LA CINTURA PLVICA

La cintura plvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostn del abdomen y lleva a cabo la unin entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones.

PIEZAS SEAS DE LA CINTURA PLVICA: Los dos huesos coxales pares y simtricos lion Isquion pubis

El sacro, impar y simtrico, bloque vertebral constituido por la unin de cinco vrtebras sacras.

LAS TRES ARTICULACIONES DE LA CINTURA PLVICA: Las dos articulaciones sacroilacas que unen el sacro a cada uno de los huesos ilacos. La snfisis pbica, que une ambos huesos ilacos por delante. La cintura plvica tiene, en conjunto, la forma de un embudo con una gran base superior que conecta la cavidad abdominal y la pelvis a travs del estrecho superior.

ARQUITECTURA DE LA CINTURA PLVICA: La cintura plvica transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores. El peso que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para luego, a travs de las espinas citicas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. Recibe igualmente, la resistencia del suelo al peso del cuerpo que transmite el cuello del fmur y cabeza femoral.

LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ARTICULACIN SACROILACA:

La carilla auricular del hueso coxal: Situada en la parte posterosuperior de la cara interna del hueso ilaco. La superficie auricular del alern sacro cuyos bordes se superponen a los de la carilla auricular del hueso coxal y cuya superficie tiene una conformacin inversa

IRREGULARIDAD DE LAS SUPERFICIES ARTICULARES DE LA ARTICULACIN SACROILACA:

Si se realizan tres cortes horizontales, (Fig 7) correspondientes a los niveles a, b y c de la figura (6), se puede constatar que slo en la parte media (b) y en la parte superior (a) de la carilla auricular del sacro existe una depresin central. En cambio, en su parte inferior (c), la carilla auricular del sacro es ms bien convexa en su parte central.

TIPO DE RAQUIS Y MORFOLOGA DE LA CARILLA AURICULAR DEL SACRO:

Cuando las curvas raqudeas son acentuadas (tipo dinmico), el sacro es muy horizontal y la carilla auricular muy incurvada y cncava. Se trata de un tipo especialmente evolucionado, sobreadaptado que corresponde a un grado extremo de adaptacin a la marcha bpeda.

Cuando las curvas raqudeas estn poco acentuadas (tipo esttico), el sacro est casi vertical y la carilla auricular muy alargada y su superficie es casi plana, correspondiente a una articulacin de poca movilidad

LA SNFISIS PBICA:
Es una anfiartrosis de poca movilidad, casi nula. Sin embargo, al final del embarazo y durante el parto, se dan pequeos movimientos de deslizamiento y la separacin de un pubis con respecto al otro Cada pubis est tapizado por cartlago y unidos entre s por un fibrocartlago denominado ligamento interseo. La articulacin est bloqueada por delante por el ligamento anterior (Fig 22 - 3), por detrs por el ligamento posterior de la snfisis pbica (Fig 24 - 5)

LA SNFISIS PBICA: La articulacin est bloqueda, por arriba, el ligamento superior (Fig 23 - 6), por debajo el ligamento inferior (Fig 23 4) (Fig 25 8 7 2 9) Prolongaciones aponeurticas de los msculos oblcuo mayor, recto anterior, piramidal, recto interno y aductor mediano

LA ARTICULACIN SACROCOCCGEA: La articulacin est unida por un ligamento interseo anlogo a un disco intervertebral Ligamentos anteriores (Fig. 26 4) Ligamentos laterales (Fig. 26 5 6 7) Ligamentos sacrococcgeos posteriores (Fig 27. 9)

La sacrococcgea est dotada de movimientos de flexo-extensin (Fig. 28)

LIGAMENTOS DE LA SACROILACA:

Ligamentos iliolumbares (Fig 11):

Ligamento iliolumbar superior (1) Ligamento iliolumbar inferior (2)

Ligamentos iliosacros (Fig 11):

Ligamento iliotransverso sacro (3) Ligamentos iliotransversos conjugados

Ligamento superficial iliosacro (5): Ligamentos sacrociticos (Fig 11):

Ligamento sacrocitico menor (6) Ligamento sacrocitico mayor (7)

Ligamento sacroilaco anterior (Fig 12):

Haz anterosuperior (8) Haz anteroinferior (9)

EL LIGAMENTO SACROTUBERAL
El ligamento sacrotuberal se origina en la espina ilaca anterosuperior fundindose con fibras del ligamento sacroilaco posterior y se inserta en el hilo media de la tuberosidad isquitica. Su importancia reside en su funcin de puente comunicador entre los msculos lumbares (Erector espinal) y los msculos isquiotibiales

MOVIMIENTO DE NUTACIN:
Durante el movimiento de nutacin (Fig. 15), el sacro gira en torno al eje representado por la cruz negra, de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y hacia adelante. El vrtice del sacro y el extremo del coccix se desplazan hacia atrs. Durante la contranutacin (Fig. 14) sucede todo lo contrario

EL DISCO INTERVERTEBRAL
El disco intervertebral
es una estructura de fibrocartlago conector constituido primariamente de agua y protena, se encuentra entre los cuerpos de cada vrtebra y sirve como separador (ayudando a separar las vrtebras permitiendo que las races nerviosas pasen del canal medular a otras estructuras) y absorbiendo el impacto en la columna vertebral

EL DISCO INTERVERTEBRAL
El disco intervertebral es una estructura elstica compuesta por mucopolisacridos que contienen fibras anulares que se insertan en las placas terminales de dos vrtebras adyacentes y adquieren una disposicin en capas con direcciones oblcuas. En la imagen: Vrtebras adyacentes separadas por el disco. (AT) apfisis transversas (RN) Raz nerviosa (RDP) Rama dorsal primaria (RVP) rama ventral primaria

EL DISCO INTERVERTEBRAL
El anillo fibroso envuelve al ncleo central. El ncleo pulposo es un gel proteoglicano que contiene en forma aleatoria fibras de colgeno tipo II. Su matrz es hidroflica. Las fibras anulares de colgeno estn dispuestas en 10 a 20 capas concntricas, y cada fibra se cruza con un ngulo de 65 grados respecto del eje longitudinal de la columna vertebral.

EL DISCO INTERVERTEBRAL
La inclinacin de las fibras vara segn las fuerzas de compresin, el ngulo y la longitud de las fibras de colgeno del anillo tambin varan de acuerdo con su proximidad al ncleo. Vista lateral que muestra el entrecruzamiento de las fibras del anillo fibroso localizadas en el pilar anterior (A) Variacin de la inclinacin de las fibras: (arriba) Inclinacin de las capas externas, (abajo) Inclinacin de las fibras prximas al ncleo

FUNCIN DEL DISCO INTERVERTEBRAL

En (A) se puede apreciar la inclinacin y longitud de las fibras en el disco sin presin. El ngulo de las fibras es de aproximadamente 30 grados. En (B) se puede apreciar el disco alargado por las fuerzas de compresin. Durante la flexoextensin, los ngulos cambian segn las fuerzas generadas. La presin intrnseca del ncleo pulposo separa las dos placas adyacentes y mantiene tenso el anillo fibroso

FUERZAS DE COMPRESIN SOBRE EL DISCO

La disminucin de la altura del disco no es la misma segn el disco est sano o lesionado. En la figura (39), el disco sano (A) cuando soporta una carga de 100 kg se aplasta 1,4 mm, al tiempo que se ensancha, en (B) un disco degenerado con 100 kg se aplasta 2 mm. Este aplastamiento repercute en las articulaciones interapofisiarias. Cuando el disco es normal (A), la interlnea interapofisiaria es paralela y regular, lo contrario sucede en (B)