Caso Clnico Cncer de Mama

EMN Ciruga 2014 KUF- DVC

Perfil de conocimientos EMN

Descripcin de caso

Mujer de 51 aos, 71 Kg de peso, estatura 1,50 mt, acude a evaluacin mdica donde relata que hace un mes not la aparicin de una masa palpable, indolora, en cuadrante superior externo de mama izquierda, sin cambios de coloracin ni retraccin de la piel, no refiere otros problemas. Antecedentes mrbidos: Esofagitis crnica Colecistectomia hace 20 aos. Menarqua a los 10 aos FO: G1P0A1 Mamografas previas (-) OH (-) TBQ (-) Drogas de abuso (-) Alergias: AAS

Examen fsico

PA 170/88 mmHg Pulso: 90/min Examen mamario: Lesin nodular no adherida a planos profundos en cuadrante superior externo de mama izquierda; 2,5 cm de dimetro. Resto sin hallazgos patolgicos

Identifique Factores de Riesgo

Factores de Riesgo
Mayores Portadores de mutaciones de alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2 Historia familiar* Radioterapia de trax antes de los 30 aos de edad por cncer Antecedentes de lesiones histolgicas precursoras: hiperplasias atpicas, neoplasia lobulillar in situ, atipia plana. Antecedente personal de cncer de mama Densidad mamogrfica aumentada
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011.

Factores de Riesgo
Menores: Edad Historia familiar Factores reproductivos Enfermedades mamarias benignas proliferativas Sobrepeso despus de la menopausia Ingesta crnica de OH TRH: principal % progestinas
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011.

Conducta?

Exmenes

Mamografa: Ndulo mamario izquierdo de aspecto sospechoso, BI-RADS 4 ACR 2. Ecografa mamaria: Masa irregular con bordes engrosados y sombra acstica posterior , de 25x17x23 mm BI-RADS 5. TAC de trax inform: Pequeo ndulo planar externo, 4 mm de aspecto indeterminado. RMN de abdomen: rea hipodensa en pncreas compatible con lobulillo graso.

Clasificacin BIRADS?

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011.

Definicin de casos sospechosos

EFM compatible con signos clnicos de cncer de mama, y/o Mamografa sospechosa: BI-RADS 4 o 5 y/o Ecotomografa mamaria sospechosa: BI-RADS 4 o 5

Tratamiento

Con estos antecedentes fue derivada a ciruga y se le realiz una mastectoma parcial con ganglio centinela.

Etapificacin

Los estudios de extensin con radiografa de trax y/o TAC de trax, ecografa de abdomen y pelvis y/o TAC de abdomen y pelvis, cintigrama seo y resonancia (cuando el TAC es dudoso), estn recomendados en pacientes con cncer localmente avanzado y en pacientes con signos o sntomas de sospecha de compromiso sistmico, como dolor seo, elevacin de las fosfatasas alcalinas, alteracin de pruebas hepticas. Estos estudios no estn indicados en pacientes en etapa I y II asintomticos.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011.

Post Ciruga

La biopsia inform: Carcinoma mamario infiltrante. Tipo histolgico: medular. Tamao tumoral: 2,2 x 2,2 x 1,9 cm. Mrgenes quirrgicos negativos Permeacin vascular sangunea y linftica: positivo. Compromiso perineural: positivo. Reaccin estromal linfocitaria : leve. Total de linfonodos examinados: 15, positivos 2. R E : (-) R P : (-) C-ERBB2: equivoco (-) T2N1M0

Post Ciruga

Fue derivada a oncologa el 29/11/2011 donde se le indic quimioterapia en base a 4 ciclos adriamicina y ciclofosfamida mas 4 ciclos de paclitaxel con posterior radioterapia a mama y ganglios.

Otros TIPS (Recomendaciones claves)

Prevencin: Actividad fsica OH (-) Tamizaje: La mamografa contina siendo la base del tamizaje de cncer de mama. Estrategias actualmente basadas exclusivamente en el EFM y AEM para la deteccin temprana del cncer de mama en la poblacin en general no son suficientes.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011.

Otros TIPS (Recomendaciones claves)

Realizar tamizaje cada 2 aos con mamografa o asociada o no a EFM en mujeres de 50-74 aos. La mamografa digital es ms eficiente que la convencional? Digital: mejor calidad de imagen y deteccin de calcificaciones que la convencional, pero igual eficiencia diagnstica. Utilizar mamografa digital en mujeres premenopusicas, mamas densas y menores a 50 aos.

MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica CNCER DE MAMA SANTIAGO: MINSAL, 2011.

Comentarios