr un control estricto de la glucemia y la presencia de un perfil lipdico no aterognico, suprimir el tabaquismo, prescribir un tratamiento antihipertensivo intensivo

 La prevencin terciaria incluye las acciones encaminadas a evitar la evolucin de la RDP a la ceguera (edema macular, hemorragia vtrea y desprendimiento de retina).

Conclusiones

En conclusin, consideramos que la morbilidad de la RD, en particular la de sus formas ms graves, se puede disminuir significativamente si se pone especial inters en el control de sus factores de riesgo modificables.

Frecuencia y caractersticas clnicas de la retinopata diabtica en un grupo de personas con diabetes mellitus tipo 2 de diagnstico reciente

Estudios recientes han demostrado que en las personas con DM 2 de diagnstico reciente puede observarse la presencia de complicaciones microangiopticas, como la retinopata (RD) y la nefropata diabtica

 Se realiz un estudio transversal y descriptivo en 110 personas con DM 2 La composicin de la dieta se calcul individualmente por una misma dietista, atendiendo al peso ideal del paciente, y los nutrientes se distribuyeron de la siguiente forma: 55 % del total de caloras como carbohidratos, 20 % de protenas y 25 % de grasa

 Se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, peso, talla, hbito de fumar, edad de debut de la DM , ndice de masa corporal (IMC), presin arterial y presencia de RD

Resultados

De las 110 personas con DM 2 de diagnstico reciente, 8 (7 %) presentaron algn tipo de RD El anlisis de las variables cualitativas mostr un predominio del sexo masculino en los afectados de RD. El hbito de fumar no influy significativamente en la presencia de RD.

 No se confirmaron diferencias significativas en la edad al comparar los que tenan o no RD En el presente estudio se comprob que la RD puede estar presente en el momento del diagnstico clnico de la DM 2, y se observ que el 7 % de los pacientes tena algn tipo de RD, incluso 1 de ellos de tipo proliferativa.

 Estos resultados podran explicarse en parte por el hecho de que la DM 2 constituye aproximadamente el 90 % de la totalidad de las personas con DM, y por lo tanto la frecuencia de RD es mayor en este grupo de pacientes. Por otra parte, los diabticos tipo 2 pueden llevar muchos aos de grados y severidad variables de intolerancia a la glucos

 Este estudio confirm que las cifras de presin arterial (sistlica y diastlica) eran significativamente mayores en la mayora de las personas con RD, lo que confirma que la hipertensin arterial constituye un factor de riesgo en la progresin de la RD, opinin que es compartida por otros autores.

Conclusiones

Es importante el control estricto de la hipertensin arterial en las personas con DM 2 Otro factor a tener en consideracin es que muchas de estas personas puedan tener grados variables de resistencia insulnica, responsable del agotamiento de las clulas beta del pncreas, en particular en los obesos y/o hipertensos

 Para prevenir el desarrollo de la RD, entre ellas mantener niveles de glucemia en ayunas y posprandial Realizar estudios oftalmolgicos minuciosos en toda persona con DM 2 desde el mismo momento de su diagnstico clnico. La identificacin temprana de la RD, y en particular la presencia de maculopata diabtica, obliga a controlar intensivamente los factores de riesgo y aplicar medidas teraputicas especficas dirigidas a evitar la progresin de esta complicacin, y por lo tanto prevenir la prdida de la visin en estas personas, lo que repercutir en una mejor calidad de vida.

Bibliografa

Fauci, Brauwald, Kasper, Hauser, Longo, Janeson, Lascalza. Harrison, Principios de Medicina Interna Vol II. Mc Graaw-Hill. 17 edicin. Pp 2287 Retinopata diabtica lvarez Rodrigo. Escuela de medicina pontificia universidad catlica de chile. Vol 31. 2006. Licea Puig M, Maciquez Rodriguez E, Cruz Hernandez J. Factores de riesgo asociados con la aparicin de la retinopata diabtica. 2007; rev. Cubana Endocrinologa V18. No3 Licea Puig M. Fernandez legva H, Cabrera rode E, MACIQUEZ RODRIGUEZ e. Frecuencia y caractersticas clnicas de retinopata diabtica en un grupo de personas con diabetes mellitus tipo 2 de diagnostiico reciente. 2003. rev. Cubana Endocrinologa 14. No3